妊娠期糖尿病与新生儿体重的Meta分析*

目的：探讨妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes mellitus，GDM）对新生儿体重的影响。方法：通过Pubmed、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库等数据服务平台检索2012年1月～2016年12月发表的文献，经过筛选最终纳入5篇，共110 968例。采用Meta分析研究妊娠期糖尿病对新生儿出生体重的影响。结果：GDM组发生新生儿大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）的可能性是妊娠期血糖正常组的2.12倍（OR=2.12，95%CI：1.97～2.29，P＜0.00001），而妊娠糖尿病与小于胎龄儿（small for gestational age infan，SGA）的关联性无统计学意义（P＞0.05）。结论：妊娠期糖尿病是发生LGA危险因素，孕期血糖监测和控制的有重要意义。     

南京市雨花台区“需求导向型”家庭医生个性化签约实施现状及发展研究

南京市雨花台区结合实际积极探索,开展服务模式改革试点工作。通过推行“个性化签约服务包”,针对不同重点人群设计不同内容的个性化签约,提高家庭医生服务的精准性;各社区借助不同区域优势推出个性化服务,区域间形成良性竞争;同时积极引进第三方参与模式,如引进互联网技术平台等,为居民提供更加丰富便捷的服务。该区在家庭医生个性化签约服务上取得了一定进展,积累一定实践经验,但服务能力仍有待提高,本研究提出了进一步发展的建议,使居民能够获得更加便捷高效的医疗卫生服务。     

血清Klotho蛋白与高血压的关系

目的检验血清Klotho蛋白水平与高血压的关系。方法 2010年1-5月在苏州市金阊区进行了高血压及其危险因素的横断面调查,收集研究对象的人口统计学资料、疾病史、高血压家族史等,测量血压、身高、体质量、腰围等指标;并检测血糖、血脂、血尿酸及尿微量白蛋白、尿肌酐水平。按照性别相同,年龄相差±4岁为条件采用1∶1配对的病例对照方法从该横断面研究中选择高血压患者197例及正常血压者197人,于2016年5月检测这197对研究对象血清中Klotho蛋白的浓度,并进行组间比较。按照Klotho蛋白水平的四分位数(206.48,206.48~290.48,209.49~430.27,430.27ng/L)进行分组,采用条件Logistic回归分析血清Klotho蛋白水平与高血压的关系。结果 197对研究对象中男性60对,女性137对,年龄(51.7±8.7)岁,血清Klotho蛋白水平中位数(P_(25)~P_(75))为290.48(206.48~430.27)ng/L,其中高血压患者血清Klotho蛋白水平低于正常血压者[269.67(206.22~359.83)比313.95(218.46~483.39)ng/L,P=0.004]。单因素Logistic分析显示,与Klotho蛋白水平最高四分位组相比,第1、2、3分位组患高血压的OR(95%CI)分别为2.46(1.40~4.31),2.24(1.24~4.02)和1.98(1.12~3.51)。在调整年龄、生活方式、高血压家族史、体质量指数、血糖、血脂、尿酸、尿微量白蛋白水平等因素后,与Klotho蛋白水平最高四分位组比较,其余3组患高血压的OR(95%CI)分别为2.01(1.08~3.71),2.29(1.20~4.39)和1.55(0.82~2.92)。结论低水平的血清Klotho蛋白与高血压患病风险呈正相关。     

青壮年近视患者的眼压变化及其规律探讨

目的 :探讨青壮年近视患者的眼压变化及其变化规律。方法 :对 46 6例 ( 891眼 )年龄在 16岁～ 46岁、屈光度从 -0 5 0D～ -2 3 5 0D的近视患者的眼压及其相关因素进行统计分析并与非近视组对照。结果 :近视患者眼压水平随屈光度增加而升高 (P <0 0 0 5 ) ;近视组平均眼压较非近视组高约 0 9mmHg ( 1mmHg =0 133kPa) ,高度近视组较非近视组高约 1 3mmHg ;不论中、低度近视还是高度或超高度近视其平均眼压水平均高于非近视组 (P <0 0 5 ) ;在近视组内 ,中、低度近视的平均眼压与高度或超高度近视之间有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,但中度与低度近视之间、高度与超高度近视之间无明显差异。屈光度从 0D增加到 >8D时 ,眼压均值上升辐度大 ,净升值高达 1 2 7mmHg ,屈光度从 -8D上升到 -12D时 ,眼压均值升辐小 ,净升值低 ,仅 0 14mmHg。近视男性眼压高于女性 (P =0 0 0 0 1)。近视眼压与年龄及眼别无显著相关性。结论 :平均眼压随屈光度增加而升高 ,应加强对近视患者的眼压监测 ,对男性患者更为重要 ,降低眼内压也许是控制近视发展的一个重要手段     

南京市社区≥60岁女性生殖道感染及就医行为影响因素分析

目的 探讨城市社区老年妇女生殖道感染情况并分析影响其就医行为的相关因素。方法 采用分层整群抽样法抽取南京市老年妇女进行生殖道感染及相关因素问卷调查并进行常规妇科检查,采用描述流行病学分析方法对该人群生殖道感染情况及就医行为进行分析,并采用单、多因素分析方法对就医行为影响因素进行分析。结果 本研究共对3 270名南京市各社区≥60岁女性进行调查,年龄60~88岁,平均（68.78 ± 5.24）岁。文化程度以初中、高中/中专为主（2 092人,占64.0%）。1 897例在过去3个月内至少出现过1项生殖道感染相关症状,发生率为58.01%。916例诊断为生殖道感染,生殖道感染患病率为28.01%,就医率为59.93%（549/916）。多因素分析结果显示已婚（OR=1.253）、生育子女数≥2个（OR=2.765）、大专及以上文化程度（OR=3.056）、家庭年收入≥5万元（OR=2.428）、有生殖道感染史（OR=2.522）、有医保（OR=4.609）、生殖道感染知识得分越高（OR=4.477）的生殖道感染老年妇女就医可能性越高。结论 生殖道感染在城市社区老年妇女中有较高的发病率,就医率较低,其就医行为主要受到文化程度、经济状况、生殖道感染知识了解程度等因素的影响。     

基于网络药理学探索防己治疗痛风性关节炎的作用机制及物质基础＊

目的 基于网络药理学探索防己治疗痛风性关节炎的作用机制及物质基础。方法 制备防己的水提取物冻干粉，随后运用液质联用技术分析其中的化学成分。使用SwissTargetPrediction数据库预测防己化学成分的靶点。在GeneCards数据库和CTD数据库中检索痛风性关节炎的相关靶点。使用Venny 2.1.0对化学成分靶点及痛风性关节炎的相关靶点进行交集分析。运用DAVID数据库分析上述具有交集联系的靶点的KEGG通路。使用Cytoscape软件构建防己的化学成分-痛风性关节炎靶点-通路的关联网络。运用尿酸钠诱导的痛风性关节炎模型对网络药理学分析结果进行验证。结果 通过液质联用技术鉴别了防己中的63个化学成分。其中的17个化学成分有可能干预痛风性关节炎的19个靶点，其中的9个靶点参与了4个关键性通路。在验证性实验中，防己水提取物冻干粉可以逆转大鼠滑膜中由尿酸钠诱导的一氧化氮合成酶2及基质金属肽酶1的异常表达。结论 网络药理学可以用于防己治疗痛风性关节炎的作用机制及物质基础的分析。防己中的多个化学成分主要影响了痛风性关节炎的凋亡、炎症、血管新生及尿酸清除过程。     

苏州成人血清维生素D、甲状旁腺激素、钙与血糖升高的关系

目的探讨血清25-羟基维生素D(25-OH-D)、甲状旁腺激素(PTH)及血清钙与血糖升高之间的关系。方法于2013年按照整群随机抽样的方法从苏州市4个社区抽取621名40～75岁成年居民,收集人口统计学等资料,测量身高、体重和血压,检测空腹血糖、25-OH-D、PTH、钙、磷等指标。结果与25-OH-D10.0μg/L者相比,25-OH-D介于10.0～19.9μg/L及≥20.0μg/L者的空腹血糖水平及血糖升高发生率均偏低(P0.001)。PTH≥65.0 ng/L者与65.0 ng/L者的血糖水平及血糖升高发生率差异无统计学意义。与血清钙为2.03～2.54 mmol/L者相比,血清钙≥2.54 mmol/L者的血糖水平均较高(P0.001),而血糖升高者比例却随着血清钙浓度的增加而增加。多因素Logistic回归分析发现,25-OH-D为10.0～19.9μg/L组及≥20.0μg/L组血糖升高的危险性分别为10.0μg/L组的0.467倍(95%CI 0.311～0.703,P0.001)和0.402倍(95%CI 0.205～0.790,P=0.008);血清钙≥2.54 mmol/L组血糖升高的危险性是2.03～2.54 mmol/L组的1.884倍(95%CI 1.272～2.791,P=0.001)。结论维生素D缺乏、血清钙浓度的升高会增加血糖升高的危险性。     

DRG支付下县市级医院医保基金综合监管体系的探索与实践

目的：随着DRG支付改革以及新医改的不断推进,医院医保基金监管中存在的问题和矛盾日渐突出,违规违法使用医保基金及欺诈骗保现象时有发生,因此医院必须规范医疗服务行为,控制医保基金的不合理使用,保障基金安全稳健运行。方法：从医院医保基金监管体系的建立、监管流程的设计、大数据智能分析等方面进行一系列探索与实践,利用相关统计学方法对实施后的效果进行评价。结果：通过探索与实践,院内外病历质控缺陷占比均逐年下降,DRG评价指标逐年优化,次均费用得到有效控制,医保基金使用监管显成效。结论：综合监管体系的建立可提高医保基金使用效率,为进一步加强医保基金监管,医院必须及时强化监管手段,创新监管模式,优化监管流程,加强医保基金源头治理,保障医院高质量可持续健康发展。     

58例老年心绞痛患者的临床护理

目的探讨老年心绞痛患者发病原因及护理措施,降低老年人发作心绞痛的次数。方法选取58例老年心绞痛患者为观察组,对其发病原因进行分析,并采取相应的措施进行护理,另选取58例进行常规护理的老年心绞痛患者进行对比,对两组患者心绞痛康复效果进行比较。结果通过对心绞痛患者采取有效的临床护理,观察组患者心绞痛康复的总有效率为94.8%,对照组为82.8%,两组对比差异较大(p<0.05),有统计学意义。结论通过对可诱发心绞痛的因素进行预防,制定详细、科学的护理方案进行护理,有效的减少了老年患者心绞痛发作的次数,效果显著。     

蒙古族7~18岁儿童青少年不同年龄段体质量参考值的建立

目的建立合理适用的蒙古族7～18岁儿童青少年体质量参考值。方法对象来自"全国学生体质健康调研"蒙古族通辽校点2000年和2005年的调查数据。2000年获得有效人数5 563人,以年龄别体质量为指标采用有序样品聚类分析方法对样本划分最优年龄段,结合离差法建立各年龄段体质量的参考值范围;2005年获得有效人数2 990人,用以验证参考值范围正常率。结果城男分为7～8岁、9～11岁、12～13岁、14～15岁、16～18岁等5个最佳年龄段;乡男分为7～9岁、10～12岁、13～14岁、15～16岁、17～18岁等5个最佳年龄段;城女及乡女划分为7～8岁,9～10岁,11岁,12～13岁,14～15岁,16～18岁等6个最佳年龄段,建立了蒙古族儿童青少年的体质量参考值标准,共计32个参考值。结论本研究所建立的针对蒙古族儿童青少年体质量参考值标准,突出了简单实用的特点,同时填补了蒙古族儿童青少年年龄别体质量标准的缺乏,对预防蒙古族儿童青少年的营养不良、超重和肥胖有一定的指导意义。