2018年上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果分析

目的 分析上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果,为肺结核低流行地区老年结核病患者主动发现策略提供科学依据。方法 从上海市松江区2018年4月1日至8月31日15个社区卫生服务中心开展的针对≥65岁老年人健康管理服务项目的体格检查资料中,收集本市户籍≥65岁老年人主动筛查肺结核的情况。从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》(简称“《专报系统》”)中导出松江区2018年1月1日至2019年8月31日新登记的所有≥65岁本区户籍老年活动性肺结核患者的病案信息,与本年度主动筛查的数据进行比对,获取本年度及筛查后一年时间内的肺结核发病情况,通过筛查率和筛查检出率指标评价松江区老年肺结核主动筛查的效果。结果 2018年松江区≥65岁本市户籍人口共计129008名,参加老年人肺结核主动筛查的总筛查率为57.48%(74150/129008),其中70~74岁年龄组筛查率最高(65.51%,21446/32736),≥85岁年龄组筛查率最低(22.61%,3074/13596)。胸部X线摄影(简称“胸片”)检查率为98.31%(72899/74150),胸片异常者5050例(6.93%,5050/72899);其中确诊为新发肺结核患者3例(新检出率为4.12/10万,3/72899),在治既往肺结核患者3例,陈旧性肺结核患者524例(0.72%,524/72899),其他异常者4520例(6.20%,4520/72899;其他异常者包括肺部结节状病灶、肺部感染、胸膜增厚、斑片状阴影等)。2018年上海市松江区共登记本市户籍≥65岁老年肺结核患者57例,登记率为44.18/10万(57/129008),其中≥85岁年龄组登记率[73.55/10万(10/13596)]最高;被动发现率[41.86/10万(54/129008)]明显高于主动发现率(4.12/10万)(χ ²=24.00,P<0.001);接受过主动筛查者的发病率[21.58/10万(16/74150)]明显低于未接受过主动筛查者的发病率[74.74/10万(41/54858)](χ ²=20.16,P<0.001)。筛查后1年内32例主动筛查的老年人确诊为活动性肺结核(其中2018年登记13例,2019年登记19例)。结论 在低流行地区开展主动筛查老年人肺结核的检出率低,但对胸部异常筛查有临床意义,且可增加老年人结核病诊治意识,提前进行诊断和治疗,可结合老年人慢性病管理项目开展结核病重点筛查。     

上海市松江城区结核病登记死亡患者特征及影响因素分析

目的 探讨结核病患者死亡危险因素,为降低结核病患者死亡率提供科学参考。方法 根据中国疾病预防控制中心《结核病管理信息系统》,获得上海市松江区城区在2004年1月1日至2008年12月31日间登记确诊的782例活动性结核病患者。剔除农村地区、外来流动人口及失访患者,总计765例患者纳入研究。研究终点为2019年6月1日,平均随访时间为(9.7±3.2)年。采用回顾性队列研究方法,收集患者基本人口学信息、生存时间和生存状况等信息。结核病患者全死因死亡及因结核死亡危险因素分析采用Cox比例风险回归模型分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2004—2008年结核病登记患者中,因结核病死亡32例,病死率为4.2%;全死因死亡233例,病死率为30.5%。诊断后第1年全死因病死率和结核病病死率最高( {\chi }_{\mathit{趋势}}^2 值分别为20.16、3.00,P值均<0.05)。Cox多因素分析显示,结核病患者全死因死亡的危险因素为男性[调整风险比(aHR)=0.12, 95%CI=0.03~0.77],41~岁年龄组(aHR=1.52, 95%CI=1.23~1.88),≥61岁年龄组(aHR=1.60,95%CI=1.37~1.73),有肺空洞(aHR=2.12, 95%CI=1.57~2.83),痰涂片阳性(aHR=1.76,95%CI=1.52~1.91)及并发其他基础疾病(并发糖尿病:aHR=1.35,95%CI=1.26~1.47;并发肿瘤:aHR=1.78,95%CI=1.48~1.96)。因结核死亡的危险因素包括≥61岁年龄组(aHR=1.34,95%CI=0.08~1.85),有肺空洞(aHR=2.95,95%CI=1.26~6.71),复治(aHR=1.43,95%CI=0.18~1.85),痰涂片阳性(aHR=1.17,95%CI=0.48~2.15),耐多药结核病(aHR=1.20,95%CI=1.01~1.56),并发其他基础疾病(并发糖尿病:aHR=1.23,95%CI=1.04~1.25;并发肿瘤:aHR=13.72,95%CI=1.78~95.75)。结论 医疗卫生机构应关注年龄>40岁、男性、有肺空洞、痰涂片阳性、并发糖尿病和肿瘤等因素对结核病患者全死因死亡的影响;对因结核死亡的影响应关注年龄≥61岁、有肺空洞、复治、痰涂片阳性、耐多药结核病,以及并发糖尿病和肿瘤等因素。要特别关注患者诊断第一年后的治疗情况,降低死亡危险性。     

上海市松江区肺结核患者治疗药品的种类及费用分析

目的 分析肺结核患者治疗药品的使用和支出费用情况,为完善“减轻结核病患者经济负担”的政策提供依据。方法 纳入2014年12月1日至2015年12月31日于上海市松江区完成疗程且符合入组标准的248例肺结核患者,整理汇总全部患者治疗全疗程的收费票据,统计各类药品的使用及药费支出情况。药品支出及占比等非正态分布资料均以“中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]”描述,数据的比较采用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 248例患者每例平均药品总费用为3719.0 (2483.4, 5634.9)元,其中用于抗结核药品、保肝药、其他辅助用药分别为16.8% (11.5%,24.0%)、62.1% (47.5%,74.6%)和23.0% (12.2%,40.7%)。除抗结核药品外,全部患者均使用过保肝药,其中241例(97.2%)在就诊1个月内使用,179例(72.2%)于就诊后每月规律服用,82例在治疗期间使用2种及以上保肝药。大部分患者间歇性使用其他辅助用药,其中中草药/中成药、抗生素和免疫调节剂的费用占比分别为14.8% (5.9%, 28.9%)、9.7% (5.3%, 17.2%)和8.6% (0.7%, 14.0%);使用上述药品的患者占比分别为58.1% (144/248)、40.3% (100/248)和27.0% (67/248)。市级定点医院每例平均药品总费用和其他辅助用药的费用分别为6392.7 (3371.5, 9769.0)元和2097.6 (789.0, 3828.0)元,明显高于区级定点医院的3424.1 (2362.0, 4796.1)元和889.2 (305.5, 1826.0)元(Z=-3.534, P<0.001;Z=-3.113, P=0.002)。结论 保肝药和其他辅助用药的费用占比均高于抗结核药品支出,无减免额度,是造成患者经济负担的主要原因;应规范保肝药与其他辅助用药的临床使用,减免相应的合理费用,切实减轻患者经济负担。     

上海松江2006-2011年新登记肺结核时空分布规律及影响因素

目的 了解上海市松江区2006-2011年新登记肺结核(tuberculosis,TB)的时空分布规律及其影响因素.方法 收集2006-2011年TB相关信息,应用时空扫描统计量探测TB的时空聚集区,应用Logistic回归模型分析影响TB聚集区形成的危险因素.结果 松江区2006-2011年新登记2 916例TB,单纯空间扫描统计显示全部TB及全部菌阳TB均在车墩镇聚集,本地TB及本地菌阳TB的空间聚集区为西南部的五个镇(新浜、石湖荡、小昆山、泖港和永丰),流动TB的聚集区为车墩镇,流动菌阳TB的聚集区为车墩镇、叶榭镇和泖港镇.时空扫描统计量显示松江区肺结核病例在2007-2008年出现聚集现象,聚集区域为工业区所在地的车墩镇和新桥镇.对于本地患者,农民职业者及就诊延误与空间聚集区呈独立相关;流动患者中,职业为蓝领工人、年龄小于60岁及来源于中国中西部地区是形成空间聚集区的危险因素.结论 松江区TB的分布具有一定的时空聚集性.东部工业区是流动TB的聚集区域,西南五镇是本地TB的聚集区域,TB防控的工作重点应聚焦于这些区域;流动人口是TB聚集的重要因素,应重点关注.     

松江区2005～2009年肺结核疫情分析

目的 通过分析松江区肺结核的发病特征及流行规律,为进一步控制松江区肺结核发病率及有效管理肺结核病人提供科学依据.方法 将2005～2009年松江区肺结核病例的有关资料进行描述性统计分析.结果 2005～2009年松江区肺结核年平均发病率本区居民为29.52/10万,流动人口为39.05/10万;发病年龄构成本区居民以中老年为主,其中45岁及以上年龄组占69.76%,流动人口以青壮年为主,15～44岁年龄组占89.26%;病例中男、女性别比本区居民为4.21:1,流动人口为1.74:1;职业分布本区居民以农民为主,占42.47%,流动人口以工人为主,占34.46%;地区分布本区居民以岳阳街道发病数居首,占12.10%,流动人口以车墩镇病例数居多,占14.34%.发病时间分布呈现出3～9月相对集中的特征,本区居民与流动人口发病高峰基本一致.结论 2005～2009年松江区本区居民肺结核发病率呈平稳下降趋势,且明显低于流动人口发病水平.提示应加强流动入口肺结核病的发现和管理工作.     

上海市松江区健康检查发现肺结核患者情况分析

目的 了解松江区健康检查发现的新发肺结核患者情况,及时采取防控措施.方法 对松江区2009-2011年新登记肺结核患者1552例的资料进行回顾性分析,比较分析通过健康检查发现的患者(176例)与非健康检查发现的患者(1376例)两组间在人口学、临床特征、实验室检查等方面的特征.结果 2009-2011年松江区新登记肺结核患者中健康检查发现176例,占11.34％(176/1552).健康检查发现的患者中,男性占64.20％(113/176),外来人口占75.00％(132/176),以21～40岁的青壮年组最高(67.04％,118/176).健康检查发现的患者中病灶范围在2个肺野内者占81.25％(143/176),非健康检查发现的患者病灶范围在2个肺野内者占59.37％(817/1376),差异有统计学意义(x2=31.661,P＜0.05);健康检查发现的患者肺部影像学检查有空洞者(44例,占25.00％)显著低于非健康检查发现的患者(539例,占39.17％),差异有统计学意义(x2=13.362,P＜0.05).健康检查发现的患者痰涂片阳性率(21.59％,38/176)及痰培养阳性率(35.23％,62/176)低于非健康检查发现的患者(分别为44.40％,611/1376;54.22％,746/1376)(x2值分别为33.378、22.542,P值均＜0.05).另外,健康检查发现的患者就诊延误率(14.20％,25/176)低于非健康检查发现的患者(42.01％,578/1376),差异有统计学意义(x2=50.765,P＜0.05).结论 健康检查能及时发现肺结核患者,通过健康检查发现的肺结核患者胸部病变多表现轻微,传染性较低.     

耐药结核病人管理控制的思考

耐多药结核病已成为目前控制结核的关键工作之一,众所周知的是最有效的减少耐多药病人是早期发现和彻底治愈初治新发肺结核病人,但总有一些耐多药病人的存在,"我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一"[1].我区为上海2010年世博会的召开,对耐药病人进行管理对策和管理控制探讨,现报告如下:     

上海市松江区肺结核患者死因归类及影响因素分析

[目的]掌握肺结核病人的近期和远期转归情况,寻找影响病死率的主要因素,为降低城市结核病病死率提供科学依据。[方法]采用历史性队列研究,通过病史回顾、死因信息查询及问卷调查,了解结核病例的治疗结局、人口及社会经济学特征、影响因素等信息,采用Cox回归分析死亡危险因素。[结果]经2～6年的随访,松江区结核病患者的总病死率为16.0%,平均死亡年龄为70.9岁,直接肺结核病死率为3.5%,占总死亡的21.9%,年龄、痰涂片阳性、咯血是患者发生较早死亡的危险因素。[结论]结核病控制机构要加强与临床部门合作,关注结核患者年龄、咯血、痰涂片阳性等因素对死亡的影响,特别要关注结核病诊断后1年内患者的死亡危险性,提高生存率。     

上海松江户籍人口结核病就诊延误及影响因素分析

目的了解上海市松江区户籍人口结核病就诊延误情况,分析人口学、社会经济和症状等因素对结核病患者就诊延误的影响。方法对松江区新确诊的826例结核病患者,用回顾性队列研究法了解患者就诊延误,分析其影响因素。结果患者延误时间的中位数为10d,女性、重体力劳动者、初治病人和菌阳病人发生就诊延误的危险性高。性别、职业和初复治等影响患者延误时间的长短。结论应根据危险因素积极采取相关措施,减少结核病各种诊断延误。