肺癌患者胸腹盆联合增强CT扫描方案的优化研究

【摘要】目的：从强化程度、对比剂伪影、图像质量和辐射剂量四个方面进行比较，探讨胸腹盆联合增强CT扫描应用于肺癌患者的最佳方案。方法：将入组的104例患者随机按两种增强方案进行胸腹盆联合增强CT扫描，共进行127次检查（若同一患者做2次检查，则采用交叉入组方式）。增强方案A：对比剂注射后32s行动脉期扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合；对比剂注射后60s行静脉期扫描，范围从肺尖至耻骨联合。方案B：对比剂注射后32s行动脉期扫描，范围从膈顶至耻骨联合，紧接着完成胸部扫描；注射对比剂后60s行静脉期扫描，范围从膈顶至耻骨联合。方案A、B的延迟期扫描均开始于对比剂注射后120s，扫描范围均从膈顶至耻骨联合水平。采用t检验比较两方案的图像客观评价（主动脉、肺动脉、腹主动脉CT值和辐射剂量），采用卡方检验比较两方案的图像主观评价（对比剂伪影，纵隔淋巴结及腹盆腔各脏器的强化程度和噪声）， 两位医师的主观评判结果一致性采用kappa分析。结果：方案B的胸部血管强化较方案A更高（P均＜0.001），腹主动脉CT值无统计学差异。相对于方案B，方案A形成的对比剂硬化伪影较轻、对淋巴结、肿瘤和胸膜病变显示效果更好（P均＜0.001）。两方案间的腹盆腔脏器的强化程度和噪声评级均无统计学差异（P均＞0.05）。方案B的辐射剂量较方案A更大（P＜0.001）。结论：对于胸腹盆腔联合增强CT扫描，对比剂注射后60s的胸部扫描方案较32s后动脉期扫描可更好的显示淋巴结及胸膜病变，同时减少对比剂的硬化伪影，并在保证图像质量的前提下，适当降低辐射剂量。     

先天性膀胱瘘误诊反复上呼吸道感染一例

先天性膀胱瘘是一种罕见的泌尿系畸形,临床上主要表现为发热、贫血、营养不良貌,腹部逐渐膨隆,常伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状,易误诊为反复上呼吸道感染。早期诊断、早期手术对预后至关重要。     

普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗小儿喘息型肺炎的疗效

目的观察分析小儿喘息型肺炎患儿采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗的临床效果。方法选择我院在2013年10月-2014年12月收治的70例小儿喘息型肺炎患儿按照随机抽签法分为观察组(35例)和对照组(35例),对照组患儿采用常规治疗措施,观察组患儿在此基础上采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗,将两组患儿主要临床症状消失时间以及不良反应发生情况进行对比观察。结果观察组患者咳嗽、喘息、湿罗音、哮鸣音等主要临床症状消失时间相对于对照组均显著缩短(P<0.05),且观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组2例出现恶心腹泻、头痛震颤等不良反应,而对照组9例患者出现不良反应,观察组不良反应发生率(5.7%)相对于对照组25.7%明显降低(P<0.05)。结论小儿喘息型肺炎患儿采用万托林和普米克令舒联合雾化吸入治疗的临床效果良好,可有效改善患儿的临床症状,帮助患儿尽快出院,且患儿不良反应相对较少,是一种安全、有效的治疗方案,临床推广价值较高。     

逍遥散调控肝窦内皮窗孔改善大鼠抑郁样行为的机制研究

【目的】探讨逍遥散对大鼠抑郁样行为的作用及其调节机制。【方法】将雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、逍遥散组（剂量为19 g·kg－1·d－1）和氟西汀组（剂量为2 mg·kg－1·d－1）。采用慢性不可预测轻度应激（chronic unpredictable mild stress, CUMS）诱导大鼠抑郁样行为,旷场实验观察逍遥散对抑郁样行为的作用, Luminex液相芯片分析系统检测大鼠血清细胞因子,电镜观察大鼠肝窦内皮窗孔数量和大小, Western blot法分别检测肝组织中吲哚胺2,3-双加氧酶（indoleamine 2,3-dioxygenase, IDO）和色氨酸2,3-双加氧酶（tryptophan 2,3-dioxygenaes, TDO）表达。【结果】逍遥散可显著增加大鼠糖水消耗、爬格数和直立数,显著降低血清TNF-α、 IL-6水平,增加窗孔数量与大小,改善肝窦内皮血管化倾向,并降低TDO和IDO的表达（均P＜0.05或P＜0.01)。【结论】逍遥散可显著改善大鼠抑郁样行为,可能与其降低炎症因子、抑制IDO通路、改善肝窦内皮功能作用有关。     

阿西洛韦致精神障碍休克

1病历摘要女,45岁。因少尿伴水肿4d,诊断为急性肾衰竭、梗阻性肾病、宫颈癌术后广泛转移于2010-09-12T15:00步入病房,神志清,精神可。生命体征:体温37.5℃,脉搏78次/min,BP160/90mm Hg。予血液透析等治疗。患者于2010-10-28,左腹背部出现带状疱疹,稍感疼痛,请皮肤科会诊后予阿西洛韦(上海信谊药厂有限公司生产,批号:100401R)0.8g口服每日     

三棱针刺血治疗慢性痛风对内源性肾上腺糖皮质激素水平影响的研究

目的观察三棱针刺血治疗慢性痛风(CG)对内源性肾上腺糖皮质激素水平的影响,探讨三棱针刺血治疗CG的抗炎作用机制。方法76例CG患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组38例。对照组采取一般治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用三棱针刺血治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗前及治疗3、6个月后疼痛数字评分法(NRS)评分、皮质醇水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血清尿酸(SUA)水平。结果治疗组治疗总有效率94.74%高于对照组的63.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后的NRS评分分别为(6.62±1.21)、(2.16±0.35)、(0.68±0.13)分,对照组治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后的NRS评分分别为(6.58±1.28)、(4.M±1.36)、(3.98±1.24)分。治疗前,两组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(F>0.05);治疗3个月后,两组患者NRS评分均低于本组治疗前,治疗6个月后治疗组患者NRS评分低于治疗3个月后,且治疗组患者治疗3、6个月后的NRS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗3、6个月后治疗组皮质醇均高于治疗前,治疗6个月后高于治疗3个月后,且治疗组治疗3、6个月后皮质醇水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗前后皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗3、6个月后hs-CRP、SUA水平均低于治疗前,治疗6个月后hs-CRP、SUA水平均低于治疗3个月后,且治疗组患者治疗3、6个月后hs-CRP、SUA水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用三棱针刺血治疗CG,能提高内源性糖皮质激素水平,发挥抗炎作用,减轻CG的炎性反应;能有效降低hs-CRP、SUA水平,减轻患者关节肿痛,改善临床症状,提高临床疗效。     

ACS、D-二聚体及脂蛋白（a）浓度变化的临床意义

目的探讨ACS患者体内血清胆红素、D-二聚体及脂蛋白（a）的浓度变化及临床意义。方法 78例ACS组患者经冠脉造影确诊（UAP组42例;AMI组36例）,50例冠脉造影阴性者（对照组）,分别测定血清胆红素、D-二聚体及脂蛋白（a）浓度。结果血清胆红素、D-二聚体及脂蛋白（a）参与了ACS的发病过程,急性期粥样斑块破裂、新鲜血形成,三者浓度显著升高,结论其变化与斑块活动密切相关,能在一定程度上反映病情进展及严重程度,对ACS发生的预测、诊断和防治具有重要价值。     

杭州市中小学校医及卫生室配置情况调查

校医是学校卫生工作的直接责任人,是全面切实做好学校卫生工作的技术保障。《学校卫生工作条例》规定:"城市普通中小学、农村中心小学和     

循证护理方法在经桡动脉冠脉介入治疗围术期的应用研究

选择心内科行经桡动脉冠脉介入治疗的100例患者,随机实验组和对照组.对照组采取常规护理,实验组除常规护理外还进行循证护理干预.实验组术后并发症发生率明显低于对照组,且患者对护理工作满意度情况也明显优于对照组.循证护理干预可以显著提高经桡动脉冠脉介入治疗疗效,促进医患关系和谐.     

杭州市城市居民冠心病、脑卒中死亡状况及流行趋势分析

为掌握杭州市城市居民冠心病、脑卒中死亡状况、危害程度及流行趋势 ,进而为心脑血管病防治提供科学依据。现对我市城市居民 2 5年冠心病、脑卒中死亡登记调查资料进行分析。1　材料与方法1 .1　资料来源 :冠心病、脑卒中死亡资料来自杭州市居民病伤死因年报表及死亡医学证明书。死亡病例为本市常住户口 ,经省、市各级医疗单位临床和实验室诊断 ,每年由各区卫生防疫部门组织随访核实及个案调查 ,并定期与公安部门核对。人口资料来自市公安部门各年度人口统计年报表。1 .2　统计分析方法 :死因分类按 ICD-9编码 ,采用我国现行规定的 CCD-8…