益生菌联合早期肠内营养对ICU机械通气患者感染及胃肠功能障碍的影响

目的 分析在重症监护病房（ICU）机械通气患者中应用益生菌联合早期肠内营养治疗对感染、胃肠功能障碍的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2016年2月—2017年10月入住某院ICU行机械通气的患者,采用随机数字法分为A、B、C三组。A组行早期肠内营养联合益生菌治疗,B组行早期肠内营养治疗,C组行早期肠外营养治疗。比较三组患者感染情况、感染指标水平（治疗后第3天、第7天、第14天）、胃肠功能障碍发生情况、治疗后第14天急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分值。结果 A组患者感染发生率为6.00%,B组为20.00%,C组为22.00%,三组患者感染发生率比较,差异有统计学意义（χ²=8.57,P=0.01）。第7天、第14天A组患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）均低于B、C组;第3天A、B组患者的降钙素原（PCT）均较C组低;第7天、第14天A组患者的PCT较B、C组低;差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组患者腹胀（8.00%）、腹泻（4.00%）、胃潴留（4.00%）的发生率均为三组最低。治疗后第14天A组患者的APACHE Ⅱ评分最低。结论 早期肠内营养联合益生菌治疗ICU机械通气患者能有效降低感染及胃肠功能障碍发生率,促进康复,值得推广、应用。     

急性呼吸窘迫综合征患者的氧合目标

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以非心源性肺水肿为特征,以肺部炎症及肺顺应性降低为临床表现的临床综合征,其临床特点是难治性的低氧血症。在重症监护病房,急性低氧血症呼吸衰竭患者的氧合目标仍然是一个有争议的问题。越来越多的证据表明,高氧具有潜在的危害,通常推荐的氧合目标为88%~95%。然而保持足够的氧合以满足气体交换需求的同时减少高氧损伤的最佳氧合目标仍不确定,仍需进行更大规模的随机临床试验进一步验证。     

星状神经节阻滞治疗硬膜外麻醉穿破后头痛疗效观察

硬膜外麻醉穿破硬膜引起患者头痛的发生率约为20％，星状神经节阻滞（stellate Ganglion Block，SGB）能够治疗头面部疼痛。SGB能否治疗硬膜穿破所致头痛，笔者未见报道。2000年以来我们对此进行了研究，疗效满意，报道如下。     

两种不同麻醉诱导方法在心包纤维板剥脱术中的应用

两种不同麻醉诱导方法在心包纤维板剥脱术中的应用秦秉玉孟凡民夏令杰韩振兴我院自１９８２～１９９５年对缩窄性心包炎患者行心包纤维板剥脱术２６例，总结如下。１临床资料２６例中男１９例，女７例，年龄最大５８岁，最小７岁。主诉多为心慌、闷气、下肢浮肿，并均有不...     

卡肌宁用于小儿扁桃体手术麻醉效果分析

本文总结了20例小儿扁桃体手术采用氨胺酮麻醉辅以卡肌宁及控制呼吸的方法。麻醉对象为4～11岁儿童,具体方法为:术前肌注阿托品0.01mg/kg。面罩给氧去氮后依次静注氯胺酮2mg/kg,卡肌宁0.6～0.8mg/kg,或加用安定0.2～0.4mg/kg,肌松后明视下经鼻气管内插管,继以高频呼吸机控制呼吸,并开始手术,术中根据麻醉需要追加少量氯胺酮,观察术中血气、血氧饱和度、心电变化、呼吸恢复时间及患儿苏醒时间。本文观察结果与38例不使用肌松剂及     

体外循环下心内直视术麻醉深度指数监测

目的探讨麻醉深度指数(Cerebral State Index,CSI)监测在低温体外循环心内直视手术患者中应用的可行性。方法择期行体外循环下心内直视手术患者38例,年龄18~55岁,其中男16例,女22例,体重46~68kg,心功能Ⅱ~Ⅲ级,其中包括低温体外循环下室缺修补术27例、二尖瓣置换术11例。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼10μg/kg、乙托咪酯0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持采用微量泵持续泵入异丙酚6~10mg.kg-1.h-1,切皮前静脉注射芬太尼10μg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。转机后体外循环机内加入芬太尼5μg/kg及维库溴铵0.05mg/kg,异丙酚维持原注射剂量不变。体外循环采用高流量100m l.kg-1.m in-1非搏动性血流灌注。记录入室后麻醉诱导前、气管插管即刻、体外循环(card iopu lmonary bypass,CPB)前即刻、降温至32.0℃、阻断主动脉前即刻、阻断主动脉后2m in、开始复温即刻、停CPB即刻及停CPB后15m in时的CSI、鼻咽温度、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。结果麻醉诱导后各时间点患者的CSI与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义(P<0.05),体外循环期间各时间点的CSI指数均低于体外循环前即刻(P<0.05);体外循环期间各时点鼻咽温度均低于基础值及CPB前即刻(P<0.05);气管插管、CPB前即刻及体外循环期间各时点的MAP明显低于基础值(P<0.05),体外循环期间各时点的MAP低于CPB前即刻(P<0.05);阻断前即刻的HR明显高于基础值及CPB前即刻(P<0.05)。结论CSI监测在低温体外循环下心内直视手术中可有效反映麻醉深度,低温体外循环期间麻醉深度指数进一步降低。     

饱和氢气生理盐水对大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的影响

目的研究饱和氢气生理盐水对大鼠心肌缺血再灌注模型梗死质量百分比、血流动力学变化及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响。方法 90只大鼠随机分为3组:G1组,假手术组(n=30);G2组,缺血再灌注(I/R)组(n=30);G3组,缺血再灌注用饱和氢气生理盐水处理组(n=30)。结扎大鼠冠状动脉前降支(LAD)30 min,松扎再灌注24 h,制备心肌缺血再灌注损伤模型,再灌注24 h后测量心肌梗死质量百分比、血流动力学及TNF-α的基因表达情况。结果与G1组相比,再灌注24 h后G2、G3组左心室收缩压(LVSP)、等容收缩期左心室压力上升的最大速率[+(dp/dt)max]、等容舒张期左心室压力下降的最大速率[-(dp/dt)max]显著下降(P0.01),左心室舒张末压(LVEDP)显著增加(P0.01),TNF-α表达明显上调(P0.01)。与G2组相比,再灌注24 h后G3组心肌梗死质量百分比明显减小(P0.01),LVSP、+(dp/dt)max、-(dp/dt)max显著增加(P0.01),LVEDP显著下降(P0.01),TNF-α表达明显下调(P0.01)。结论饱和氢气生理盐水能有效减小梗死质量百分比,改善血流动力学参数,其机制可能与其降低炎性反应相关。     

冠心病患者术前应用盐酸戊乙奎醚后心肌氧耗及心率变异性的变化

36例拟行冠状动脉搭桥术患者随机平分为两组．Ⅰ组术前给予东莨菪碱0.006mg／kg，Ⅱ组术前给予盐酸戊乙奎醚0．01mg／kg。观察静注前，注药后1、3、5、10、20、30min的HR、SBP、DBP、RPP、HRV等变化。结果证明盐酸戊乙奎醚作为冠心病患者术前用药优于东莨菪碱，心率、血压、心率变异性基本稳定，不增加心肌氧耗，安全可靠。