精准腹腔镜肝切除体系的建立与研究进展

腹腔镜肝切除术发展了近三十年,从仅以病灶切除为目的的不规则肝切除到规则肝切除,从非解剖性楔形切除到解剖性肝切除,再到现在精准肝切除理念的提出与应用,随着腹腔镜设备与技术的不断改善、新技术的应用,腹腔镜肝切除术取得长足发展,精准腹腔镜肝切除体系得以建立,并不断完善。本文现将精准腹腔镜肝切除体系的建立与研究进展作一综述。     

非寄生虫性肝脏囊性疾病的诊断与治疗

随着影像学技术的飞速发展,非寄生虫性肝脏囊性疾病的临床诊断取得了巨大的进步,但对于某些疾病的鉴别诊断仍显不足.单纯多发肝囊肿与多囊肝病的鉴别诊断需结合家族遗传史、囊肿数目、是否合并多囊肾、有无分隔及B超检查特点;单纯单发肝囊肿与肝内胆管囊腺瘤的鉴别需结合影像学特点及活组织病理学检查结果.在治疗上,腹腔镜技术已广泛应用于肝脏囊性疾病的治疗,但并不能完全取代开腹手术,具体选择仍需依据患者的特点采取个体化、多样性的治疗手段.     

肝静脉剥夺术——残余肝脏不足时手术新思路

肝静脉剥夺术（liver venous deprivation,LVD）是近年来两步法肝切除最新开展的手术方式,以联合应用门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）和肝静脉栓塞（hepatic vein embolization,HVE）的方式来达到使残余肝脏（future liver remnant,FLR）快速增生的目的。LVD相比于之前开展的单纯PVE和联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）,在达到了FLR迅速增生的同时,对病人造成更小的损伤,其并发症发生率和病死率也远远低于ALPPS。这也使得更多的肝脏恶性肿瘤病人获得了R0切除的机会。     

白血病患儿照顾者生活质量状况及其影响因素

目的探讨白血病患儿照顾者生活质量状况及其影响因素。方法采用健康调查简表对160例符合纳入标准的白血病患儿照顾者进行调查。结果白血病患儿照顾者生活质量中生理健康维度总分为(48.18±10.69)分,心理健康维度总分为(26.11±17.57)分,均显著低于健康人群。患儿化疗不良反应越重、照顾者为女性、未获得捐赠、家庭收入水平越低,照顾者的生理健康水平越低;照顾者为女性、文化程度越低、职业状况为无业或农民、照顾时间越少、家庭收入水平越低、睡眠时间越少,照顾者的心理健康水平越低。结论白血病患儿照顾者的生活质量较差且受较多因素的影响,在以后的临床工作中可以有针对性地提出预防和干预措施,从而提高患儿照顾者的生活质量。     

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1病历简介病人女性,28岁。以黑便、呕血19h为主诉于2012-05-20入院。5月19日10时如厕时排黑便,量约100mL。5月20日3时再次排黑便量约800mL并出现晕厥,家属唤醒后入中国医科大学附属第一医院急诊室。在急诊室呕血4次,呈鲜红色并混有血块,每次量约500mL,收缩压最低20～30mmHg(1mmHg=0.133kPa),伴有意识不     

医院感染横断面调查分析

目的了解医院感染现状。方法采用横断面调查的方法,对2005年7月27日住院患者进行医院感染现患率调查。结果调查当日住院患者1102例,医院感染现患率为4.63%,例次现患率4.72%;下呼吸道(42.31%)为最常见的感染部位;抗菌药物使用率49.82%,一联用药84.52%,二联用药15.12%;预防用药以三代头孢菌素为主(44.25%),细菌培养标本送检率33.06%。结论医院感染横断面调查,能够为有效开展医院感染目标性监测提供依据。     

p38丝裂素活化蛋白激酶/核转录因子-κB转导通路在脓毒症所致内皮细胞凝血功能障碍中的作用

目的 探讨p38丝裂素活化蛋白激酶/核转录因子-κB(p38MAPK/NF-κB)是否参与了脓毒症所致的内皮细胞凝血功能障碍.方法 选取22例脓毒症患者血浆刺激人脐静脉内皮细胞(HUVEC),以8名健康人血浆刺激HUVEC 60 min作为阴性对照,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为阳性对照.用酶联免疫吸附法(ELISA)、蛋白质免疫印迹法(Western blotting)、免疫荧光法检测p38MAPK和NF-κB的磷酸化.结果 脓毒症患者血浆TNF-α水平(ng/L)明显高于健康对照者(155.68±89.74比5.00±0.47,P<0.01).与20%的健康人血浆比较,用20%的脓毒症患者血浆刺激HUVEC后,组织因子(TF,μg/L)于180 min时达高峰(5.87±0.14比1.25±0.11,P<0.01),血管性血友病因子(vWF,μg/L)于120 min达到高峰(9.59±0.07比3.59±0.06,P<0.01)并随后下降.用20%的脓毒症患者血浆刺激HUVEC后p38MAPK和NF-κB发生活化,p38MAPK的活化早于NF-κB(2 min比5 min);加入p38MAPK特异性抑制剂SB239063后,NF-κB的磷酸化和核移位受阻.结论 p38MAPK/NF-κB转导通路在脓毒症引起的凝血功能障碍中具有一定的作用.     

50例重症院内获得性肺炎的诊治分析

目的:观察重症院内获得性肺炎患者的细菌耐药情况和预后.方法:对50例重症HAP患者进行前瞻性观察研究,分析患者一般情况、初始痰培养和药物敏感性、机械通气时间以及病死率.结果:初始细菌培养阳性菌株53株,其中革兰阴性菌39株(73.6％),以铜绿假单胞菌(28.3％)、鲍曼不动杆菌(18.9％)、肺炎克雷伯杆菌(11.3％)为多见;革兰阳性菌14株(26.4％),均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).细菌耐药情况严重.所有患者30 d粗病死率为16％(8/50).在43例初始细菌培养阳性患者中,恰当初始抗生素应用率为63.8％ (27/43);治疗组恰当与不恰当组的机械通气时间分别为8.9±5.2d和15.4±10.1d,有显著性差异(P＜0.05);2组30d粗病死率分别为11.1％和25.0％,无显著性差异(P＞0.05).结论:重症院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,恰当初始抗生素治疗可以降低机械通气时间.应加强细菌耐药监测及合理应用抗生素.     

脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究

目的 观察早期应用血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效.方法 筛选本院2007年6月1日至2008年3月31日收治的脓毒症成年患者32例,按随机数字表法分为试验组(16例)和对照组(16例).两组均参照2004年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南进行常规治疗;试验组早期加用血必净注射液100 ml静脉滴注,每日2次,5 d为1个疗程.患者入重症监护病房(ICU)后每日观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、住ICU时间以及入ICU 24 h后多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、ICU治愈率和28 d生存率.结果 试验组治疗后,PT、APTT均较治疗前及对照组明显改善(P<0.05或P<0.01),两组间PLT变化则无明显差异;试验组机械通气时间及住ICU时间均明显短于对照组[(83.28±68.87) h比(249.21±269.86) h,(3.58±1.16) d比(14.54±3.63) d,均P<0.05];且MODS发生率明显低于对照组(31.25%比37.50%,P<0.01).试验组与对照组患者ICU治愈率(87.50%比68.75%)、28 d生存率(81.25%比68.75%)比较差异均无统计学意义.结论 早期应用血必净注射液治疗可改善脓毒症患者的凝血指标,降低患者MODS发生率及缩短机械通气时间、ICU住院时间;而对ICU治愈率和28 d生存率的改善作用无统计学意义.     

医院内获得性重症军团菌肺炎三例诊治体会并文献复习

例1 患者男,59岁.因食管下段中分化腺癌于2007年1月21日入院.既往吸烟史40余年,慢性阻塞性肺疾病10年.1月26日全麻下行食管癌切除、食管胃主动脉弓下吻合术.手术约5 h,过程顺利.术后用头孢吡肟、替硝唑抗感染治疗.1月30日始体温38.5-39.6℃,伴咳嗽,咳浅红色稀薄痰,呼吸困难;X线胸片示两肺大面积弥漫性肺泡充填影像,密度不均,边缘模糊(图1);诊断为院内获得性肺炎.先后用哌拉西林/他唑巴坦加左氧氟沙星、美罗培南加万古霉素治疗,病情未见好转,连续3次痰培养结果均为阴性.