大气道曲霉菌感染1例并文献复习

近年来,由于广谱抗生素的滥用,器官移植的开展,免疫抑制剂的广泛应用,尤其是恶性肿瘤及艾滋病人群的增加,侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)发病率呈逐年上升趋势.目前对侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)研究甚多,而由于大气道曲霉菌病临床较少见,症状、体征均不典型,鲜有报道.本文对我科收治的1例原发性大气道曲霉菌感染病例结合文献复习进行回顾性分析,以利于进一步提高对IA的认识.     

耐药肺结核合并药物性肝损伤含莫西沙星方案的临床研究

目的评价对已有药物性肝损伤的耐药肺结核患者应用含莫西沙星（MXFX）多药联合治疗方案的效果及药物的副作用。方法采用前瞻性研究,将36例耐药肺结核患者随机分为两组,治疗组用含莫西沙星方案,对照组用含左氧氟沙星方案,均同时加保肝治疗。总疗程12个月。结果治疗组16例完成疗程,痰菌阴转14例,占87.5%,对照组14例完成疗程,痰菌阴转9例,占64.3%,两组比较差异显著（P〈0.05）;药物不良反应治疗组6.25%,对照组13.3%。两组比较差异显著（P〈0.05）。结论对于耐药肺结核已出现药物性肝损伤的患者,莫西沙星和左氧氟沙星都是安全有效的抗结核药,而莫西沙星痰菌阴转率更高,副作用更少,尤其对于应用左氧氟沙星出现不良反应的患者,虽然价格较高,但值得积极推荐。     

环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核患者在肺功能、痰菌阴转率、X-pert MTBRIF以及肺CT的影响研究

目的探讨环丝氨酸联合抗结核药物对耐多药肺结核患者肺功能、痰菌阴转率及X-pert MTBRIF的影响。方法回顾性选取我院2017年7月至2019年6月收治的224例耐多药肺结核患者的病例资料,依据治疗方案不同分为对照组与观察组各112例,对照组患者给予常规抗结核药物方案(丙硫异烟胺+盐酸乙胺丁醇+利奈唑胺+吡嗪酰胺)治疗;观察组患者在对照组基础上联合环丝氨酸胶囊(250mg/次,2次/日),对比两组患者治疗前后肺功能、不同阶段痰菌阴转率及治疗后X-pert MTBRIF检测结果,评价临床治疗效果。结果治疗前两组患者FVC、FEV1%、FEV1/FVC等呼吸功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后FVC、FEV1%、FEV1/FVC均高于治疗前,呼吸功能改善显著,且观察组患者各指标较对照组升高显著(P<0.05);LPA检测阳性率与X-pert MTB/RIF检测结果差异无统计学意义,P>0.05;观察组患者治疗1个月后X-pert MTB/RIF与线性探针技术(LPA)患者阳性率均低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后1周痰转阴率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后1个月、3个月患者痰转阴率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后有效率92.0%(103/112)显著高于对照组76.8%(86/112)(P<0.05);两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。观察组患者治疗后胸部CT效果明显优于对照组。结论环丝氨酸联合常规抗结核药物治疗耐多药肺结核可显著改善患者肺功能,提高患者痰菌转阴率,治疗后患者痰标本结核杆菌含量减少,且未增加治疗后不良反应,临床治疗显著,更适用于耐多药结核患者应用。     

荧光定量PCR测定支气管肺泡灌洗液中TbDNA诊断肺结核的临床价值

目的探讨纤支镜肺泡灌洗液中结核分枝杆菌DNA在肺结核诊断中的价值。方法对187例初治肺结核患者及41例肺炎患者分别应用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术检测结核分枝杆菌DNA、肺泡灌洗液结核菌培养、纤维支气管镜刷片抗酸染色。结果肺结核患者肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA阳性率为:78.6%、肺泡灌洗液结核菌培养阳性率为28.8%、刷片抗酸染色阳性率为21.9%。肺炎患者肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA、肺泡灌洗液结核菌培养、刷片抗酸染色均阴性。结论荧光定量聚合酶链反应检测肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA,特异性高,用于肺结核诊断可提高肺结核诊断的敏感性和准确性,明显优于纤维支气管镜刷片抗酸染色,亦较肺泡灌洗液结核菌培养诊断灵敏、快速,可作为肺结核诊断较可靠指标。     

82例老年肺结核患者营养状况及Gene Xpert检测分析研究

目的通过回顾分析82例老年肺结核患者的临床病例资料,总结其营养状况特征,并评价Gene Xpert MTB/RIF检测方法在提高老年肺结核的临床诊断效率上的作用。方法对河南省传染病医院2018年1月至2018年12月收治的82例老年肺结核患者的病例资料进行回顾分析,分析其营养状况,进行营养干预,并对耐药情况进行总结。结果本研究中老年肺结核患者合并营养风险者占56.10%。患者痰抗酸染色与痰Gene Xpert MTB/RIF结果比较,痰Gene Xpert MTB/RIF阳性率为69.40%,痰抗酸染色阳性率为51.40%,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年肺结核患者大多合并有营养风险,通过营养干预,有助于改善预后,应用Gene Xpert MTB/RIF可以帮助患者早期明确诊断,指导用药。     

结核性胸膜炎胸液结核分枝杆菌特异性INF-γ与ADA的关系

目的：探讨结核性胸膜炎患者胸液结核特异性INF-γ与ADA的相关性。方法选取胸腔积液患者120例,其中结核性胸腔积液患者67例,恶性胸腔积液患者42例,其他渗出性胸腔积液患者11例,分为结核组67例及非结核组53例。分别在治疗前留取适量胸腔积液进行ADA活性及INF-γ测定。结果结核组胸腔积液中ADA活性、INF-γ浓度显著高于非结核组（ P ＜0．05）。结核组胸腔积液中ADA活性、INF-γ浓度进行相关性分析呈正相关（ r ＝0．97, P ＜0．05）。结论结核性胸膜炎患者胸液INF-γ浓度升高,与胸液ADA活性呈正相关。     

通腑清热化痰中药治疗重症肺炎疗效及对sICAM-1、RAGE的影响

目的探讨通腑清热化痰中药治疗重症肺炎疗效及对血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、晚期糖化终产物受体(RAGE)的影响。方法将190例重症肺炎患者随机分为2组,对照组95例给予单纯西医对症治疗,观察组95例在此基础上加用通腑清热化痰中药辅助治疗,统计2组近期疗效,观察2组治疗前后中医证候积分、APACHEⅡ评分、CPIS评分、Marshall评分、动脉血气指标、炎症细胞因子及sICAM-1、RAGE水平变化情况。结果观察组近期总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后2组发热、咳嗽、痰壅及气促证候积分及APACHEⅡ评分、CPIS评分、Marshall评分均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组各项评分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后动脉血气指标水平均显著优于治疗前(P均<0.05),炎症细胞因子、sICAM-1及RAGE水平均显著低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。结论通腑清热化痰中药治疗重症肺炎可有效减轻临床症状,降低机体感染及病情严重程度,改善动脉血气指标,并有助于下调炎症细胞因子、sICAM-1及RAGE水平。     

γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎的诊断价值

目的评价γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎的诊断价值。方法采用T细胞斑点试验（T—Spot—TB）试剂盒对138例结核性胸腔积液和64例恶性胸腔积液患者的外周血和胸腔积液标本进行检测．计算斑点数和T—Spot—TB阳性率．计算其敏感性、特异性。结果结核性胸腔积液患者外周血和胸腔积液中T—Spot—TB阳性率[（84．8％（117／138）、92．O％（127／138）]显著高于恶性胸腔积液患者[25．0％（16／64）、15．6％（10／64）],差异有统计学意义（X2=116．95,P〈0．05;Z2=89．18,P〈0．05）。胸腔积液γ干扰素释放试验诊断结核性胸腔积液的敏感性为92．0％,高于外周血的敏感性（84．8％）。结论外周血和胸腔积液中γ干扰素释放试验阳性均可作为诊断结核性胸腔积液的参考指标．而胸腔积液较外周血具有更重要的临床意义。