维持性血液透析患者营养状况评价及营养不良相关因素分析

目的评估血液透析患者营养状况,分析营养不良的相关因素。方法 选取同济大学附属杨浦医院透析中心维持性血液透析患者98例,分别采用营养不良-炎症评分法(malnutrition inflammation score, MIS)和透析客观营养评价法(Objective Score of Nutrition on Dialysis, OSND)进行营养状态评估,同时测量人体指标、血生化指标作为客观营养指标进行相关性分析。以血清白蛋白＜35g/L为营养不良标准,对MIS、OSND行ROC曲线分析;采用logistic回归法分析营养不良发生的相关因素。结果 根据OSND评价标准,98例血透患者中营养状态正常44例(44.9%),营养不良54例(55.1%);根据MIS评价标准,营养状态正常56例(57.1%),营养不良42例(42.9%)。相关性分析显示MIS与三头肌皮褶厚度(triceps skin fold thickness, TSF)、体质量指数(body mass index, BMI)存在负相关,与C-反应蛋白(C reactive protein, CRP)存在正相关;OSND与上臂围(upper arm circumference, MAC)、血清白蛋白(serum albumin, ALB)、胆固醇(cholesterol, TC)存在正相关,与CRP存在负相关。MIS的ROC曲线下面积为0.732(95%CI 0.625~0.838);OSND的ROC曲线下面积为0.844(95%CI 0.762~0.926)。Logistic回归结果显示ALB(OR=3.700,95%CI=1.258~10.886,P=0.017)、HB(OR=6.346,95%CI=2.192~18.373,P=0.001)、CRP(OR=4.693,95%CI=1.603~13.743,P=0.005)是MIS筛查营养不良发生的独立预测因素。ALB(OR=24.781,95%CI=6.970~88.110,P=0.000)、BMI(OR=5.345,95%CI=1.462~19.543,P=0.011)是OSND筛查营养不良发生的独立预测因素。结论MIS、OSND都适用于维持性血液透析患者的营养评价,比较而言,OSND更适合。血透患者营养不良发生率较高,影响因素多,需要综合干预。     

冠心病患者B型脑钠肽水平与肾功能损伤的关系

目的探讨冠心病患者B型脑钠肽(BNP)水平与其肾功能损伤的关系。方法 2013年1~8月该院收治的冠心病患者435例,按照《2008中西方BNP专家共识》诊断心力衰竭的标准分为A、B、C 3组,A组118例排除心力衰竭,B组141例存在心力衰竭,C组176例介于灰区。检测所有患者BNP、尿素氮(Urea)、肌酐(Cr)水平,比较3组患者Urea、Cr水平及3组患者肾功能损伤的发生率,并对3组患者的BNP水平与Urea、Cr水平做相关分析。结果血清Urea、Cr水平及肾功能损伤的发生率随着BNP水平升高逐渐升高,3组患者Urea、Cr水平及肾功能损伤的发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者BNP水平的变化与肾功能损伤关切密切。     

信必可都保治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果观察

目的：观察信必可都保治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床效果。方法将160例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为观察组和对照组各80例,所有患者均给予孟鲁斯特钠口服,在此基础上观察组患儿采用信必可都保治疗方法,对照组患儿给予丙卡特罗治疗法。比较2组临床疗效及治疗前后生活质量 PAQLQ 量表评分的差异。结果观察组总有效率为92．5％高于对照组的81．2％,差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组患儿治疗后的 PAQLQ 量表评分均较治疗前有明显提升,且观察组优于对照组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论信必可都保治疗咳嗽变异性哮喘的疗效以及对患儿生活质量的提升作用均明显优于丙卡特罗,更值得临床适当的广泛应用。     

高敏肌钙蛋白Ⅰ、同型半胱氨酸、炎症因子在急性加重期慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值

目的探讨高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的诊断价值。方法收集AECOPD患者96例,以50例体检健康者为健康对照组,采用电化学发光法测定hs-cTnI水平、循环酶法测定Hcy水平、免疫比浊法测定hs-CRP水平、胶体金印迹法测定PCT水平,相关性分析采用Pearson相关分析,分析各指标与AECOPD之间的相关性、利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析hs-cTnI、Hcy、hs-CRP、PCT诊断COPE急性加重期的曲线下面积(AUC)。结果 AECOPD组hs-cTnI、hs-CRP和PCT水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P0.05),AECOPD组Hcy水平低于健康对照组,差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关性分析中,hscTnI、hs-CRP和PCT水平与AECOPD呈正相关(r分别为0.346、0.401、0.509),Hcy水平与AECOPD相关性较差(r=0.078);ROC分析中,hs-cTnI、hs-CRP和PCT的AUC分别为0.825、0.834、0.922,最佳诊断界值分别为0.082、18.25、3.075,灵敏度分别为0.823、0.802、0.781,特异度分别为0.92、0.62、0.94,约登指数分别为0.743、0.422、0.721,kappa值分别为:0.699、0.423、0.664。结论 Hcy检测对AECOPD诊断价值低,hscTnI、hs-CRP和PCT检测在AECOPD具有一定的诊断价值,可作为AECOPD的辅助诊断指标。     

腮腺结核超声误诊1例

<正>患者女,72岁,8年前发现左耳下有一包块,如蚕豆粒大小,无红肿热痛,无纳差,体质量渐进性下降,外院予以手术切除,术后结果不祥,近1个月肿块渐进性增大,伴有疼痛,无发热,质地较硬。患者自诉无结核病史。超声所见:左侧耳下腮腺内可见大小约37 mm×8 mm的不均质低回声,形态不规则,边界尚清晰,     

医学实验室认可进程中分析前过程的流程优化与监控

目的探讨医学实验室认可进程中分析前过程的流程优化方式和监控对策,以提升管理效率,确保检验质量。方法依据CNAS-CL02:2012《医学实验室质量和能力认可准则》(ISO 15189:2012),充分利用实验室内审机制,逐一对分析前过程的各个环节进行分析,找出问题,分析问题,采取有效措施整改并评估优化效果。结果分析前过程各环节进行技术优化和管理优化后,与其相关的关键质量指标均有明显改善,医生和患者满意度均有所提升。结论 ISO 15189:2012认可进程中结合认可体系对分析前过程进行流程优化和流程监控,有助于提升医学实验室的管理效率,保障检验质量,提高医患满意度。     

孙隆椿:我与医改二十年

尽管近二十年孙隆椿的职务角色历经几次变换,但他对中国医改跌宕历程的关注、推动和建言却始终未绝。事实上,他在长达8年担任卫生部副部长期间,多次参与医改的调研、讨论等重要工作。此后担任全国政协委员时期,通过组织政协委员对重点、难点问题进行调研,积极提交调研报告的方式仍在为医改建言献策。     

基于自动审核的病例判断提示系统的构建与探讨

目的基于检验结果的自动审核,构建病例判断提示系统。方法以甲状腺功能检测为例,根据已发表文献构建疾病模型病例库,患者检测结果经模型匹配和运算,系统根据匹配结果显示辅助临床决策内容。结果建立并运行甲状腺系统病例库,95%以上报告附有辅助临床决策内容,仅有3.4%的甲状腺功能报告单需人工重点关注。结论病例判断提示系统提供的检验诊断服务可提高效率。     

EZH2蛋白在三阴性乳腺癌中的表达及意义

目的探索组蛋白甲基转移酶同源序列2增强子(EZH2)蛋白在三阴性乳腺癌中的表达特点及其与主要临床病理参数的关系。方法采用免疫组织化学SP法,检测2010年12月至2019年5月山东省济宁市第一人民医院和广州金域检验中心三阴性、非三阴性乳腺癌及三阴性乳腺癌患者的癌旁组织中EZH2蛋白的表达情况。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,采用χ~2检验比较三阴性乳腺癌患者不同临床病理特征与EZH2表达情况的关系,采用多因素logistic回归分析与EZH2蛋白阳性表达有关的病理特征。结果 EZH2蛋白在三阴性、非三阴性乳腺癌组织和癌旁组织的阳性表达率分别为84.7%、79.8%和40.0%;该蛋白在乳腺癌组织中的表达均高于癌旁组织,差异有统计学意义(P0.05);在三阴性乳腺癌中,EZH2蛋白阳性表达与组织学分级、肿瘤直径、淋巴结转移有关,其中组织学分级为影响EZH2蛋白表达的主要因素。结论 EZH2蛋白的高表达与三阴性乳腺癌与分化、生长、转移有一定的关系,检测该蛋白可能对三阴性乳腺癌的预后判断更有价值。