da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验

目的介绍da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验。方法 2018—2019年华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科实施了2例da Vinci机器人辅助胸腔镜小儿肺叶切除术,患儿年龄分别为4岁和10岁,体重分别为17 kg和30 kg。术后病理诊断:一例为左下肺叶叶内型隔离肺,一例为右下肺叶先天性肺气道畸形。结果 2例均顺利完成手术。机器人连接时间分别为30 min和10 min;机器人操作时间分别为120 min和90 min;术中出血量分别为20 m L和50 m L;术后拔除胸管时间均为5 d,术后住院时间均为7 d。随访时间分别为12个月和8个月,无气胸、血胸,支气管胸膜瘘及肺不张等并发症。结论 da Vinci机器人辅助胸腔镜进行小儿肺叶切除术安全可行。三维显像系统、灵活的机器人器械及过滤抖动功能更加有利于肺动、静脉及支气管游离,但缺乏触觉反馈易使术中牵拉肺致出血。     

改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症

目的探讨改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症(Hirschsprung disease,HD)的并发症和疗效。方法回顾分析2010年3月~2014年1月12例长段型HD资料,男7例,女5例,中位年龄8月(5月~6岁)。其中移行区位于降结肠近端8例,横结肠2例,结肠肝曲1例,升结肠1例。7例行结肠造瘘。手术主要改良之处:经肛门齿状线上方直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外,用Endo-GIA肛门外切断并封闭,保留直肠残端4~5 cm。然后结合Deloyer技术将升结肠拖下与原直肠后壁端侧吻合,再将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和新直肠,切开两段肠管间隔并行侧侧吻合。观察术中术后并发症及排便功能。结果 12例均在腹腔镜辅助下完成次全结肠切除升结肠Duhamel拖出术,平均手术时间170 min(125~240 min),未出现术中并发症,无吻合口漏。4例诉肛周疼痛,1例术后5天便血,保守治疗治愈。大便频率2周以内4~15次/天,恢复到正常排便频率(1~2次/天)时间平均3.5月(2.2~5个月)。平均随访时间32个月(3~46个月),2例术后小肠结肠炎,1例早期有便秘症状,均保守治疗治愈。无闸门综合征和粪石发生,无大便失禁。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效,排便频率恢复正常快。肛门外处理直肠盲端简单可靠,腹壁创伤小。     

痛风误诊26例分析

现将我院 1995年至今收治的痛风性关节炎误诊 2 6例分析如下。1　临床资料本组男 2 4例 ,女 2例。年龄 35～ 6 0岁 ,平均 4 4岁 ,男女之比为 12∶ 1。侵犯足第一跖趾关节者 19例 (其中单侧 15例 ,双侧 4例 ) ,侵犯踝关节 5例 ,侵犯手指关节者 1例 ,侵犯四肢关节者 1例。病程 5个月～ 18a,平均 4 .2 5 a。血尿酸 4 2 8～ 85 7μmol/ L,平均 6 5 4 μmol/ L(我院血尿酸正常值 14 2～ 4 16 μmol/L)。本组均有不同部位的关节红、肿、热痛及活动受限的急性发作病史 ,而且均有反复发作史。X线片示关节周围软组织有不同程度的肿胀 2 0例 ,关节周…     

腹腔镜辅助 Duhamel 结肠次全切除术治疗肠神经元发育不良症

目的总结腹腔镜辅助 Duhamel 结肠次全切除术治疗肠神经元发育不良症 B 型（IND —B）的操作技巧,探讨其临床疗效。方法2010年至2014年,我们收治29例 IND — B 型患儿,经规范的保守治疗仍存在顽固型便秘,延迟拍片提示钡剂残留位于脾曲以近的结肠。均接受腹腔镜辅助 Du-hamel 结肠次全切除术,平均手术年龄为5岁2个月。手术操作按照 Smith 方法有改进：将腹腔镜下腹腔内直肠的离断改为经直肠后壁切口肛门外直肠离断。结果所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,平均手术时间为180 min,术中无并发症。术后发生小肠结肠炎1例,便血1例,均经保守治疗好转。均获随访,平均随访时间31个月,无吻合口狭窄、污粪发生。术后第2周排便频率为每日3～18次,第4周排便频率为每日6～10次,术后平均3．5个月,排便次数达到正常。1例术后需持续扩肛3个月。无一例出现便秘复发、大便失禁。结论腹腔镜辅助 Duhamel 结肠次全切除术治疗 IND — B 患儿安全有效,操作简便,创伤小,术后排便次数少,需扩肛的患儿少。     

腹腔镜辅助下小儿骶尾部畸胎瘤切除术15例

目的探讨腹腔镜辅助切除小儿Ⅲ型骶尾部畸胎瘤的可行性、安全性及操作要点。方法回顾分析腹腔镜辅助手术治疗15例小儿Ⅲ型骶尾部畸胎瘤的临床资料。先经腹腔镜结扎肿瘤供应血管并游离瘤体的腹腔部分,后经骶尾部完整切除肿瘤。结果 12例顺利完成手术,3例中转开腹。术后均顺利恢复,经半年以上的随访未发现复发病例。结论腹腔镜辅助小儿骶尾部畸胎瘤切除术是有效、安全可行且损伤小的手术方法。     

可吸收材料治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,多由高处坠落伤等高能量损伤引起,对关节内移位的跟骨骨折多需要采取手术治疗,由于局部软组织覆盖薄、血运较差,常常引起皮肤坏死、感染等严重的软组织并发症,为骨科治疗的难点.本科自2007年3月～2010年9月,采用经跟腱旁入路,可吸收钉、硫酸钙骨水泥等可吸收材料治疗跟骨关节内骨折39例,疗效满意.     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术50例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术的技巧和中期疗效。方法对大的囊肿,于囊肿中部切开前壁,再用电钩横断囊肿后壁;对小的囊肿,围绕囊肿周围游离,完整切除扩张胆管。对反复发生胆管炎症的患儿,采用Lilly’s方法游离囊肿。脐部切口扩大至1.5 cm,将空肠提出腹壁外,行空肠Roux-Y吻合。腹腔镜监视下肝管空肠端侧吻合。结果16例患儿行囊肿全部切除,34例患儿行Lilly’s囊肿切除。1例早期手术患儿术前反复发作胆管炎症,囊肿周围紧密粘连,分离中渗血明显中转开腹完成手术。手术时间190-450 min,平均226 min。8例患儿需要输血。术后住院时间6-16 d,平均8 d。49例术后随访3-39个月,平均26个月。术后并发症4例：1例发生胆漏,经腹腔引流后自愈;急性胰腺炎1例,保守治疗治愈;肠粘连肠梗阻1例,保守治疗;肠坏死1例,开腹探查见空肠肝支肠管梗阻坏死,行肠切除和再次胆肠吻合手术。余45例无腹痛、发热、黄疸等症状。无胆管狭窄和反流性胃炎病例,无手术死亡。结论分离囊肿后壁,避免门静脉损伤是最关键的腹腔镜操作;胆肠吻合是腹腔镜最难的技术。腹腔镜下胆总管囊肿根治术疗效满意。     

高粘度骨水泥在椎体成形术中的应用

目的 探讨应用高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果.方法 应用以色列DISC-O-Tech医疗技术公司研发的Confience高粘度骨水泥及其椎体成形系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折45例,共65个椎体.对患者手术前后疼痛和功能改善情况进行评价.观察术中及术后并发症的发生情况.结果 经随访所有患者腰背部疼痛均明显缓解或消失,共有5个椎体发生椎旁骨水泥渗漏,无其他并发症的发生.结论 高粘度骨水泥具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度、不易外漏等优点.     

有限元法在桩核冠修复研究中的应用

有限元法作为近年来热门的一种力学分析方法,为研究者们进行生物力学研究开辟了一条更加高效的途径.随着当前材料和技术的不断发展,桩核冠修复已经成为牙体缺损后残根残冠保留与修复的最常见方式之一.但是,对于功能状态下桩核冠应力分布状态的研究结论不尽相同.本文就有限元法在桩核修复所涉及的材料、形态、数目、箍结构、粘接剂等研究领域进行综述,并对影响有限元法结果的相关因素展开讨论.