老年不稳定型转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析

目的：探讨不稳定型老年转子间骨折的内固定方法选择及术后发生并发症的原因．方法：对手术治疗的65例不稳定型老年转子间骨折进行回顾分析．结果：65例随访12～82个月(平均36．2个月)，优良率81．5％．并发症主要为髋内翻畸形5例、内固定松动断裂3例和术后诱发原有合并症2例．结论：对老年不稳定转子间骨折的治疗，应针对不同的骨折类型，以及患的全身状况，选择最适合的内固定，主要选用股骨近端交锁髓内钉(PFN)和动力性髋部钉(DHS)，外固定架和多枚钉固定不宜采用．     

内窥镜除皱术的临床应用

自１９９４年４月采用内窥镜已行额、面部除皱术２２例，取得了较好的临床效果。介绍了应用内窥镜除皱术的操作方法、适应证选择的经验体会。认为在选择好适应证的前提下，是一种简洁的除皱方法。     

外固定架在跟骨关节内骨折治疗中的作用

目的探讨外固定架在跟骨关节内骨折治疗中的作用。方法1996年9月～2005年9月间收治69例跟骨关节内骨折患者，根据治疗方法将其分为两组，外固定架组（31例）在术中应用外固定架进行辅助显露复位或辅助固定，对照组（38例）未用该方法。骨折分型采用Sanders关节内骨折的CT分型，其中Ⅱ型骨折19例（外固定架组9例，对照组10例），Ⅲ型骨折29例（外固定架组12例，对照组17例），Ⅳ型骨折21例（外固定架组10例，对照组11例）。功能结果采用Maryland评分标准评定。结果平均随访时间61个月（16～102个月）。Maryland评分结果：Ⅱ型骨折得分两组之间差异无统计学意义（P=0．760）；Ⅲ型骨折得分两组差异有统计学意义（P=0．042）；Ⅳ型骨折得分两组差异有统计学意义（P=0．037）。外固定架组临床评分总体优于对照组（P=0．015）。并发症包括皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等。外固定架组皮肤坏死及创伤性关节炎发生显著低于对照组，差异有统计学意义（P=0．030．0．028）。结论外固定架辅助显露可降低皮肤坏死并发症，辅助韧带整复作用以及微创固定方式可提高Ⅲ型和Ⅳ型骨折复位质量而减少术后创伤性关节炎的发生，有利于足部功能恢复。     

髂骨恶性骨肿瘤切除后骨盆环稳定性重建

目的 评价髂骨原发性恶性骨肿瘤及转移瘤切除后椎弓根钉棒固定系统联合异体骨移植或联合骨水泥（polymethylmethacrylate，PMMA）重建骨盆环稳定的方法及效果。方法 1999年7月～2004年7月，采用完全切除重建的方法治疗16例髂骨恶性骨肿瘤，男9例，女7例。年龄16～80岁。原发性骨肿瘤10例，其中软骨肉瘤4例，骨肉瘤3例，尤文氏瘤2例，恶性骨巨细胞瘤1例；根据Enneking肿瘤分期系统进行分期，ⅠA期2例，ⅡB期8例，髂骨完全切除后，均采用异体骨联合椎弓根钉棒固定系统重建骨盆环稳定。转移瘤6例，其中乳腺癌2例，肺癌1例，肾癌1例，甲状腺癌1例，前列腺癌1例，均为孤市性转移病灶；采用椎弓根钉棒固定系统或结合PMMA固定重建。术后观察重建并发症，局部肿瘤复发及植骨愈合情况，采用Enneking保肢功能评价标准进行功能评定。结果 10例髂骨原发性恶性骨肿瘤获随访5～65个月，平均35．6个月。可疑深部感染2例，内固定松动2例，异体植骨不愈合1例；植骨愈合时间4．2～8．4个月，平均5．8个月，无排异反应；肿瘤局部复发2例，肺转移3例，死亡2例；8例生存者平均功能评分24．8（82．7％），其中优4例、良3例、可1例。转移瘤患者中位生存期11．8个月（4．6～48．5个月），4例患者生存超过1年；术后无深部感染，2例内固定松动均未使用PMMA，局部出现新病灶3例，术后患者疼痛均有明显缓解，并能负重行走；1年时随访，平均功能评分21．7（72．3％），其中优2例、良2例。结论 椎弓根钉一棒固定系统联合异体骨或PMMA对髂骨原发性及转移性恶性骨肿瘤全髂骨切除后骨盆环重建可以达到稳定的目的，其并发症低，功能效果满意。     

医源性腓总神经伤分析

目的：总结40a来收治的48例医源性腓总神经损伤的临床资料，探讨其损伤机制和特点。方法：通过随访，依据其损伤原因和机制分类统计。结果：牵拉压迫伤33例，占69％；手术切割伤12例，占25％。导致腓总神经损伤的原因中以石膏压迫为最多，占37％，牵伸性损伤占31％。结论：骨科医师必须具备丰富的解剖知识和责任心，重在预防，一旦发生损伤，应早期诊断，采用有效的方法及时治疗。     

骶管内囊肿24例的影像学诊断和临床特点

目的：探讨骶管内蛛网膜囊肿的影像学和临床特点,以助于临床诊断,方法：观察24例经手术证实的骶管内蛛网膜囊肿患的X线片,CT,造影后CT,MRI等影像学资料中的影像改变,分析该组患的临床表现特点及手术中的病理特点,结果：X线片,CT,及MRI中均可显示出骶骨的骨性改变,造影后CT囊肿内造影剂显影,MRI可以清楚的显示出囊肿呈长T1及T2信号,信号强度与脑脊液一致,临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔,结论：MRI是最好的影像学诊断方法;骶管内蛛网膜囊肿的发生是由于先天的硬膜缺损所致。     

膝骨关节病的关节镜诊断治疗

目的 通过对79例84膝骨关节病的关节镜诊断治疗回顾性总结,探讨高效率、创伤小、疗效佳的方法。方法 采用关节镜微创技术,结合术前检查对膝骨关节病分为：软骨破坏型,滑膜类型,游离体型及半月板型,依此施行有针对性,局限化手术治疗。结果 69膝得到6mo-3a的随访,按膝关节综合评分表评分,优20％,良59％,可和差21％。结论 该方法具有创伤小、康复快、并发症少等优点,在病损严重的病例,全膝置换或截骨术是进一步提高总体疗效的适宜选择。     

关节镜下异体韧带移植重建膝前交叉韧带

0　引言　膝前交叉韧带 (anterior cruciate ligament,ACL )断裂是较常见的运动伤 ,目前国内多采用开放手术或关节镜下自体韧带、肌腱移植重建 ACL.自体组织取材不仅增加了创伤 ,影响到取材组织原有的功能 ,而且会带来一系列的并发症 ,为了克服上述缺点 ,参考国外成功经验 ,我们自 2 0 0 0 - 0 2以来 ,采用异体韧带关节镜下移植重建 ACL 4例 ,发现该方法创伤小 ,康复快 ,早期疗效满意1　材料和方法1.1　取材及保存　在无菌操作下自符合移植条件 (肾移植 )的新鲜尸体取跟腱及髌韧带组织 ,跟腱一端带骨瓣 ,髌韧带两端带骨瓣 ,经初步修整 ,…     

修复神经节段性缺损的人工神经桥接物微观空间结构特征

背景:神经组织再生的特殊性导致始终没有一种成熟和完整的系统来解决神经组织节段性损伤后的修复问题。利用组织工程的方法去实现这个目标具有极大的难度与挑战性。目的:研制一种可用于临床神经损伤修复的人工神经桥接物,并对其进行微观空间结构的研究。设计:开放性实验研究。单位:解放军第四军医大学西京医院全军骨科研究所。材料:实验于2001-11/2003-01在解放军第四军医大学西京医院全军骨科研究所完成。Ⅰ型胶原蛋白、Ⅳ型胶原蛋白、明胶购于美国Sigma-aldrich公司。方法:制备桥接材料:分别将Ⅰ型胶原蛋白和Ⅳ型胶原蛋白放入0.05 mol/L醋酸溶液中高速搅拌制成悬浊液,混合两种悬浊液保持4℃恒温搅拌,制成胶原蛋白和硫酸类肝素的悬浊液,抽真空静置后注入内径为3 mm的硅胶管中密封两端,分别以5种不同速度(10×10-5 m/s,5×10-5 m/s,2.5×10-5 m/s,1.0×10-5 m/s,1.0×10-6 m/s)进行冷淋、赋型。行大体观察。并将以不同速度制成的各组材料切成横截面、纵截面以及45°斜截面以备光学显微镜观察。同时在扫描电镜下进行内部微管结构的观察,并进行材料内部的微管直径的计算,实际孔径=(放大率×微管面积)÷(标尺长度×孔周长)。主要观察指标:①桥接材料的大体观察结果。②桥接材料的显微镜观察结果。③桥接材料的扫描电镜观察结果以及材料内部的微管直径。结果:①大体观察:制备出的材料均为规则的圆柱体,且外型均匀。柔韧性较好,质地均匀,弹性较强。②光学显微镜结果:材料外表面为全封闭结构,无孔裂;表面光滑平整,连续性好。③电镜观察结果:材料的外表面为叠瓦状,内部的微管结构均匀,走行一致,且基本相互平行;纵向走行的微管之间相互独立,且呈封闭状态,无互通的桥连管道相连接,与生物体神经的纤维束的走行特点完全相同。材料内部微管的横截面基本为圆型,形状较为规则,直径大小较为均匀。材料内部的微管连续性好,无中断或横隔,且微管的小梁壁连续性好,表面光滑,无褶皱。材料内部的微管直径为197.3～258.8μm。结论:利用生物相容性较好且可降解的胶原和明胶经混合溶解及冷淋后形成具有单一纵向微管的神经桥接物,具有与正常神经高度仿生的微结构,可用作基础研究与临床神经损伤修复的替代物。     

骨科进修医师培养中的问题与对策

随着继续医学教育的不断发展,进修已成为越来越多医务人员学习的手段。本科经过多年进修医师培养,积累了一套行之有效的方法。1确定基本标准保证人员素质每年报名进修本科的医师很多,由于其原有教育程度和工作环境不同,技术水准不一。入选基础好、适应性强、接受新知识快、能较快适应三级甲等医院要求的进修医师,是提高医疗质量的保证[1]。要求进修医生具备本科毕业、主治医师以上,优先接受懂电脑的进修医师。2端正态度明确目标进修医师因为社会环境和工作资历不同,进修目的也不一样。大部分进修医师希望通过进修提高自己的整体医疗水平,少…