医院质量指标管理系统的研究与实践

目的：实现对医院医疗质量的有效监管。方法：建立科学的医疗质量评价指标,实施持续性的医疗质量评价监测。结果：通过对医院质量指标的监控分析,实现对医院质量的全面监控。结论：医院质量指标管理系统能够帮助医院持续改进医疗服务质量,促进医院健康的发展。     

运用信息化管理机制改善急诊抢救室病人滞留情况

目的：运用信息化管理机制,保证急诊危重病人生命体征稳定后能及时转出,缩短患者在抢救室滞留时间,增加急诊科效益。方法：通过对我院急诊科抢救室进行现场调研,从多维度观测急诊抢救室滞留情况,分析滞留对急诊科损益的影响。结果：夜间就诊滞留时间长,夜间转住院通道不畅。科室病房未预留充足急诊床位导致急诊抢救室病人滞留时间过长。结论：通过建立急诊重症病人转科信息化管理机制,缩短急诊抢救室病人滞留时间,打破病区专科划分的现状,增加了床位使用的灵活度,有益于急诊科增加管理和经济效益。     

复位质量对中青年股骨颈骨折经闭合复位空心螺钉内固定治疗效果的影响

目的:研究复位质量对中青年股骨颈骨折经闭合复位空心螺钉内固定治疗效果的影响.方法:回顾性分析我院收治的86例股骨颈骨折中青年患者临床资料,所有患者均行闭合复位空心螺钉内固定治疗,术后根据Garden对线指数分级对患者复位质量进行评价,其中I~II级59例设置为A组,III~IV级27例设置为B组,比较两组患者术后骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率以及Harris髋关节功能评分情况,比较两组患者术后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C-反应蛋白(CRP)、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)指标水平.结果:A组患者骨折不愈合率为6.78%较B组22.22%显著较低,A组股骨头缺血性坏死率为8.47%较B组25.93%显著较低;A组患者疼痛、功能、畸形、活动范围及Harris总分较B组均显著较高;A组患者术后血清NSE、CRP、MMP-9指标水平较B组显著较低.结论:复位质量是影响股骨颈骨折经闭合复位空心螺钉内固定手术治疗疗效的原因之一,复位质量越高,骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率显著降低,有利于患者预后.     

苦碟子对脓毒性急性肾损伤大鼠氧化应激反应的影响作用

目的:探讨氧化应激反应在脓毒性急性肾损伤中的作用及苦碟子对其的影响。方法:SD大鼠48只,随机分为3组,①空白对照组:不给予任何处理,通过取眼球法采血,随后直接处死;②假手术组:只开腹,翻动肠管,牵拉盲肠,关腹,不结扎和穿孔盲肠;③盲肠结扎穿孔组:进行盲肠结扎穿孔术。并把盲肠穿孔组分为非干预组(CLPgroup,n=12,B组)及苦碟子干预组(CLP+苦碟子组,n=12,C组),非干预组给以灭菌注射用水10mg/Kg一次性腹腔注射,干预组给以苦碟子10mL/Kg腹腔注射干预假手术组(Shamgroup)与盲肠结扎穿孔组(CLPgroup)分别在术后3h、6h、24h后通过取眼球法采血(每组每个时间点各4只),空白对照组(Normalgroup),直接取血,取血际本行肌酐(cr)、尿素氮(BUN)检测,取左肾检测MDA的含量及SOD的活力,右肾作病理学检查。结果:B组和C组肾脏组织中SOD活力明显降低,MDA明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);C组SOD虽明显低于A组,但与B比较,SOD水平有明显增加;C组MDA明显高于A组,但与B组比较,MDA水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,在手术后3h、6h、24hC组血清肌酐水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苦碟子通过抗氧化应激,对大鼠肾脏起到保护作用,表现为增强SOD活力、减少MDA形成。     

医管信息平台分工合治管理模式

目的通过培养专科运营助理、建立数据中心,实行医管分工合治,实现运营质量管理信息化,推动医院在发展方式上由规模扩张型向内涵挖潜型转变、由传统粗放型管理向现代集约型管理转变、由规模扩张型转向质量效益型,为现代医院管理提供参考价值。方法通过培养专职的医院管理团队,设置横向、枢纽式运营质量管理部门,建立符合医院实际的指标评价体系,并通过运营数据中心,对异常数据自动预警,反馈至运营管理部门,运营管理部门通过数据调研、流程分析、资源配置、空间改造等方面对问题进行根因分析并形成改善方案,从而实施精细化运营。结果收入结构持续改善,2018年全院结余8.1%,同比增加4.9%;科室损益不断优化,问题科室逐步上升至金牛科室;资源配置逐步完善,86项人力资源评估、119项设备评估、5项床位管理流程改善、16项区域规划等;在学术方面也取得初步成就,开展多项继续教育,吸引同行至医院参观学习。结论专职的运营管理团队比科主任更擅长科室的管理,而数据中心能够为管理决策提供数据支撑,构建信息化的医管分工合治管理模式是医院现代化管理的重要探索[1]。     

Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术与开腹置管术的临床效果比较

目的 对比经导丝引导(Seldinger法)经皮穿刺腹膜透析置管术与开腹置管术的临床应用效果。方法 选择2018年1月至2021年1月淮安市第一人民医院收治的122例行腹膜透析的终末期肾脏病患者为研究对象,根据腹膜透析置管术方案的不同分为观察组89例和对照组33例,观察组给予Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管,对照组行常规开腹置管术,比较两组患者手术指标、并发症、术后疼痛程度及机体应激指标水平[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cor)水平]水平。结果 观察组手术置管时间少于对照组,手术费用、术后疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后内腹膜炎、外导管口感染、引流不畅等并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者NE、ACTH及Cor水平较治疗前均升高,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于终末期肾脏病患者,Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术较传统开腹置管术,可有效缩短置管时间,减小术后疼痛反应,降低术后应激性创伤风险,安全性良好。     

补体C3沉积对IgA肾病患者实验室指标及预后的影响

[目的]探究补体C3沉积对免疫球蛋白A(IgA)肾病患者实验室指标及预后的影响.[方法]83例IgA肾病患者根据免疫荧光下补体C3沉积情况分为阳性组(46例)和阴性组(37例),比较两组患者临床实验室指标及病理特征差异及两组患者终点事件(根据尿蛋白定量、SCr值判定为1、2、3)发生率及肾存活率.[结果]C3沉积阳性组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、三酰甘油、血清IgA水平较C3沉积阴性组显著较高(P<0.05);阳性组患者血清补体C3水平较阴性组显著较低(P<0.05);阳性组患者病理表现为Lee'Ⅲ～Ⅳ、节段性肾小球硬化或粘连、肾小管萎缩或间质纤维化、细胞性或细胞纤维性新月体的概率较阴性组显著较高(P<0.05);阳性组患者终点事件1、2、3发生率分别为36.96％、17.39％、21.74％较阴性组10.81％、2.70％、8.11％显著较高(P<0.05);阳性组患者肾存活率为58.70％较阴性组81.08％显著较低(P<0.05).[结论]表现为补体C3沉积的IgA肾病患者病理情况发展更为严重,患者预后更差,应在早期给予积极的临床干预,以提高患者的生存质量.     

呼吸科危重患者救治能力的评估分析

目的评估呼吸科危重患者收治能力，为急诊高峰期以及全院人力资源、设备配备和危重患者收治能力评估提供参考。方法人力资源评估采用静态分析法、岗位定员法，设备利用率包括计算呼吸机、监护仪利用率，危重患者收治能力评估运用岗位定员法并结合设备配备利用率进行分析。结果按照静态分析法，呼吸科3个病区医师人数明显低于标准人数；按照岗位定员法，医师人数均低于标准医师数。3个病区呼吸机使用率均超过100%；心电监护仪呼吸内科1、呼吸内科2、RICU利用率均大于90%。按照呼吸科目前的人力资源及设备配备，呼吸科3个病区危重患者收治人数均超过本科室可以收治的上限。结论呼吸科目前人力资源、设备等配备不足，危重患者收治已达科室可收治人数上限，存在一定安全隐患。建议分流急诊患者，或增加科室医护人力及设备配备，或按照测算床位进行危重床位、普通床位调整。     

老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者褪黑素、AOPP水平与骨质疏松症的关系研究

目的 分析老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者褪黑素（melatonin,MT）、高级氧化蛋白产物（advanced oxidized protein products,AOPP）水平与骨质疏松症的关系。 方法 选取我院收治的老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者105例,统计骨质疏松症发病率,比较骨质疏松症患者和非骨质疏松症患者血清MT、AOPP水平和骨密度,老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清MT、AOPP水平与骨密度的关系进行Pearson相关性分析,老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者骨质疏松的影响因素进行Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线（receiver operating curve,ROC）分析血清MT、AOPP水平预测老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者骨质疏松的效能。 结果 慢性肾衰竭维持性血液透析患者骨质疏松症发生率为45.71%;骨质疏松症患者血清AOPP水平均高于非骨质疏松症患者（P＜0.05）,血清MT水平和骨密度（腰椎L1~4和双侧股骨颈和Ward′s氏）均低于非骨质疏松症患者（P＜0.05）;Pearson相关性分析结果显示,老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清AOPP水平与不同部位骨密度均呈负相关（P＜0.05）,血清MT水平与不同部位骨密度均呈正相关（P＜0.05）;骨质疏松症患者血清骨钙素、透析龄水平与与非骨质疏松症患者比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;Logistic多因素回归分析显示透析龄、血清AOPP、MT、性别均是老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者骨质疏松的独立危险因素（P＜0.05）。ROC分析显示,MT、AOPP水平预测老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者骨质疏松的最佳截断点为90.99 μmol/L和21.66 ng/L,曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.859和0.713。 结论 老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清AOPP水平异常升高,血清MT水平和骨密度异常降低,血清AOPP、MT水平与老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者骨密度相关,且二者均可作为预测患者骨质疏松症敏感指标。