中华医学会第一次艾滋病、丙型肝炎学术会议纪要

由中华医学会传染病与寄生虫病学分会、艾滋病学组举办的第一次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议于 2 0 0 3年 9月 2 0日至 2 3日在北京举行 ,来自全国各地的 1 60余位代表参加了会议。会议期间 ,邀请了全国艾滋病、丙型肝炎学界知名专家作了艾滋病、丙型肝炎领域的系列专题学术报告 ,并就近几年来全国艾滋病、丙型肝炎学术方面的研究成果进行了交流。此外 ,为加强国际交流与合作、充分借鉴发达国家在艾滋病、丙型肝炎控制与诊治的经验 ,会议还特邀了 8位从事艾滋病流行病学、基础研究及临床诊治方面的知名法国专家就相关领域的发展作了学术报…     

丙型肝炎直接抗病毒药物耐药相关变异的研究

直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)的应用使慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)抗病毒治疗进入了新的时代,全口服的DAAs联合治疗方案抗病毒活性强、安全性好且不良反应少。耐药相关变异(resistanceassociated variants,RAV)的出现削弱了DAAs的抗病毒活性,给DAAs的临床应用带来了巨大的挑战。本文将对临床试验和体外研究中检测到的DAAs RAV及其在CHC患者中的自然发生率进行系统的阐述,以期为DAAs治疗效果的预测和治疗方案的选择提供有用的信息。     

HIV／HBV合并感染的抗病毒治疗

全球有3．7亿-4亿的乙型肝炎病毒（HBV）携带者，由于其与人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）有共同的传播途径，即血液传播、性传播和母婴垂直传播，因而有部分患者合并HIV感染。在欧洲，约8％的HBsAg阳性患者合并HIV感染。性传播和／或静脉注射毒品是最为普遍的传播方式。在HIV感染者中，HBV感染引起的肝脏损害是影响病情进展和死亡的重要因素。     

慢性丙型肝炎患者血清ANA、anti-LKM1的检测及其产生机制探讨

目的 观察慢性丙型肝炎(CHC)患者中抗核抗体(ANA)、抗肝肾微粒体抗体(anti-LKM1)的检出情况,并深入探讨其产生机制.方法 通过多因素分析探讨自身抗体产生与年龄、性别、HCV RNA含量、HCV基因型、生化指标及临床特征等指标的关系.结果 360例CHC患者中,ANA阳性率为12.5%(451360),anti-LKMi的阳性率为2.5%(91360).CHC患者的自身抗体检出率高于慢性乙型肝炎(CHB)患者(15%vs2.9%,P=0.006)而低于自身免疫性肝炎(AIH)患者(15%vs47.9%,P<0.001);女性患者的自身抗体检出率高于男性(P<0.05);自身抗体阳性组HCV RNA含量低于自身抗体阴性组(1.23×107 vs 7.2× 107拷贝/L,P<0.05).自身抗体阳性组和阴性组患者的年龄、HCV基因型、生化指标、肝硬化发生率的差异均无统计学意义.接受干扰素治疗组和未接受干扰紊治疗组患者的自身抗体检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 CHC患者血清中可检测出AIH相关自身抗体;自身抗体可能并非由干扰素治疗所诱发;很可能是HCV引发自身免疫,导致自身抗体的出现.     

肝肾综合征——缩血管还是扩血管？

肝肾综合征（HRS）是发生在严重肝脏疾病中的并发症,病死率很高。其主要特征为无其他病因的肾功能受损,肾小球滤过和肾血浆流量显著降低。在HRS的研究中,具有重大意义的发现是,内脏和周围血管循环复杂的改变、全身循环系统和肾脏局部缩管物质和舒血管物质失调,进而导致的肾脏血管的强烈收缩。近年多个临床实验结果显示缩血管物质联合白蛋白静脉输注可以改善短期治疗结果,成为临床内科治疗的热点。     

乙型肝炎肝硬化失代偿期初始拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗的疗效观察

目的研究拉米夫定（LAM）初始联合阿德福韦酯（ADV）治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效与安全性。方法30例HBeAg阳性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,分为LAM初始联合ADV治疗组和变异后联合组,疗程均为48周。结果初始联合组与变异后联合组患者ALT与TBil在治疗4、12、24与48周均较基线明显好转（P〈0．05）,治疗4、12周后,两组均无HBVDNA转阴的患者,治疗24周后,分别有4例（40％）初始联合组与4例（20％）变异后联合组患者HBVDNA转阴,但差异无统计学意义。治疗48周后,初始联合组与变异后联合组HBVDNA转阴率分别为90％（9／10）与40％（8／20）,HBeAg／抗-HBe血清转换率分别为60％（6／10）与20％（4／20）,两组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。初始联合组患者Child—Pugh评分在48周时,优于变异后联合组（P〈0．05）。结论ADV初始联合LAM治疗在改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者临床状况及抗病毒方面均明显优于变异后联合治疗。     

人类免疫缺陷病毒/丙型肝炎病毒混合感染者抗丙型肝炎病毒治疗的进展

由于人类免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）有相同的传播途径,HIV/HCV混合感染现象十分普遍,已成为严重的公共卫生问题。高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用显著减少了与HIV感染相关的发病率和病死率,而HCV混合感染引起的慢性肝脏疾病日益成为HIV/HCV混合感染者发病和死亡的重要因素。HIV/HCV混合感染者HCV相关肝病的风险增加,有效的抗HCV治疗对延长这一人群的生存期至关重要。本文就抗HCV治疗对象的评估、治疗时机的选择、治疗的方法、治疗监测和疗效评估以及治疗注意的问题作一综述。