90锶敷贴治疗神经性皮炎和顽固性湿疹的疗效观察及体会

目的：探讨90锶敷贴治疗神经性皮炎和顽固性湿疹的临床疗效及注意事项。方法利用90锶敷贴器治疗神经性皮炎22例和顽固性湿疹8例，每个照射野敷贴3次，每次1400 cGy。结果经过一个疗程的治疗，神经性皮炎的痊愈率为77．3％，总有效率为90．9％；顽固性湿疹的痊愈率为37．5％，总有效率为62．5％。病程越短，治疗效果越好。结论90锶短期、较大剂量敷贴是治疗神经性皮炎和顽固性湿疹的有效方法，疗效确切，值得推广。     

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景(64例次随访分析)

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（１４／１７），对耐激素性ＡＲ的逆转率为７８．５７％（１１／１４），对ＡＡＲ的逆转率为１００％（１０／１０）；②ＡＴＧ制品适用于肾移植术后因各种原因暂不能服用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗；③ＡＴＧ对ＨＡＲ不能起到预防与治疗的作用；④抗ＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以８００ｍｇ、５天为宜，抗ＡＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜，预防与替代治疗的总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜。结论：ＡＴＧ适用于肾移植术后ＡＲ与ＡＡＲ的预防与治疗，特别对耐激素性排异反应以及暂时的替代与过渡治疗尤为合适，如果经济状况允许，应提倡使用。     

移植肾急性排异反应的临床病理学分类和病理学损伤机理探讨

目的：进一步探讨急性排异的临床病理学特点和发生机理，为临床诊断及治疗提供参考。方法：分析１４４例急性排异的临床病理资料，观察内皮素（ＥＴ）在移植肾组织中的分布和相对含量。结果：１．急性排异反应的病理变化为：①间质水肿、充血、出血，淋巴细胞、单核细胞浸润；②动脉内膜炎、全层炎及血管壁纤维样坏死；③肾小管上皮浊肿、变性、坏死。２．急性间质型排异反应移植肾内ＥＴ的分布以血管内皮细胞损害为主，ＥＴ的相对含量均较血管型组升高，而其它部位无明显升高。急性血管型排异反应移植肾内ＥＴ的分布以肾小球入球动脉为主，呈节段性和局灶性，测定其含量均呈上升趋势，在ＥＴ表达较强的病例中，肾小球毛细血管丛缩小，管腔不易分辨，系膜细胞增生，系膜区扩大。结论：①急性排异反应病变的程度和肾移植的时间并不成正相关，作者根据病变程度和临床工作的需要，将其病理学改变分为轻、中、重三级。在此基础上提出了相应的临床治疗方案。②从形态上证实了ＥＴ升高对移植肾功能损害的状况，说明ＥＴ的产生与升高是排异发生的原因之一。推测应用ＥＴ受体拮抗剂对延缓急性排异反应损伤可能有一定的意义。     

线粒体靶向小分子多肽减轻供者器官缺血再灌注损伤的研究进展

供者器官在移植过程中易发生缺血再灌注损伤,器官缺血再灌注损伤是指器官组织缺血一段时间后血流重新恢复,器官损伤却进一步加重的现象,是一个多因素参与的复杂的病理生理过程.由于氧化应激是器官缺血再灌注损伤的关键因素,因此,保存液中添加抗氧化药物,如还原型谷胱甘肽、辅酶Q10及维生素E等,在体外实验中可显著改善器官保存效果,但在临床应用中,这些药物却未取得满意的效果,其原因主要是由于这些药物对于线粒体的靶向性弱,从而使药物的效果降低,不良反应增多.     

肾移植后因免疫抑制剂的不良反应转换应用咪唑立宾的效果

Objective To investigate the efficacy and safety of conversion therapy to mizoribine (MZR) for renal transplant patients who suffered MMF or Aza adverse reaction. Methods In 56 patients with adverse reactions at different time points after renal transplantation, there were 23 cases of pulmonary infection, 14 cases of bone marrow depression, 6 cases of hepatic functional lesion and 13 cases of diarrhea. The immunosuppressive protocols of these patients were changed to CNI + MZR + Pre when the adverse reaction occurred. During the follow-up period (11 to 53 months), the effect and adverse events of conversion treatment were observed. Results After conversion treatment, 1 of 23 patients with pulmonary infection was re-infected after 26 months and finally died of heart and lung function failure. In 14 patients with bone marrow depression, blood test returned to normal in 13cases. Six patients with hepatic functional lesion were administered hepatoprotection treatment and their liver function was restored without recurrence of impaired liver function. All 13 patients with diarrhea were relieved without recurrence. The serum creatinine was 123 ± 21.3 μmol/L and 119±18. 2 μmol/L before and after the conversion therapy respectively (P＞0. 05). During the follow-up period, all patients' graft function was good. The incidence of rejection was 1.7 % (1 case). Nine patients (16. 1 %) had a higher level of uric acid after conversion. One patient had finger and toe joint pain. The symptoms were relieved after symptomatic treatment. Conclusion There were high security and good effect of conversion therapy to MZR due to MMF or Aza adverse reaction. Besides, MZR conversion therapy for renal transplantation patients provided a new option for individual immunosuppression.     

肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）

目的总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上。46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例。胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现。检出病原体36例（78%）,未检出10例。细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染。治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗。46例患者中38例（83%）治愈,8例（17%）死亡。结论肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性。及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键。     

器官保存液中聚乙二醇对人红细胞聚集性和血液流变学的影响

背景：聚乙二醇作为一种非渗透性大分子物质,在器官保存液中可发挥保护细胞膜、维护细胞骨架完整性、防止细胞水肿、抗脂质过氧化和免疫调节的作用。 目的：探讨器官保存液中的聚乙二醇对人红细胞聚集性和血液流变学的影响。 设计、时间及地点：对比观察实验,于2008-10在解放军第二军医大学附属长征医院器官移植科完成。 材料：抽取接受体格检查的6名健康志愿者的肘前静脉血。 方法：在抽取的新鲜血液中按5∶1的稀释比分别加入生理盐水、器官保存液及含不同相对分子质量、不同浓度聚乙二醇的多器官保存液,按加入液体的不同分为：生理盐水组、器官保存液组、不添加聚乙二醇的保存液组、20聚乙二醇1,10,30 g/L和35聚乙二醇1,10,30 g/L组。 主要观察指标：室温下通过魏氏法检测红细胞沉降率、自动血液流变仪检测血液流变学指标、光镜观察红细胞聚集的形态学改变,分析聚乙二醇对人红细胞聚集性和血液流变学的影响。 结果：不含胶体的保存液对红细胞聚集无影响,含低浓度聚乙二醇的保存液对红细胞聚集性和血液流变学的影响较小,器官保存液组、20聚乙二醇30 g/L,35聚乙二醇10 g/L和35聚乙二醇30 g/L的保存液则可显著加快红细胞沉降率,降低红细胞变形能力,引起红细胞明显聚集。 结论：器官保存液中的聚乙二醇可引起红细胞聚集,降低红细胞变形能力,其相对分子质量越大,浓度越高,促进红细胞聚集的作用越明显,对血液流变学的影响越大。     

肾移植围手术期费用及其影响因素分析

目的:研究肾移植围手术期费用及其影响因素。方法:选择2008年1月至2009年12月在上海长征医院行尸体供肾移植的184例患者,采用回顾性研究分析其围手术期费用及构成情况,并对影响费用的因素进行多因素逐步回归分析。结果:围手术期总费用中位数为75 682元,其中药品费占68.8%,手术费13.9%,检查检验费10.9%,床位费3.7%,护理费0.6%,治疗费2.1%。影响肾移植围手术期费用的主要因素依次为:肺部感染、免疫诱导治疗方案、急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、免疫维持治疗方案和费用支付方式。结论:通过预防围手术期并发症,合理选择免疫治疗方案,合理使用国产药物,可减少肾移植围手术期费用,降低受者及社会的负担。     

肾移植后外周血CD4~+及CD8~+T细胞亚群计数的临床意义

背景:临床上常以流式细胞检测受者外周血CD4、CD8细胞比值来揭示与排斥或感染相关的关系。目的:探讨肾移植后排斥或感染时外周血CD4+及CD8+T细胞(简称CD4和CD8细胞)亚群计数的变化和意义。方法:应用流式细胞仪检测肾移植121例受者CD4、CD8细胞数进行检测。根据入院病情将患者分为移植后正常组、急性排斥组、肺部感染组进行观察。结果与结论:移植后正常患者和急性排斥患者相比,CD4、CD8细胞数差异均无显著性意义(P>0.05)。肾移植后肺部感染患者CD4、CD8细胞数则均显著低于移植后正常组(P<0.001)。当感染控制、症状改善时,CD4、CD8细胞数显著升高(P<0.001)。说明肾移植后CD4和CD8细胞计数可以作为免疫状态的参考,其对于感染的参考价值大于排斥,动态观察分析有助于指导治疗。     

肾移植后应用辛伐他汀致横纹肌溶解症一例

本院有1例肾移植受者术后应用辛伐他汀致横纹肌溶解症的病例,现报告如下. 患者为男性,47岁.既往无肝炎病史,有高脂血症病史2年,长期口服血脂康胶囊.