构建城乡一体化基本医疗保障制度的困难与对策探析

我国基本医疗保障制度虽然已基本实现了制度的全覆盖,但在城乡之间发展不平衡,有悖于社会保障制度追求公平的价值取向。为了切实解决群众"看病难、看病贵"问题,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,必须建立能够充分体现公平正义理念,并切实全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。文章围绕制约我国医疗保障制度城乡一体化的一系列瓶颈问题,提出构建医疗保障制度城乡一体化的对策。     

合作医疗干预前后中国农村贫困地区乡镇卫生院服务效率比较

中国农村贫困地区的乡镇卫生院卫生资源不足，同时现有卫生资源利用效率低下，这种低效率对于乡镇卫生院的生存发展具有重要影响。使用回顾性调查研究对中国10个贫困县的乡镇卫生院在合作医疗开展前后的效率进行综合评价研究。数据包络分析结果显示，乡镇卫生院的卫生服务效率仍在下降。建议扩大合作医疗覆盖范围，提高医疗卫生费用的补偿比例，以保障农村居民公平地利用卫生服务，提高卫生机构的资源利用效率。     

对脑卒中实施全民公共健康计划的原因分析

目的：脑卒中位列全世界60岁以上人口死因的第二位。依照澳大利亚在过去十年间脑卒中病例增长了1／3的增速来预测,目前每年大约有50000例脑卒中新发病例。该研究的目的是通过以下两种途径来探索为了防治脑卒中而实施公共健康计划的经济学意义：（1）预测可以获得的潜在健康收益和成本补偿;（2）确定实现物有所值目标的每年投资实际水平。方法：如果现有的技术是可靠的,就可以测算新增加病例的终生成本和产出。估计某一特定年份的成本和产出的数据包括：（1）当地的流行病方面的数据、覆盖率和成本;（2）通过系统的调查汇总健康计划的效果。调查内容包括：血压降低、使用抗血凝剂减轻动脉纤维化、利用脑卒中治疗中心的增加、静脉溶栓和使用阿司匹林减少局部缺血,以及颈动脉内膜切除术。我们设定的物有所值的门槛是实现每挽救一个DALY为30000澳元。结果：到2015年,通过促进、干预和管理能预防大约27000（38％）例脑卒中病人。在现有的水平下（2004）,大约85000个伤残调整生命年和10．6亿澳元可以被重新获得,每年的实际投资水平为36．3亿澳元。结论：对脑卒中的预防的干预措施中,初级预防特别是降血压是最有效的。对脑卒中进行干预的公共健康计划是恰当的。     

推进全球公共卫生治理建设的挑战与思考

新型冠状病毒肺炎疫情极大威胁了人类健康和全球公共卫生安全,严重破坏了各国的卫生健康系统,加剧了全球卫生健康的系统性不公平,进而导致了可持续发展目标进展缓慢甚至逆转,由此凸显了推进全球公共卫生治理建设的紧迫性。目前,全球公共卫生治理面临诸多挑战,如治理共同体的理念尚未得到普遍共识,治理结构的领导权威缺位,治理机制的效率低下,公共卫生信息监测系统的数字鸿沟明显等。为此,建议从以下5个方面推进全球公共卫生治理建设：加快构建人类卫生健康命运共同体,加快全球公共卫生治理机制的构建和完善,确保全球公共卫生产品供给的公平和可及,重塑全球公共卫生治理结构的领导体系,弥合全球公共卫生信息监测能力的差距。     

中国贫困农村合作医疗试点地区县乡卫生机构服务效率分析

目前,对贫困地区合作医疗的建立与完善的研究,应重视卫生服务提供方的提供能力与效率。本文分析了中国10个合作医疗试点县（国家级贫困县）县医院和22个乡卫生院医疗服务效率。在进行描述性统计分析的基础上,选择投入和产出指标,运用数据包罗分析（DEA)坂映医疗服务效率水平。研究结果显示,县乡两级机构中,乡卫生院效率低下更为突出,60％的县医院、82％的乡卫生院存在不同程度的医疗资源利用不足和服务效率低下的现象;与住院医疗服务比较,门急诊服务效率更低。在对效率低下的幅度、夺因进行分析的基础上,提出提高效率的措施和建议。     

中国农村合作医疗成败原因与影响因素分析

在我国许多地区合作医疗启动和运行举步维艰的状况下,我国某些地区合作医疗运行几十年来却经久不衰。如苏南地区代表的昆山市目前有28个乡镇全部实行基本医疗与大病风险相结合的合作医疗制度,究竟是什么原因使他们能够将合作医疗持续办下去？他们具有哪些成功的经验值得其他地区汲取呢,通过文献调研,归纳一些作者的观点,认为这些地区合作医疗运行成功的经验和原因主要有以下几个方面。     

视功能相关生命质量量表NEI-VFQ-25中文版的研制及其性能评价

摘要:目的　研制视功能相关生命质量量表NEI-VFQ-25的中文版本,并对其信度和效度进行评价。方法　采用典型调查方法在糖尿病眼病与早诊早治项目预实验对象中选取白内障患者35人,糖尿病视网膜病变患者45人,糖尿病无视网膜病变者35人及健康查体者30人运用中文版视功能相关生命质量量表NEI-VFQ-25进行现场调查。采用重测信度、内部一致性信度、分半信度评价量表信度,采用内容效度、结构效度和区分效度评价量表效度。结果　回收有效问卷130份,其中男性占46.92%（61/130）,女性占53.08%（69/130）,平均年龄为（64.62±8.708）岁。量表的总体重测信度、内部一致性信度和分半信度分别为0.916、0.929和0.889;经过专家分析,量表具有良好的内容效度,探索性因子分析共得到6个公因子,6个公因子的特征值分别为10.201、2.317、1.895、1.353、1.157、1.039,累积方差贡献率为69.091%,说明结构效度良好,不同健康状况的人群在各维度的得分不同（P＜0.05）,说明区分效度良好。结论　中文版视功能相关生命质量量表NEI-VFQ-25符合中国文化特点,具有良好的信度和效度,可作为视功能受损者生命质量的测评工具。     

经皮肾镜碎石取石术围手术期护理进展

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是指在硬膜外麻醉或气管插管麻醉后,在超声或X光定位下建立从腰部皮肤到肾集合系统的手术通道,应用内窥镜进入肾盏、肾盂和输尿管内,应用激光、超声、气压弹道等碎石工具对肾、输尿管内的结石进行击碎并取出的一种手术方法。它已取代传统的开放手术取石,成为肾结石治疗的一线方案。为保障患者及手术安全,国内外护理学者对PCNL围手术期护理进行了大量研究,现将护理进展综述如下。     

38例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析

目的探析新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的临床病因、预后等,为临床治疗提供理论支持。方法 38例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的临床治疗资料进行分析。结果胎龄在34周以下的NEC发生的概率较大,大多数是在2周内发病且多为非母乳哺育。在发病率上,34周以下患儿的明显要低于34周及34周以上患儿。结论 NEC发病率和存活的重要影响因素是胎龄,其次是乳品哺育类型,应用母乳哺育并延迟小胎龄的哺乳时间,具有有效的预后改善效用。