早产的诊治现状和面临的问题

近20年来，我国为降低早产发病率，改善早产儿结局不懈努力，取得了令人瞩目的成就，但由于中国人口基数庞大，早产的数量仍不容小觑。加之早产和分娩启动的机制至今仍未完全阐明，区域内早产诊疗水平和早产儿救治水平存在较大差异，在一定程度上制约了早产诊治水平的提高。对我国围产医学工作者而言，进一步降低早产率，改善早产儿远、近期结局，依旧任重而道远。     

从母胎界面着眼探究子痫前期的发病机制

        子痫前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠20周以后出现的新发高血压伴多系统受累和损害的综合征。在世界范围内，每年子痫前期可造成大于50万新生儿和胎儿以及大于7万孕产妇死亡，全球发病率约2%～8%［1］。而重度子痫前期可继发出现溶血、肝酶升高、血小板减少等，即HELLP综合征，导致全身多个系统器官损害。子痫前期是多种因素共同作用所致，因此应该从多角度、多机制探究子痫前期的分子病理学基础，方有可能实现PE的早期预测和预防。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

ACOG《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”要点解读

        目前，孕期重症监护的建议主要源于有限的成人非妊娠患者中涉及产科重症监护的研究。美国妇产科医师学会（ACOG）《产科医生临床管理指南2019》“孕期重症监护”［1］部分通过回顾现有研究证据，提出孕期重症监护策略，更新、探讨了在妊娠这一特殊情况下，危重症救治及其与护理单元设置和重症监护室（ICU）模式相关的产科医生角色问题；并展望了远程重症监护（tele-intensive care）在危重孕妇监护中的作用。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

对新版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）”的评价和进一步解释

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）是一种妊娠特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为其临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好,其主要危害是导致围产儿病率和死亡率增加,包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点[1]。由于ICP的病因尚不明确,早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前最有效的处理措施。     

围产新生儿SARS-CoV-2感染临床观察研究方案专家建议

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染流行,但因目前新生儿病例报道较少,证据资料欠完善,对新生儿SARS-CoV-2感染的途径、临床特征、治疗及预后甚至诊断标准等认识尚不清楚和统一,故围产界应积极对围产儿SARS-CoV-2感染进行系统全面研究,因为这些临床资料、统计数据和研究结果将对于此次乃至今后冠状病毒感染在这些最脆弱特殊人群防治具有十分重要的意义。为此,中国医师协会新生儿科医师分会循证学组、中华医学会围产医学分会重症学组联合组织专家组研制本建议,供围产学界同行拟定该方面具体项目计划参考。     

美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读

正妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应;中度(和)或重度或病情迁延(和)或加重的妊娠期恶心、呕吐,会严重影响孕妇的生活质量,乃至危及母胎生命安全,需及时诊治。美国妇产科医师学会(ACOG)近年来针对妊娠期呕吐,颁布了一系列指南,并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心     

sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A在稽留流产中的表达及意义

目的研究可溶性FMS样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)在稽留流产中的表达及意义。方法选取2015年6月至2017年6月在重庆市两江新区第一人民医院接受治疗的稽留流产患者40例纳入稽留流产组;早期流产患者40例纳入早期流产组;另外选取进行体检的健康妊娠期产妇20例作为正常组。收集3组研究对象的绒毛组织,采用免疫组化染色处理,酶联免疫吸附测定sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A表达,并在显微镜下观察其阳性表达情况。结果正常组sFlt-1表达水平显著低于早期流产组和稽留流产组(P<0.05);稽留流产组sFlt-1表达水平低于早期流产组(P<0.05)。正常组IGFBP-3、PAPP-A表达水平显著高于早期流产组和稽留流产组(P<0.05);稽留流产组患者IGFBP-3、PAPP-A表达水平高于早期流产患者(P<0.05)。sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A三项联合检测敏感度、准确度高于sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A单一检测,特异度低于sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A单一检测(P<0.05)。结论sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A联合检测对稽留流产的诊断价值较高,sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A的异常表达参与了稽留流产的发展,为稽留流产的治疗提供一定的理论基础。     

胎儿电子监护常用术语及其定义解释

胎儿电子监护(electronic fetal monitoring,EFM)是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的机能状态,还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况,为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。本文就胎儿电子监护常用术语及其定义作简要概述。     

子痫前期胎盘组织环状RNA表达谱的鉴定、验证与分析

目的：描绘人胎盘组织中环状RNA（circular RNA,circRNA）的表达谱,发现并验证子痫前期胎盘组织异常表达的cir－cRNA,研究分析其可能的调控网络。方法：利用高通量测序技术对子痫前期和正常胎盘组织中RNA进行测序和鉴定分析,并利用DeSeq2进行差异性分析。然后利用qRT-PCR在组织水平上对分析结果进行验证。随后利用生物信息学对验证的差异性circRNA进行GO分析和KEGG通路分析。结果：测序结果显示,与正常胎盘组织相比,重度子痫前期胎盘共检测出300种异常表达的circRNA,包括151种高表达和149种低表达。qRT-PCR验证结果显示,hg38_circ_0014736（1.418 0±0.106 5 vs. 1.044 0±0.127 1,P=0.035）和hsa_circ_0015382（0.895 8±0.180 2 vs. 0.688 8±0.025 3,P=0.025）在子痫前期胎盘组织中高表达,hsa_circ_0007121（0.395 8±0.200 4 vs. 1.301 0±0.240 7,P=0.000）在子痫前期胎盘组织中明显下调。生物信息学分析显示这些异常表达的circRNA与预测到的靶miRNA及靶基因可能参与调节细胞增殖、缺氧应激、转录后调控等功能。结论：与正常胎盘组织相比,子痫前期胎盘组织存在异常表达的circRNA。生物信息学分析显示,这些异常表达的circRNA或可以通过某些通路参与子痫前期发病。     

27卷7期疑难病案

患者,21岁,因孕27+6周,阴道流液3+天,转移性右下腹痛1天于2010年10月4日入我院。停经30余天于深圳某诊所B超检查提示宫内妊娠。孕期未行产前检查,3天前无明显诱因出现大量阴道流液,色清亮,无腹痛及阴道流血,至外院就