胰岛素抵抗与冠心病危险因素的相关性分析

目的:探讨胰岛素抵抗(IR)与冠心病常见危险因素之间的关系。方法:采用回顾性研究,整理自2005年4月—2006年8月住院并行冠状动脉造影确诊冠心病的患者资料,分析胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素之间的关系。结果:IR组患者高血压发生率、收缩压、体质量指数(BMI)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)高于胰岛素敏感(IS)组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于IS组(P<0.05或P<0.01);经Spearman相关分析表明HOMA-IR与患者的高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI和UA水平呈正相关(r在0.283～0.937,P<0.05或P<0.01),与HDL-C呈负相关(r=-0.455,P<0.01);经多元逐步Logistic回归分析表明HOMA-IR与高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI、UA和HDL-C相关。结论:IR患者存在冠心病危险因素的聚集趋势,常合并高血压、肥胖、血脂代谢紊乱、血糖和胰岛素代谢紊乱,IR可能是冠心病的危险因素。     

主动脉脉压、脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

近年来,国内外的大量研究已证明,脉压(PP)和脉压指数(PPI)是导致心血管疾病的独立危险因素,其预测价值大于各自的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)[1-2].     

静息心率对正常射血分数心力衰竭患者死亡率的预测作用

【目的】探讨静息心率对伴有正常射血分数的心力衰竭患者死亡率的预测作用。【方法】选择685例心力衰竭患者,进行超声心动图及生化检查。按入院时静息心率分为4组,A组心率<60次/min,B组心率60~70次/min,C组心率71~90次/min,D组心率>90次/min。分析各组患者在1年内的死亡率。【结果】1年内A组全因死亡率为10%,B组为18%,C组为20%,D组为35%(P<0.0001)。【结论】随着静息心率的增加,伴有正常射血分数的心力衰竭患者全因死亡率增加,因此静息心率可能是心血管疾病的一项独立危险因素。     

糖尿病患者和患有陈旧性心肌梗死的非糖尿病患者的心血管风险研究

【目的】探讨糖尿病患者与非糖尿病的陈旧性心肌梗塞（myocardia linfarction，MI）患者的心血管风险。【方法】对比97例糖尿病患者和65例陈旧性心肌梗死的非糖尿病患者的心血管风险.【结果】糖尿病组心血管性死亡的风险比为1．78％（95％CI，1．72～1．83），非糖尿病的陈旧性MI组风险比为1．81％（95％CI，1．73～2．01），两组风险比无差异（P〉0．05）。两组全因病死率相似，其结果分别是1．33％（95％CI，1．30—1．35）和1．31％（95％CI，1．25～1．34）（P〉0．05）。【结论】心血管风险在30岁以上的糖尿病患者和非糖尿病的陈旧性MI患者中是相似的。     

踝臂指数在老年糖尿病合并下肢动脉病患者中的临床应用

目的:探讨踝臂指数(ABI)作为老年糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果评价指标的价值。方法:老年糖尿病合并下肢动脉病患者106例,随机分为2组:A组(单纯药物治疗组)64例,其中男性38例,女性26例,平均(74±6)岁:B组(介入治疗+药物治疗组)42例,其中男性29例,女性13例,平均(73±5)岁。详细记录每一位患者的临床资料。ABI的正常值:0.90.05)。结论:ABI可作为评价老年糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果的重要手段。介入治疗比单纯药物治疗疗效显著。     

托伐普坦对老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者心肾功能的影响

目的观察托伐普坦治疗老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者临床治疗效果。方法选择急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者95例,随机分为对照组49例,观察组46例。对照组给予利尿、强心及纠正水电解质紊乱等常规治疗,观察组在此基础上加用托伐普坦治疗。比较2组治疗后利尿效果和心、肾功能及电解质指标变化;随访3个月,比较2组心力衰竭再入院情况。结果与对照组比较,观察组24h尿量明显增加,体质量达稳时间明显提前,呋塞米日均剂量明显减少,出院前男性和女性体质量下降更为明显(P0.01)。观察组治疗后N末端B型利钠肽前体水平较对照组明显降低(P0.01);在托伐普坦治疗结束后,观察组血钠水平较对照组明显升高[(139.1±5.3)mmol/L vs (136.4±5.1)mmol/L,P0.05]。与对照组比较,观察组住院天数明显缩短[(13.0±2.5)d vs (17.3±3.7)d,P0.01]。结论托伐普坦能快速降低老年急性失代偿心力衰竭伴轻中度肾功能不全患者液体负荷,改善心功能状态,缩短住院天数,对肾功能无明显影响。     

踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例,平均(73±5)岁。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月检测ABI。结果老年糖尿病合并PAD患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例于治疗后12个月ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。治疗后1、3、6、12个月两组的ABI比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗能够及早改善老年糖尿病合并PAD患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。ABI在评价治疗效果中起着重要的作用。     

不同阿司匹林起始剂量对ST段抬高心肌梗塞患者溶栓治疗的影响

【目的】探讨对ST段抬高的心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者进行溶栓治疗,应用不同起始剂量阿司匹林后的影响。【方法】我们选择了227例STEMI患者作为研究对象。我们比较了应用150 mg和300 mg阿司匹林后,24 h、7 d和30 d死亡率,和住院期间出现中-重度出血的发生率。【结果】113名患者接受首剂300 mg阿司匹林治疗,114名患者接受首剂150 mg阿司匹林治疗。300 mg组和150 mg组的24 h死亡率是3.54%vs3.51%。而7 d和30 d的死亡率分别是5.31%vs4.39%和7.08%vs6.14%（P〉0.05）。300 mg组住院期间出现中-重度出血发生率是12.4%,而150 mg组是8.8%（P〈0.05）。【结论】在STEMI治疗中首剂应用150 mg与300 mg阿司匹林效果相同,但安全系数前者大于后者。     

血栓对ST段抬高心肌梗死患者介入治疗后的严重影响

 目的 探讨ST段抬高心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, STEMI)置入药物洗脱支架(Drug-eluting stent, DES)后、血栓负荷对临床预后和梗死相关血管支架内血栓形成(Infarct-related artery stent thrombosis, IRA-ST)的影响.方法 回顾性分析100例置入DES的STEMI患者,血管造影评价了冠状动脉内的血栓负荷,并按血栓大小分为大血栓负荷(Large thrombus burden, LTB)和小血栓负荷(Small thrombus burden, STB),血栓负荷大于2倍血管直径为LTB,小于2倍血管直径的为STB,以此评价血栓大小对临床预后的影响.主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events, MACE)包括死亡、再发心肌梗死、心机梗死相关血管再次介入治疗.结果 均随访12个月.LTB组MACE和IRA-ST较STB组高.结论 在经DES治疗的STEMI患者中,LTB是MACE和IRA-ST独立预测因子.     

2013欧洲心脏病学会经导管去肾神经术的专家共识

高血压是目前最普遍的慢性病之一。曾有预言，未来20年将有50％的成人出现高血压。虽然有许多安全有效的降压药，但血压控制达标率仍较低。5％～10％患者已用3种以上降压药物而血压仍得不到控制，包括已用到最大耐受剂量利尿剂。