应用LifePort器官转运器改善肾移植效果的大宗临床研究(附573例报告)

目的探讨供肾脉冲灌注保存转运器(LifePort)保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾和扩大标准供体(ECD)供肾对肾移植术后受者肾功能恢复的影响。方法回顾性分析466例器官捐献(DCD+ECD)供者和882例肾移植受者围手术期的临床资料。根据供肾保存方式不同,将309例DCD供者的左右两侧肾脏随机分为LifePort(DCD-LP)组(309例)和DCD冷藏组(309例);132例ECD供者的双侧供肾全部采用LifePort保存并转运,设为ECD-LP组(264例)。分别观察3组受者术后总体情况、术后早期移植肾功能指标、术后并发症发生情况;对比观察肾移植术前零点穿刺肾组织病理学检查结果;比较肾移植术后有否发生移植物功能延迟恢复(DGF)受者的供肾LifePort灌注参数。结果与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组受者的住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均为P0.05)。DCD冷藏组、DCD-LP组、ECD-LP组围手术期的人存活率均为100%,肾存活率分别为99.7%、100%、99.2%,差异均无统计学意义(均为P0.05)。与DCD冷藏组比较,DCD-LP组、ECD-LP组的DGF发生率明显降低,差异均有统计学意义(均为P0.05)。3组受者的术后早期肾功能,急性排斥反应、感染和外科并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。病理学检查结果显示,采用LifePort灌注能明显减轻肾小管的水肿、变性、坏死。发生DGF者的供肾LifePort灌注阻力指数明显高于未发生DGF者,而供肾LifePort灌注流量则明显低于未发生DGF者,差异均有统计学意义(均为P0.05)。结论 LifePort能有效改善离体DCD和ECD供肾质量,降低术后DGF发生率,促进移植肾功能恢复,并可在离体肾脏维护及评估中对术后恢复情况作出预判。     

子宫捆绑术用于产后严重子宫收缩乏力性出血的临床效果观察与安全性评价

目的：研究子宫捆绑术用于产后严重子宫收缩(宫缩)乏力性出血的临床效果,评价其安全性。方法回顾分析32例产后严重宫缩乏力性出血产妇(均行子宫捆绑术)临床资料及随访情况,观察产前产后产妇血常规指标及产后出血结果。结果产后,除血小板外,产妇红细胞比容及红细胞、血红蛋白数量均明显下降,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗有效率为93.75%,产妇出血量为(700~2000)ml,共5例行输血治疗;术后40 d经B超诊断提示32例产妇子宫质地、大小均正常,腹部切口愈合。结论子宫捆绑术可有效防治宫缩乏力性产后出血,避免行子宫切除,有利于产妇产后子宫恢复,安全可靠,值得应用。     

他克莫司对肾移植受者外周血NK和NKT细胞比例的影响及临床意义

他克莫司(Tacrolimus)是一种强效免疫抑制剂,现已广泛应用于肾脏、肝脏及心脏移植,有效减低了排异反应的发生,提高了移植受者的存活率.但是他克莫司个体药代动力学差异大,不同个体对其血药浓度的敏感性及耐受性有差异,故单纯依靠血药浓度监测不能有效反映移植受者的免疫状态.因此如何了解移植受者的免疫状态,指导免疫抑制剂的个体化应用,在免疫抑制不足及免疫过度之间寻找平衡,成为困扰移植医生的问题.NK细胞(natrural killer cell)是天然免疫系统的主要效应细胞.     

肾移植后不同免疫抑制方案的效果及不良反应的临床分析

目的 总结肾移植后使用不同免疫抑制方案的效果和不良反应,以提高人/肾的长期存活率.方法 对单中心3102例肾移植受者的临床资料进行回顾性分析,所采用的免疫抑制方案有环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)、低剂量CsA+吗替麦考酚酯(MMF)+Pred、低剂量他克莫司(Tac)+MMF+Pred、低剂量CsA(或Tac)+西罗莫司(SRL)+Pred等方案,分析各方案的效果和不良反应.结果 低剂量CsA+MMF+Pred方案的人/肾1、5、10年存活率均高于CsA+Aza+Pred方案,而高血压、震颤、高尿酸、肝肾毒性、白细胞下降等的发生率显著低于CsA+Aza+Pred方案(P＜0.05),腹泻发生率显著高于CsA+Aza+Pred方案(P＜0.05).低剂量Tac+MMF+Pred方案的高血糖发生率显著高于低剂量CsA+MMF+Pred方案(P＜0.05),多毛症发生率显著低于低剂量CsA+MMF+Pred方案(P＜0.05);低剂量CsA(或Tac)+SRL+Pred方案的腹泻、高尿酸血症、肝肾毒性和多毛症等的发生率显著低于低剂量CsA(或Tac)+MMF+Pred方案(P＜0.05),但高血脂发生率显著高于后者(P＜0.05).以低剂量Tac为基础的方案者高血糖发生率显著应用低剂量CsA者.结论 低剂量CsA(或Tac)+MMF+Pred方案改善了肾移植受者和移植肾的存活,降低了不良反应发生率,尤以低剂量Tac+MMF+Pred方案为优;调整免疫抑制方案或剂量,改善饮食习惯,加强锻炼,优化降血压、降血脂、控制血糖的治疗措施对预防和控制不良反应尤为重要.

Abstract：

Objective To summarize the incidence and treatment experience of the effectiveness and adverse reactions of the different immunosuppressive protocols and to increase the long-term survival rate in kidney recipients. Methods Single-center retrospective analysis was performed on 3102 cases of kidney transplant recipients in effectiveness and adverse reactions of different immunosuppressive protocols. The immunosuppressive protocols were as follows: CsA + Aza + Pred,low dose CsA + MMF + Pred, low dose Tac + MMF + Pred, low dose CsA + SRL + Pred, and low dose Tac+ SRL+ Pred. Results The 1-, 5-, 10-year survival rate of patients/kidney in low dose CsA + MMF + Pred protocol was higher than that in CsA + Aza + Pred protocol. The incidence of adverse reactions, such as hypertension, hyperuricemia, kidney and liver toxicity, and leukopenia was significantly lower, but the incidence of diarrhea was significantly higher in CsA + MMF + Pred protocol than in CsA + Aza + Pred protocol (all P＜0. 01). The incidence of hyperglycemia was significantly higher (P＜0. 05), and that of hairy and gingival hyperplsia was significantly lower (P＜0. 05) in low dose Tac+ MMF+ Pred than in low dose CsA+ MMF+ Pred protocol. The incidence of hyperlipidemia in low dose CsA (or Tac)+ SRL + Pred was significantly higher than in CsA (or Tac)+ MMF+ Pred protocol (P＜0. 05). The incidence of hirsutism in low dose Tac + SRL + Pred was significantly lower than that in CsA + SRL + Pred protocol (P ＜ 0. 05). The incidence of hyperglycemia in low dose Tac + SRL + Pred was significantly higher than that in low dose CsA + SRL + Pred protocol. Conclusion The triple drug protocol with a low dose of CsA (or Tac)+ MMF+ Pred significantly improved the survival of renal transplant recipients and graft, and reduced the incidence of adverse reactions, especially Tae + MMF + Pred protocol. Adjustment of the immunosuppressant dosage and protocol, improvement of eating habits, exercise, reduction of blood pressure, reduction of blood lipid, and control of blood glucose were particularly important in preventing and controlling adverse reactions during kidney transplantation.     

护理指导在脊髓损伤患者自我管理能力训练的影响

目的:研究关于脊髓损伤患者在自我管理能力训练中护理指导所产生的影响.方法:现对自2010年1 1月至2016年5月本院收治的40例脊髓损伤患者进行自我管理能力训练作为研究对象,采用针对性的护理指导进行干预治疗康复.并在干预前后对患者的身体状况进行问卷测试,收集相关数据并分析护理指导所产生的效果.结果:40患者通过护理指导,自我管理训练能力以及健康状况得到了明显的改善,并发症的发生概率也得到了显著的下降,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:通过对脊髓损伤患者实施护理指导干预能够有效的提升其自我管理能力,加快康复进程,提升治疗效果,值得在今后进行广泛的临床推广运用.     

肾移植中群体反应性抗体检测及高群体反应性抗体的临床对策

目的:研究群体反应性抗体在肾移植中的意义及对高群体反应性抗体受者的临床处理。方法:监测544例次肾移植受者的群体反应性抗体(PRA),并对PRA值≥40%的14例患者行血浆置换。结果:肾移植受者中,PRA阳性116例(21.3%),其中PRA≥40%26例;PPA阳性组排斥反应发生率(25.0%)高于PRA阴性组(4.9%),术后PRA水平升高组排斥反应发生率高于PRA无变化组,血浆置换组与未行血浆置换组排斥反应发生率无差异。结论:PRA的水平是评价受者致敏状态的一个敏感指标,对其动态监测有助于筛选合适供者和预测排斥反应的发生;血浆置换法处理高致敏状态,效果不佳。     

肺癌骨转移疼痛的综合治疗

我院自１９９０年３月至１９９６年１２月，对３６例既往未做任何治疗的肺癌骨转移病人采用综合治疗方法，现报告如下。１临床资料１．１一般资料肺癌骨转移病人共３６例，男性２１例，女性１５例。年龄３７～７２岁，平均年龄４６．６岁。病理类型：鳞状细胞癌１２例、腺...     

护肾固精方预防大鼠同种慢性移植物肾病的研究

目的:探讨护肾固精方对慢性移植物肾病的影响.方法:以Fisher大鼠作供者,Lewis大鼠作受者进行同种肾移植.移植后治疗组大鼠隔日给予护肾固精方饲喂.移植后16周作肾功能、移植肾组织学检测,测定肾组织中转化生长因子mRNA的表达.结果:与对照组比较,移植后治疗组24h尿蛋白持续保持较低的水平(P＜0.01),血清肌酐水平较低(P＜0.01),肌酐清除率高(P＜0.01);移植肾肾小球硬化程度轻(P＜0.01),Banff评分低(P＜0.01);转化生长因子β1(TGF-β1)的mRNA表达减少(P＜0.01).结论:护肾固精方对移植肾功能有保护作用,其机制与影响TGFβ1在移植肾的表达有密切关系.     

小儿急性吸气性喉喘鸣24例分析

目的 分析小儿急性吸气性喉喘鸣原因,以减少误诊率和死亡率.方法 分析2009-08-2010-08门诊小儿急性吸气性喉喘鸣24例,临床资料全部转入上级医院,完成了胸片喉镜检查喉部及肺部.结果 门诊先天性单纯性喉喘鸣16例,急性喉炎8例,最后确诊占位病变及先天发育疾患16例,相比误诊率67％.结论 小儿急性吸气性喉喘鸣非常容易误诊,尤其是要幼儿必须排除其他引起该病占位病变及先天发育疾患等方可拟诊先天性单纯性喉喘鸣,建议新生儿和婴幼儿吸气性喉喘鸣常规做喉镜检查,有条件做喉部CT检查.     

皮肤康洗液及思密达治疗小儿手足口病的疗效

目的探讨皮肤康洗液联合思密达治疗小儿手足口病临床疗效。方法将2010年5月至2010年8月深圳市宝安区计划生育专科医院收治的148例小儿手足口病患儿随机分为观察组和对照组,观察组76例,常规口服抗病毒药物外,皮肤康洗液稀释5倍外用3次/日,思密达涂搽口腔患处,每天2～3次;对照组常规口服抗病毒药物,皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏,观察疗效和不良反应。结果观察组在皮损100%消退时间和口咽部症状消失时间上均短于对照组(P<0.01)观察组总有效率97.4%对照组75%比较有差异,有统计学意义(P<0.01),观察组未见副反应。结论皮肤康洗液联合思密达治疗手足口病疗效显著。