干扰素α1b-碘化油乳剂对家兔移植肝癌模型VEGF及肿瘤生长的影响

目的：探讨经肝动脉使用干扰素α1b-碘化油乳剂对家兔移植VX2肝癌血管内皮生长因子（VEGF）及肿瘤生长的影响。方法：通过开腹接种法在日本大白兔左前叶肝脏建立荷瘤兔模型，2周后经彩色多普勒超声检查肝脏有肿瘤生长无腹水且血供丰富的兔作为研究对象。Ⅰ组（n=10）：仅行经股动脉肝动脉插管；Ⅱ组（n=10）：行经肝动脉超液态碘油栓塞；Ⅲ组（n=10）：行经肝动脉干扰素α1b-碘化油乳剂栓塞。观察家兔的麻醉苏醒至正常进食时间及其一般情况。14天后处死家兔，测量原发肿瘤的大小、计数肝内转移灶的数目、腹腔有无转移、免疫组织化学染色检测VEGF的表达。结果：家兔麻醉苏醒至正常进食时间Ⅱ、Ⅲ组间无明显差异（P〉0．05），但较Ⅰ组明显延长（P〈0．05）；其它一般情况无明显差异；肝内平均原发灶大小Ⅱ、Ⅲ组间无明显差异（P〉0．05），较Ⅰ组明显缩小（P〈0．05）；肝内平均转移灶数目Ⅱ组比Ⅲ组明显增多（P〈0．05），Ⅰ、Ⅲ组间及Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异（P〉0．05）；肿瘤内及正常肝组织内测VEGFⅠ、Ⅲ两组之间无明显差异（P〉0．05），Ⅱ组VEGF的阳性率明显高于第Ⅰ、Ⅲ组（P〈0．05）。结论：经肝动脉栓塞肝癌可能促进VEGF的表达而导致肝内转移，干扰素α1b-碘化油乳剂行肝动脉栓塞可抑制单纯栓塞治疗后VEGF的增强表达。控制原发灶生长和肝内转移。     

3D打印技术在新西兰兔颅骨修补中的初步研究

目的通过比较新西兰兔三维(3D)打印辅助钛网与手工塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果,初步探讨3D打印技术在颅骨修补中的意义。方法选用健康雄性新西兰兔36只,兔龄3~4个月,体质量(2.5±0.5)kg。采用颅骨开窗自由落体打击法制作颅脑缺损模型,按随机数字表分为对照组(手工塑形钛网修补组)、实验组(3D打印辅助钛网修补组),每组18只。对照组行手工塑形钛网修补,实验组行3D打印辅助钛网修补。统计颅骨缺损面积、塑形时间、术中钛钉数量、麻醉时间、并发症,并进行统计学分析。结果两组平均颅骨缺损面积、术中钛钉数量比较,差异均无统计学意义(P0.05)。实验组塑形时间[(8.51±1.30)min]、麻醉时间[(15.18±4.25)min]均较对照组[(12.20±1.51)min、(43.79±14.47)min]明显减少和缩短,差异均有显著统计学意义(P0.01)。对照组皮下积液1只,颅脑感染1只,硬膜外血肿1只,钛网松动2只,外露1只,术后并发症发生率33.3%;实验组皮下积液1只,术后并发症发生率5.6%;两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论运用3D打印技术对钛网进行数字化分析塑形,能缩短塑形时间,减少麻醉时间及风险,最大程度地还原颅骨缺损情况,值得临床推广应用。     

导航引导下内镜扩大经鼻蝶窦入路切除鞍上区和第三脑室内颅咽管瘤

目的 探讨导航引导下完全内镜扩大经鼻蝶窦入路切除位于鞍上区和第三脑室内颅咽管瘤的可行性和有效性.方法 采用内镜扩大经鼻蝶窦入路、术中导航引导下切除3例位于鞍上区和第三脑室内的颅咽管瘤.结果 3例颅咽管瘤全切,手术效果好.术后随访10-14个月,患者生活正常,需要激素替代治疗.结论 内镜扩大经鼻蝶窦入路可以安全有效地切除位于鞍上区、第三脑室内的颅咽管瘤,这种手术方式不需要牵拉脑组织,并能完全暴露视交叉后、下方区域,在直视下操作,有利于对下丘脑、垂体柄及其他重要结构的保护.对于选择性的颅咽管瘤病例,内镜扩大经鼻蝶窦入路是切除肿瘤的一种新型微创手术入路.神经导航可以验证解剖标记点,引导手术方向,增加手术安全性.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility and efficacy of image -guided extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach(EEETA) for the removal of craniopharyngiomas in the suprasellar region and third ventricle. Method A pure EEETA with image -guided system was used. Three patients with a craniopharyngioma involving the suprasellar region and third ventricle were treated. Results Total craniopharyngioma removal was achieved in three cases. All the patients recovered uneventfully. The follow - up study was carried out for 10 to 14 months with good outcomes. Compensatory endocrine substitution therapy was needed in all of them. Conclusions The EEETA for removal of craniopharyngiomas in the suprasellar region and third ventricle is feasible and effective. It has the advantages of no needing for brain retraction,offering panoramic view of retrochiasmatic and infrachiasmatic regions,manipulating under direct vision and protecting hypothalamus,pituitary stalk and other vital structures. The EEETA is a novel and minimally invasive approach for selected cases of craniopharyngioma. Neuronavigation plays an important role in identifying anatomic landmarks,guiding surgical direction and increasing safety of the operations.     

上消化道大出血的急诊介入治疗

目的：探讨上消化道大出血急诊介入治疗时机、方法和急诊止血的效果。方法：65例上消化道大出血的患者行介入治疗，根据腹腔造影的表现选用出血动脉的栓塞或行经颈内静脉肝内门体静脉分流（TIPSS）。分析行介入治疗的时机、造影表现、治疗方法及其疗效。结果：65例患者中，行动脉栓塞42例，TIPSS治疗19例，2例继续内科治疗，2例转外科治疗。随访1月，TIPSS治疗后再出血1例，栓塞后再出血2例；介入治疗后无死亡患者；无介入治疗相关并发症。结论：急诊上消化道出血的介入治疗，止血效果好，死亡率低，患者创伤小。     

基于三维打印技术制作钛合金修复体修补兔颅骨缺损的研究

目的 通过三维(3D)打印技术协助新西兰兔个体化钛合金修复体进行预制行颅骨缺损修补,探讨3D技术在颅骨缺损重建中的运用价值。方法 选取健康雄性新西兰兔12只制作颅骨缺损模型成功后,螺旋64排CT薄层无间距逐层扫描获得断层数据后进行格式转换构建三维颅骨立体模型,利用3D打印机进行修复体的三维原型制造,结合模型利用钛合金修复体进行骨性缺损区域精准修补。结果 钛合金修复体与骨性缺损区域及边缘组织契合满意,术中一次固定到位,避免反复剪裁,操作阻力小,伤口均一期愈合,不良反应较少,未观察到颅内感染、头皮溃烂、钛合金外露、排出及移位等不良现象。术后颅骨外形与健侧相比更美观、功能修复满意,并邀请三位同行医师评估修复满意度,以100%为满意,取平均值,满意率为98.78%。结论 与颅骨缺损修补术相比,3D打印技术可快速、精准结合钛合金,对个体化修复颅骨缺损区尤其是复杂解剖形态“适形”可能更胜一筹,值得临床推广运用。     

放射科信息系统初探

当前医院信息系统(Hospital Information System,HIS)已经成为支持现代化医院运营的必要技术环境和基础设施建设。但现阶段我国的HIS系统更多的还是针对人、财、物的管理。医院的基础是医疗,医院信息系统需要尽快完善“以医疗和患者为中心”的配套系统,而放射科信息系统(RidiologyInformation System,RIS)恰恰就是面向医疗和患者的综合信息     

支气管肺隔离症:CT评价

作者复习了23例支气管肺隔离症患者的CT资料。最大71岁,最小为新生儿,其中20岁以上11例,20岁以下12例。23例共24个隔离灶,手术证实17个,血管造影诊断3个,4个经平片、CT 结合病史明确。大部分病例之扫描层厚和层距均为10mm,7例儿童则为5或7mm,绝大部分作了增强扫描,4例作了动态扫描。作者将CT表现分为A、B、C 三型。病灶位于左侧17个,右侧7个。肺叶内型16个,全部局限在下叶后基段。肺叶外型     

数字乳腺摄影与彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌的诊断价值

目的 用受试者操作特性(ROC)曲线评价数字乳腺摄影与彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌的诊断价值.方法 采用完全随机法选取经手术病理证实的50例女性乳腺癌和50例乳腺良性病变,患者术前均同时经数字乳腺摄影和彩色多普勒超声检查.患者全部数字乳腺像(100份)为第1组;彩色多普勒超声图像(100份)为第2组;每例患者的数字乳腺与其超声的组合图像(共100份),为第3组.3名诊断医师分别对3组图像进行诊断,用5分法:肯定是、可能是、不确定、可能不是、肯定不是,独立诊断是否为乳腺癌.将3名医师阅片结果的平均值用SPSS 11.0版ROC曲线软件进行统计分析,3种诊断方法的ROC曲线下面积(Az)行Z检验.结果 3名医师用数字乳腺像、彩色多普勒超声图像及组合图像诊断乳腺癌的平均例数分别为42、38、48例;诊断乳腺良性病变的平均例数分别为40、43、47例.数字乳腺像诊断乳腺癌的敏感度为84%(42/50),特异度为80%(40/50);彩色多普勒超声图像诊断乳腺癌的敏感度为76%(38/50),特异度为86%(43/50);组合图像诊断乳腺癌的敏感度为96%(48/50),特异度为94%(47/50).3种方法ROC曲线下平均面积(Az值)分别为0.852、0.825、0.952.2种方法联合应用诊断乳腺癌的ROC曲线Az值较单独使用数字乳腺摄影或单独使用彩色多普勒超声诊断乳腺癌的ROC曲线Az值显著增大(Z1=2.183,Z2=2.581,P值均＜0.01).结论 数字乳腺摄影与彩色多普勒超声联合应用对乳腺癌诊断的敏感度和特异度均最高,诊断价值最大,有助于乳腺癌的早期发现与诊断.     

脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎的因素分析*

目的：分析脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎患者的临床特点和危险因素。方法：选择2012年8月—2016年12月南通市第一人民医院神经外科收治的脑出血行脑室外引流患者,脑室炎组患者均经脑脊液培养证实。分析脑室炎的发生与性别、手术时间、导管放置时间及数量的关系。结果：脑出血并行脑室外引流手术患者127例中并发脑室炎17例(观察组),发生率为13.4%,未发生脑室炎110例(对照组)。两组导管放置时间、导管根数及手术时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：脑出血脑室外引流术后脑室炎的发生与导管放置时间、手术时间及数量均相关,引流时间的长短与脑室炎的发生存在正相关,一旦发生脑室炎或怀疑脑室炎,应尽早使用抗生素等综合措施,降低死亡率。     

右臀部黏液样软骨肉瘤1例报告

患者男,44岁。8个月前右臀部出现一板栗大小无痛性肿块,逐渐增大,近6个月来肿块增大迅速,伴持续性剧痛,并逐渐出现右下肢活动障碍,麻木,小便失禁,大便费力,消瘦,无力等症状。入院时查体:右臀部外上象限见一大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm的肿块突出皮肤,明显触痛,右臀部可扪及一巨大包块,其表面皮下静脉扩张,包块内达腹股沟韧带,外达臀中部,上达L4棘突及其右侧椎旁,下达坐骨结节,表面可触及多发结节,压痛,固定,右下肢肌肉萎缩,右髋关节活动受限,右下肢感觉减退,膝反射、跟腱反射减弱,双侧腹股沟区可扪及肿大淋巴结,质中,压痛,活动可。右臀部肿…