进展性脑干梗死10例临床分析

进展性脑干梗死呈急性或亚急性起病 ,病情呈进行性加重 ,多在 2周内死亡 ,病死率及致残率极高。为提高对本病的认识 ,现将我们诊治的 10例患者的临床资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 4例 ;年龄 4 5～ 80岁 ,平均 6 4 .5岁。病情进展时间 3～ 2 0天 ;静态起病 4例 ,动态起病 6例。病前 1月内头昏及眩晕 5例 ,典型椎 基底动脉系统短暂性脑缺血发作 1例。既往有高血压病 7例 ,糖尿病 4例 ,冠心病 5例 ,心房颤动 1例 ,中风病史 3例。双下肢动脉血栓形成截肢1例 ,高粘血症 3例。1.2　临床表现　首发症状 :眩晕 8例 (80 % ) ,…     

正常人脑内不同结构MR弥散加权成像研究

目的:用MR弥散加权成像确立正常人脑不同结构表观弥散系数值,并分析不同年龄、不同结构间的差异。材料与方法:在1.5T MR上对101例正常人先后行头部常规MRI和DWI,DWI在三个方向进行,b值为0,500,1000 s/mm2,年龄5~76岁,平均年龄40岁,男46例,女55例,分为青幼年组(<20岁)、成人组(20~60岁)、老年组(>60岁)三组,测量各年龄组脑内40个解剖结构的ADC值。结果:正常人脑内结构的ADC值:侧脑室体部脑脊液的ADC值最高,为(2.87±0.19)×10-3mm2/s,其次为皮层灰质的ADCav值(0.83±0.08)×10-3mm2/s,皮层白质的ADCav值为(0.78±0.07)×10-3mm2/s,脑内灰质结构尾状核头、壳核和丘脑的ADCav值最低,为(0.69±0.05)×10-3mm2/s,小脑灰质、海马、桥脑、小脑白质及脑内白质的ADCav值依次位于皮层白质与脑内灰质之间。除小脑灰质、小脑白质ADC值在三个年龄组间无显著性差异外,其余结构ADC值均存在显著性差异。结论:正常人脑不同解剖部位有不同的表观弥散系数值;且不同年龄组和不同解剖结构的脑组织弥散值存在着差异。     

ASL技术基本原理及在血管性认知障碍中的研究进展

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)是从轻度认知功能障碍到痴呆的一组综合征。动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)作为一种功能性磁共振成像(functional MRI,fMRI)技术,通过特定脉冲标记动脉血中的氢质子,在不依赖血脑屏障的情况下,能真实反映各个阶段VCI患者脑血流量(cerebral blood flow,CBF),具有良好时间分辨率,已成为诊断和随访VCI的重要影像学手段。作者就ASL技术基本原理及近年来在VCI中的研究进展进行综述。     

导师制全科医生转岗培训方案的实践效果分析

目的 在全科医生转岗培训中实践导师制培训方案并探讨培训效果。 方法 选取2015—2017年在重庆医科大学附属第一医院(重庆市全科医学教育中心)受训的295例全科医生转岗培训学员为研究对象,采用导师制方案进行培训。培训前进行入学摸底考试,培训后由重庆市卫生健康委员会统一组织同等难度的结业理论考试和心肺复苏、临床实践技能考核,采用百分制进行评价,60分为及格。 结果 培训前无论心肺复苏还是临床实践技能,不及格率都接近60%(59.36%、57.24%),培训后不及格率大幅下降(1.41%,0.71%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性医生心肺复苏、临床实践技能培训后均优于男性医生,差异有统计学意义(均P<0.05);不同性别学员结业时理论考试得分差异无统计学意义(P>0.05)。中专毕业生在临床实践技能培训前得分明显低于大专、本科毕业生,培训后分数增加幅度也最大,差异有统计学意义(均P<0.05)。工作年限分别与培训后心肺复苏和临床实践技能得分呈负相关(心肺复苏r=-0.158,P=0.007;临床实践技能r=-0.121,P=0.004)。学历水平高低与培训后心肺复苏和临床实践技能均无相关性(心肺复苏r=0.101,P=0.083;临床实践技能r=0.062,P=0.293),与理论考试分数呈正相关(r=0.282,P<0.001)。 结论 通过导师制全科医生转岗培训方案,学员在心肺复苏、临床实践技能两方面都得到明显提高,并且理论考核成绩合格,提示导师制全科医生转岗培训方案能有效提高全科医生的诊疗能力。      

ADC值和标化 ADC值诊断前列腺癌恶性程度价值的比较

目的：比较表观扩散系数（ADC）值和标化ADC值在诊断前列腺癌恶性程度中的价值。方法回顾性分析经病理证实的34例前列腺癌的弥散加权成像（DWI）扫描结果。测量患者49个癌灶及外周带正常区域的ADC值,计算癌灶标化 ADC值。根据病理Gleason评分,49个癌灶分为：≤6分（低危组）、7分（中危组）、≥8分（高危组）共3组。对各组ADC值之间和标化ADC值之间的差别及ADC值和标化ADC值与Gleason评分之间的相关性进行统计学分析。结果前列腺癌 ADC值及标化ADC值3组整体差异均有统计学意义（P＜0．01）,但两两比较ADC值在中危组与高危组之间差异无统计学意义（P＞0．05）,而标化ADC值在各组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。ADC值（ r＝－0．546,P＝0．000）和标化 ADC 值（ r＝－0．575,P＝0．000）与Gleason评分均呈负相关。在比较前列腺癌各组的ROC曲线下面积时,标化ADC值与ADC值之间的差异无统计学意义（P＞0．05）,但当特异性调整至100％时,标化ADC值在区别低危组与中危组、低危组与高危组时较ADC值具有更高的灵敏性（47．5％ vs ．5．6％、78．2％ vs ．50．9％）。结论 ADC值和标化ADC值与Gleason评分均呈负相关,但标化ADC值在诊断前列腺癌恶性程度方面可能具有更高的效能。     

膀胱神经鞘瘤1例报道

患者男 ,32岁。无痛性全程肉眼血尿 3天 ,伴尿频、尿痛 ,无畏寒、发热及腰痛。查体 :腹平软 ,无压痛、反跳痛 ;双肾、输尿管及膀胱区无叩、压痛 ,未扪及包块 ;浅表淋巴结无肿大。实验室检查 :尿常规 :ＷＢＣ1～ 2个 /ＨＰ ,ＲＢＣ满视野 /ＨＰ。Ｂ超 :膀胱内探及 6 .0ｃｍ× 5     

妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的应用效果研究

背景　在全科医生的继续教育中,以提高全科医生临床诊疗能力为目的的短期专项培训占很大比重,但这类培训主要以讲授教学法为主,师生课堂互动少,学员很容易注意力不集中从而影响培训效果。因此,将案例教学法引入全科医生短期培训对增强培训效果具有重要意义。目的　探讨妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的教学效果。方法　选择2018年在重庆市全科医学教育中心参加妇产科常见病与多发病规范化诊断与治疗短期培训班的110例全科医生为研究对象,并在招生时将其随机分为第1期（对照组）和第2期（研究组）。依据纳入、排除标准排除中途请假和未能完成相关考试的学员6例,最终对照组与研究组各纳入52例研究对象。两组均采用相同的教学方案,即相同的教学内容（妇产科常见病与多发病的诊断和治疗）、相同的培训时间（1周）、相同的评估方法（培训前后同等难度的考试、培训效果和满意度的问卷调查）。研究组采用案例教学法,对照组采用传统讲授式教学法,对比两组培训前后的考试成绩,临床诊疗能力、临床思维、基础知识掌握度、学习兴趣的自评得分,培训满意度自评得分。结果　对照组与研究组培训前的考试成绩分别为（62.6±14.6）、（61.6±18.6）分,差异无统计学意义（P>0.05）。培训后两组成绩分别为（86.5±8.7）、（95.6±2.0）分,两组成绩均较培训前提高（P<0.05）,且培训后研究组考核成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。培训后,研究组临床诊疗能力、临床思维、基础知识掌握度、学习兴趣及培训满意度自评得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的教学效果更好,更有利于提高全科医生的妇产科学诊治能力。     

全科医学师资培训效果的影响因素研究

目的　探讨全科医学师资培训效果的影响因素。方法　以2014—2016年在重庆市全科医学教育中心参加全科医学师资培训班的408例学员为研究对象,采用强化教学能力培训方案进行培训。以培训前后的考核得分差值评价学员的培训效果,并采用多元线性回归分析探讨培训效果的影响因素。结果　不同性别、年龄、学历、医院级别的学员考核得分差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同职称的学员考核得分差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。400例学员完成了参培影响因素的问卷调查,其中评分排在前3位的依次为培训机构培训教学与管理效果好（8.1±1.2）分、个人发展需要（7.8±1.2）分、单位发展需要（7.7±1.2）分。是否因培训机构培训质量与管理效果好、单位发展需要、个人喜欢教学/教学相长、单位有教学激励机制、单位收入下降致工学矛盾、单位缺人致工学矛盾、单位缺乏带教激励机制、单位缺乏带教机会、单位被迫完成指令性任务、单位有教师遴选制度来参培的学员考核得分差值比较,差异有统计学意义（P<0.05）;是否因个人发展需要来参培的学员考核得分差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示,是否因个人喜欢教学/教学相长、单位有教学激励机制、单位缺人致工学矛盾、单位缺乏带教机会、单位被迫完成指令性任务、单位有教师遴选制度来参培为培训效果的影响因素（P<0.05）。结论　全科医学师资培训取得了较好的效果。个人喜欢教学/教学相长、单位有教学激励机制、单位因缺人致工学矛盾、单位缺乏带教机会、单位被迫完成指令性任务、单位有教师遴选制度为来参培的学员的培训效果的影响因素。     

MRI对急性脊髓损伤的评价

目的 探讨MRI在评价急性脊髓损伤中的临床应用价值.方法 收集急性脊髓损伤患者50例,行同期X线片、CT和MRI检查,MRI检查应用1.5T超导型磁共振成像仪,采用自旋回波序列和快速自旋回波序列,常规矢状位及横轴位扫描,17例加扫冠状位.结果 脊髓水肿:MRI检出16例,CT检出4例;脊髓挫伤出血:MRI检出21例,CT检出11例;脊髓受压变形:MRI检出34例,CT检出15例;脊髓断裂:MRI检出10例,CT检出3例.X线片未检出上述脊髓损伤.结论 MRI对评估脊髓损伤明显优于X线片和CT扫描,是急性脊髓损伤的最佳检查与诊断方法.     

膝关节腔及周围滑膜囊积液的MRI定量测定*

背景：MRI是目前膝关节疾病影像诊断的金标准,但还不能对膝关节积液准确定量。 目的：对膝关节腔内注入不同量对比剂的标本进行MRI观察,为临床确诊膝关节腔及周围滑膜囊内不同量积液提供客观依据和定量标准。 设计、时间及地点：金标准定量观察,于2008-10/12在成都医学院第一附属医院影像科MRI室完成。 材料：选取新鲜成人尸体正常膝关节10件。 方法：对10件无积液、积气、结构正常的成人尸体膝关节腔内穿刺留针,通过穿刺针向关节腔内依次注入1,5,10,15,20,30,40 mL对比剂,分别于每次注射后行冠状面、矢状面、横断面T2WI,厚度4 mm,间距1 mm,MRI扫描。 主要观察指标：在膝关节冠状面、矢状面和横断面上,观察不同量对比剂在膝关节腔及周围囊内的分布位置。 结果：①在膝关节冠状面MRI扫描：注入10 mL对比剂时,经膝关节内侧中点处,关节腔内均可见高信号;注入15 mL对比剂时,经股骨和髌骨间,关节腔内均可见高信号;20 mL对比剂时,经股骨内、外侧髁后缘处,80%股骨后上内、外侧隐窝内出现高信号。②在膝关节正中矢状层面内侧1.5 cm处MRI扫描：5 mL对比剂时,高信号区呈前粗后细达髁间隆起前缘,70%胫骨内侧髁后上方可见高信号区;10 mL对比剂时,髌上囊下1/3段出现高信号;15,20 mL对比剂时,80%髌上囊中1/3段出现高信号;30,40 mL对比剂时,膝关节后上内、外侧隐窝均可见高信号区。③在膝关节横断面经髌骨尖下缘处MRI扫描：对比剂5 mL时,90%关节腔后1/3段可见高信号;对比剂>10 mL,70%股骨前缘平面出现高信号区。 结论：通过对膝关节腔及周围滑膜囊注入不同量对比剂,可建立不同量积液的参照标准,对MRI诊断膝关节腔及周围滑膜囊积液具有重要价值。