硝酸甘油注射液复合盐酸艾司洛尔注射液用于妊高征心衰的控制

目的寻找更有效控制妊高征产妇心衰的药物，为妊高征产妇心衰麻醉手术处理提供新方法。方法随机抽取广州市重症孕产妇救治中心妊高征心衰紧急剖宫产的产妇100例，采用双盲法随机分为A、B两组，每组50例。两组均进入手术室后先控制心衰后麻醉；A组硝酸甘油注射液5mg／ml以0．9％的氯化钠注射液稀释成10ml以0．05mg／kg快速单次静脉注射，同时复合盐酸艾司洛尔注射液1mg／kg快速单次静脉注射；B组单纯硝酸甘油注射液5mg／ml以0．9％的氯化钠注射液稀释10ml以0．05mg／kg快速单次静脉注射；4分钟、8分钟后观察各指标及相关症状并评判其有效性。结果A组产妇比B组控制心衰效果明显更好，用药后4分钟及8分钟A组SBP／DBP、HR、SPO2、RR、CVP、ECG等指标较B组明显改善俨〈0．05），端坐呼吸者可平卧接受气管插管麻醉。结论硝酸甘油注射液复合盐酸艾司洛尔注射液用于妊高征心衰比使用单纯硝酸甘油注射液更好，值得推广应用，硝酸甘油注射液与盐酸艾司洛尔注射液复合使用确能药效互补完全控制好心衰。     

麻醉风险与质量评估学的创立和研究

目的建立一整套完善具体的麻醉风险与质量评估学理论体系，从回避麻醉风险及事故的角度分析总结经验教训以提高麻醉质量减少并发症及事故的发生并为麻醉学建立一门能客观预估麻醉风险和提高麻醉质量的二级学科。方法收集本医院近二十年各种不同类型麻醉病例，尤其对急、危、重、罕见、抢救病例进行评估、反思、总结其麻醉质量、麻醉经验和风险；收集本省市及本医院近二十年各种不同类型麻醉事故／并发症／麻醉赔偿官司并进行评估、反思、总结其经验教训。结果106例麻醉导致脑死亡（植物人）其主要原因是手术中低血压、低血氧或心跳骤停时间过长、抢救不及时或麻醉复苏清醒评分不足导致，75例麻醉截瘫和马尾综合征其主要原因是病人过胖过矮致摸不清椎体间隙且穿刺粗暴或穿刺点过高，也有3例因用药错误或不慎导致麻醉死亡病例，有4例因术前谈话不充分导致赔偿个案，有56例因术中大出血抢救无效死亡及困难插管导致死亡。结论发现容易出事故和风险的情形很容易再次出现，即重复相同原因出现相同的差错和事故．有必要建立一整套麻醉风险与质量评估的理论指导体系，有必要为麻醉学建立一门能客观预估麻醉风险和提高麻醉质量远离麻醉事故的二级学科一麻醉风险与质量评估学。     

重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)用于重度子痫前期患者的安全性及有效性。方法选择重度子痫前期孕妇50例作为观察组,同期健康孕妇50例作为对照组,两组均在CSEA下行剖宫产术。比较两组孕妇术中血压及心率变化。结果重度子痫前期组低血压发生率明显高于健康孕妇组(P<0.05),观察组麻醉后平均动脉压(MAP)下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。重度子痫前期组麻黄碱使用剂量明显少于对照组(P<0.05),相对风险比(RR)1.940,95%可信区间为1.257~2.997。结论重度子痫前期孕妇低血压程度和发生率明显高于健康孕妇组,CSEA可用于重度子痫前期孕妇,但需注意防止低血压发生。     

鞘内注射右美托咪定对剖宫产大鼠神经行为学及脾脏c-fos表达的影响

目的：观察DEX鞘内注射对剖宫产大鼠神经行为学及脾脏c-fos表达的影响。方法80只孕18d SD大鼠,随机分成5组,每组16只,CON组只进行麻醉,不进行剖宫产和鞘内注射;MOD组麻醉后进行剖宫产,进行鞘内注20μ生理盐水;DEX1,DEX2,DEX3组分别在麻醉后剖宫产大鼠,鞘内注射10μg/kg、30μg/kg、50μg/kg DEX,每组中的8只观察术前及术后12h、24h、48h右后肢PWT和PWL的变化。每组余下8只术后6h颈椎脱臼致死,取脾脏进行免疫组化检测c-fos表达。结果MOD组术后PWT、PWL较CON组明显降低(P<0.05),逐渐升高(P<0.05),DEX1、DEX2及DEX3组术后PWT、PWL较MOD组明显降低,和DEX注射剂量呈相关性,随着时间推移逐渐升高(P<0.05)。 DEX1、DEX2、DEX3之间也有明显差异(P<0.05)。MOD组脾脏c-fos表达较CON组明显升高(P<0.05),鞘内注射DEX 后较MOD 组明显降低(P<0.05),并呈剂量相关。结论DEX鞘内注射能明显改善剖宫产大鼠疼痛敏化,脾脏c-fos表达降低,呈剂量相关性。     

DEX联合KTM对产后出血致多器官功能障碍大鼠IFN-γ和IL-4释放的作用

目的观察右美托咪定（DEX）和氯胺酮（KTM）对产后出血致多器官功能障碍综合征大鼠IFN-γ和IL-4释放的影响。方法将80只产后24h的sD大鼠随机分成4组（n=20）：模型组（M组）进行失血性休克45min＋肠系膜上动脉夹闭40min;右美托咪定组（DEX组）预注右美托咪定1μg／kg,持续注射右美托咪定4h（2．5μg／kg／h）,失血性休克45min＋肠系膜上动脉夹闭40min;右美托咪定＋氯胺酮组（DEX＋KTM组）操作与DEX组完全相同,持续注射浓度为2．μg／kg／h、1mg／kg／h的DEX、KTM,维持4h;对照组（c组）只进行麻醉,不进行任何操作。运用免疫组化技术检测造模后24h大鼠免疫器官脾脏、肠系膜淋巴结、胸腺IFN-1、IL．4的变化。结果脾脏、胸腺和肠系膜淋巴结均有IFN-γ和IL-4表达,M组、DEX组和DEX＋KTM组脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结IFN-γ、IL-4明显高于c组（P〈0．05）;DEX组和DEX＋KTM组脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结IFN-γ、IL-4明显低于M组（P〈0．05）;DEX＋KTM组脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结IFN-γ、IL-4明显低于DEX组（P〈0．05）。结论右美托咪定联合氯胺酮能明显减少产后出血致多器官功能障碍综合征大鼠免疫器官炎症因子IL-4和IFN-γ的释放,比单纯应用右美托咪定或氯胺酮的效果更加明显,值得临床推广应用。     

建立产后出血致多器官功能障碍综合征动物模型的新方法

目的 复制产后SD大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型,寻找一种简单且重复性高的方法复制MODS动物模型,为进一步探讨MODS发病机制奠定基础.方法 将90只孕SD大鼠分为对照组、休克组、休克+夹闭组,每组30只,3组均在麻醉后穿刺动脉置管监测MAP,对照组只穿刺置管,不进行放血以及夹闭肠系膜上动脉等操作.休克组从动脉缓慢抽血至MAP维持在40～50 mmHg,维持1 h 后回输自体血及适当晶体液使血压恢复到正常范围.休克+夹闭组从动脉缓慢抽血使MAP维持在50～55 mmHg,1 h 后回输自体血及适当晶体液使血压维持在正常范围,12 h 后打开腹腔用无创动脉夹夹闭肠系膜上动脉40 min.结果伤后24 h 休克+夹闭组谷丙转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶的值均显著高于对照组和休克组(P<0.05).休克+夹闭组伤后24 h MODS发生率明显高于对照组和休克组(P<0.05),器官损伤个数也明显高于对照组和休克组(P<0.05).结论 本模型更好地模拟了临床产后MODS发病机制,是用于研究孕产妇MODS发病机制及治疗研究较好的动物模型.     

超声引导下腋神经阻滞的研究进展

正上肢手术镇痛方案包括全麻和臂丛神经阻滞。阿片类药物是控制中、重度疼痛的首选全麻药物,能有效缓解疼痛,但会产生急性不良反应,如呼吸抑制及恶心呕吐等。臂丛神经阻滞能减少甚至避免全麻药物的使用。臂丛神经阻滞途径包括肌间沟、锁骨上、锁骨下及腋路等入路。Urmey等[1]研究表明,肌间沟入路100%会造成膈神经阻滞,锁骨上与锁骨下入路均有造成气胸的风险。经腋路实施臂丛神经阻滞可避免膈神经阻滞和气胸的发生。然而,     

联合应用艾司氯胺酮和舒芬太尼的剖宫产术后镇痛效果及抗抑郁作用

目的 探讨低剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼的剖宫产术后镇痛效果及抗抑郁作用.方法 100例行剖宫产产妇随机均分为两组,术后静脉镇痛分别采用舒芬太尼0.5μg/kg+艾司氯胺酮0.36mg/kg+昂丹司琼4 mg(A组)或舒芬太尼1μg/kg+昂丹司琼4 mg(B组).记录两组术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)时的切口静息、运动状态和宫缩痛的VAS疼痛评分,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评价手术前后抑郁情况,观察产妇术后镇痛期间不良反应和术后恢复情况.结果 与T1时相比,两组T2～T4时静息、运动和宫缩VAS疼痛评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);与B组相比,除T4时宫缩VAS疼痛评分外,A组T2～T4时其他VAS疼痛评分均降低(P＜0.05).A组术后72 h EPDS评分低于术前和B组(P＜0.05).两组术后不良反应发生率以及产妇肌力恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间和产后出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A组首次排尿时间较B组延长(P＜0.05).结论 低剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼能有效缓解剖宫产术后疼痛,减少舒芬太尼用量,减轻产后抑郁情绪,且不增加术后不良反应.     

经双腔导管旋转接头给氧在纤维支气管镜插管中的应用（附34例报告）

临床上经常会碰到一些特殊的病人需要气管插管,比如张口困难或颈椎骨折不能活动的病人需要在全麻气管插管的条件下完成手术,或者由于呼吸功能不全需要经鼻气管插管进行呼吸治疗.如何能够顺利完成气管插管的操作,同时又将并发症降低到最低,一直是临床医师需攻克的难题.据报道,纤支镜引导经鼻气管插管远胜于经口喉镜直入插管钳辅助经鼻气管插管,其应用越来越普遍.关于如何进一步降低纤支镜引导经鼻气管插管的风险,就我院2007年1月至2008年3月34例需经鼻气管插管的患者进行了研究.