重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)用于重度子痫前期患者的安全性及有效性。方法选择重度子痫前期孕妇50例作为观察组,同期健康孕妇50例作为对照组,两组均在CSEA下行剖宫产术。比较两组孕妇术中血压及心率变化。结果重度子痫前期组低血压发生率明显高于健康孕妇组(P<0.05),观察组麻醉后平均动脉压(MAP)下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。重度子痫前期组麻黄碱使用剂量明显少于对照组(P<0.05),相对风险比(RR)1.940,95%可信区间为1.257~2.997。结论重度子痫前期孕妇低血压程度和发生率明显高于健康孕妇组,CSEA可用于重度子痫前期孕妇,但需注意防止低血压发生。     

论加强麻醉学科普教育

由于长期以来,麻醉科医师被"封闭"在手术室内,从而造成社会上普遍对麻醉有一种神秘感。现代麻醉不单是人们所熟悉手术间里的无痛,已逐渐向"打针"也不痛的"无痛医院"发展。另一方面麻醉对记忆,智力发育是否有影响,也是大家关心的问题。本文试图就"加强麻醉学科普教育"这一问题,初步谈谈自己的看法,希望能促进公众对现代麻醉的理解,提高就医的质量。     

帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的量效关系

目的探讨帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏的量效关系。方法选择我院2010年1～6月期间,择期全麻下妇科腹腔镜手术患者40例,年龄19～45岁,体重45～70 kg,ASA I～II级。静脉注射芬太尼、丙泊酚和阿曲库铵麻醉诱导后,气管插管行全凭静脉全麻。术中静脉输注0.12μg.kg-1.min-1瑞芬太尼和75～200 mg.kg-1.min-1丙泊酚,间断静脉注射阿曲库铵维持麻醉。麻醉诱导后,采用序贯法静脉注射帕瑞昔布钠,初始剂量为0.6 mg/kg,相邻梯度为0.2 mg/kg,采用概率单位法计算患者术后痛觉过敏抑制时（气管拔管后10 min时VAS评分〈4分）帕瑞昔布钠的半数有效剂量（ED50）、95%有效剂量（ED95）及其95%可信区间。结果帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏的ED50（95%可信区间）为0.63 mg/kg（0.52mg/kg～0.75 mg/kg）,ED95（95%可信区间）为1.10 mg/kg（0.86 mg/kg～2.81 mg/kg）。结论帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼致患者术后痛觉过敏的ED50和ED95分别为0.63 mg/kg和1.10 mg/kg。     

熵指数和脑电双频指数对伤害性刺激反应能力的对比研究

目的通过观察麻醉诱导插管期间熵指数和脑电双频指数（BIS）的变化,比较两者对伤害性刺激（如气管插管）的反应能力。方法20例择期手术病人入室后同时连接熵指数和BIS监护仪,进行常规气管内全麻,记录诱导前、意识消失时、插管前即刻、插管即刻、插管后1、3、5min各时间点所对应的RE、SE、BIS数值以及心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度数值。结果RE、SE、BIS值在诱导开始后逐渐下降,气管插管即刻RE、SE、BIS数值较插管前均明显升高,其中RE值升高最明显（P〈0.01）,随后恢复到插管前水平。气管插管后1minMAP较插管前显著升高（P〈0.01）,气管插管后HR数值较插管前显著增加（P〈0.01）。结论熵指数、BIS和血流动力学指标均能及时反映气管插管刺激,其中RE值较SE、BIS值升高更明显、更快速。     

消化性溃疡中医辨证论治

目的：探讨消化性溃疡的中医辨征论治。方法：将50例患者分成单纯西药对照组与中西医结合治疗组,分别进行治疗,在1个月后对怖床疗效进行评估。结果：中西医结合治疗组的临床痊愈率为32．00％,显效率为36．00％,有效率为24．00％,无效率为8．00％,总有效率为92．00％;西医对照组的临床痊愈率为12．00％,显效率为24．00％,有效率为40．00％,无效率为24．00％,总有效率为76．00％,两组间临床疗效比较存在湿著性差异（P〈0．05）,治疗组的疗效明显优于对照组;中西医结合治疗组的HP转阴率为88．00％,西医对照组的HP转阴率为72．00％,两组对于HP治疗转阴情况存在显著性差异,治疗组的抗HP感染优于对照组。结论：在西医抗酸、保护胃粘膜、抗病毒治疗的基础上,加上中医药辨证论治的方法,能够提高临床疗效。     

无创正压通气应用于高位硬膜外麻醉对动脉血气的影响

目的：探讨无创正压通气应用于高位硬膜外麻醉的可行性及其对动脉血气的影响。方法：选择20例ASA I－Ⅱ级行择期上腹部手术的患者，年龄52－79岁。行胸段硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面控制在胸4水平以下。观察麻醉前后及双相气道正压通气后动脉血气的变化。结果：麻醉后30min PaO2及SaO2显著降低（P＜0．05），BiPAP通气30min后，PaO2及SaO2显著回升（P＜0．05－0．01），PaCO2基本维持于正常水平。结论：无创正压通气应用于高位硬膜外麻醉安全有效，明显改善氧合功能，减轻呼吸做功。     

糖尿病病人术后硬膜外吗啡镇痛临床效应的研究

目的 评价糖尿病手术病人对吗啡的敏感性。方法 妇科全子宫切除手术病人,20例配对分为糖尿病+恒速泵组(TH组)和非糖尿病+恒速泵组(NTH组);20例配对分为糖尿病+自控泵组(TP组)和非糖尿病+自控泵组(NTP组)。所有病人在手术结束前30 min硬膜外腔给予吗啡1mg。TH、NTH组术后采用吗啡80μg/h硬膜外持续给药48h,术后12、24、48h行VAS评分;TP、NTP组硬膜外吗啡连鸿续量60μg/h,自控量60μg/次,锁定20min,记录病人48hr吗啡总消耗量。结果 TH组术后12、24h VAS评分明显高于NTH组(P<0.05,P<0.01);TP组48h吗啡总消耗量明显高于NTP组(P<0.05)。结论 糖尿病病人对吗啡的敏感性降低,鞘内注射吗啡镇痛作用减弱。     

川芎嗪对体外循环心脏手术血浆神经元特异性烯醇化酶及术后认知功能障碍作用的初步探讨

目的探讨川芎嗪对体外循环(CPB)心脏手术围术期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)及术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法选择择期CPB下行二尖瓣人工瓣膜置换术患者24例,随机分为对照组和川芎嗪组,每组各12例。川芎嗪组:CPB转流前及循环开放后经中心静脉5min内静滴川芎嗪注射液4mg/kg,术后两天每天继续静滴4mg/kg。对照组以等量生理盐水代替。两组分别于CPB前、主动脉开放后30min、术毕、术后24h、术后48h采血测定NSE浓度,在术前1天和术后第7天进行神经心理测试。结果 23例患者完成研究。两组在主动脉开放后30min、术毕的NSE浓度较CPB前明显升高(P<0.05),其余时间无明显差异;川芎嗪组在主动脉开放后30min、术毕时的NSE浓度比对照组明显降低(P<0.05)。对照组与川芎嗪组术后7天POCD发生率分别为27%和25%,两组间无明显差异(P>0.05)。结论本研究剂量的川芎嗪能有效降低CPB期间血浆NSE浓度,但对术后POCD发生率未见显著影响。     

靶控输注全麻诱导对重度子痫前期产妇的效果及对母婴的影响

目的探讨靶控输注全麻诱导方法对重度子痫前期产妇的效果及对母婴的影响。方法选取拟全麻行剖宫产手术重度子痫前期产妇40例,分为靶控组和单次组,每组20例。全麻开始时,靶控组采用March模式靶控输注丙泊酚,血浆浓度为5μg/mL;同时采用Minto模式靶控输注瑞芬太尼,血浆浓度为4 ng/mL;单次组采用单次注射丙泊酚1.5 mg/kg和瑞芬太尼0.5μg/kg。诱导开始1 min后静脉注射琥珀胆碱1.5 mg/kg,2 min后进行气管插管,手术与气管插管同时开始。分别记录入室后、气管插管前、气管插管后和新生儿取出时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等指标;两组丙泊酚和瑞芬太尼的诱导用量;新生儿断脐即刻脐静脉血pH值;新生儿1、5、10 min的Apgar评分等指标。结果两组产妇组内比较气管插管前SBP、DBP值均显著低于其他时点;组间比较单次组气管插管前SBP值低于靶控组,差异有统计学意义。丙泊酚两组数据相仿,瑞芬太尼单次组剂量低于靶控组,差异有统计学意义。所有新生儿出生时即刻脐静脉血pH值均大于7.20。两组共4例新生儿1min Apgar评分为7分,此4例新生儿5、10 min Apgar评分均≥8分;另单次组1例新生儿1 min Apgar评分为6分,于5、10 min Apgar评分均为8分。结论靶控输注全麻诱导对重度子痫前期产妇血压的影响小于单次注射;两种方法均无明显新生儿抑制作用。