妊娠合并嗜铬细胞瘤患者围产期麻醉管理

妊娠合并嗜铬细胞瘤是一种罕见的疾病,截至2010年,全世界仅报道了250余例,国内仅有10余例报道。妊娠合并嗜铬细胞瘤缺乏特异性的临床表现,容易漏诊误诊,产前漏诊或误诊的嗜铬细胞瘤患者,母婴死亡率高达50%以上[1]。即使是产前已经明确诊断的嗜铬细胞瘤,围产期的麻醉管理也存在着巨大的挑战。因此,妊娠合并嗜铬细胞瘤患者围产期麻醉管理需要引起麻醉医生的充分重视。     

氯诺昔康用于全子宫切除术后患者自控镇痛的非劣效性

目的：评价非甾体类抗炎药物氯诺昔康用于全子宫切除术后患者自控镇痛,及其与芬太尼相比较的非劣效性。方法：本研究为前瞻性随机双盲对照研究,将全身麻醉下行全子宫切除术且术后出现中度以上疼痛［即疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）≥4］者117例随机分为氯诺昔康组（65例）和芬太尼组（52例）,分别予负荷量氯诺昔康4 mg或芬太尼50 μg静脉注射用于镇痛。患者自控镇痛药液配置:氯诺昔康0.4 g/L或芬太尼5 mg/L,单次给药剂量为2.5 mL,锁定时间10 min,持续观察至术后24 h。比较两组患者术后6、12、24 h VAS疼痛评分、术后即刻与各时间点疼痛评分的差值（即疼痛程度差值,pain intensity difference,PID）以及24 h疼痛程度差值总和（sum of PID,SPID-24,即术后6、12、24 h PID之和）。如果两组SPID-24差值的95%置信区间下限高于预先设定的SPID-24非劣效性界值-3,则可以认为两种药物用于中至重度疼痛的治疗具有非劣效性。结果：两组患者各时间点疼痛评分差异无统计学意义,氯诺昔康组与芬太尼组SPID-24分别为12.0±6.1和10.2±5.4（P>0.05）,两组间SPID-24差值为0.66,95%置信区间为（-1.24,2.56）,其下限高于非劣效性界值-3,因此在全子宫切除术后氯诺昔康具有相对于芬太尼的镇痛非劣效性。氯诺昔康组不良反应发生率要低于芬太尼组。结论：氯诺昔康在全子宫切除术后中到重度疼痛的治疗中具有与芬太尼相比较的非劣效性。     

坐骨结节滑膜囊肿手术式探讨

对经保守治疗失败或囊肿较大，临床症明显的１３２例坐骨结节滑膜囊地手术治疗，结果皆治愈。重点分析了手术时麻醉方法，患者体位，手术切口的选择及中相后注意事项。     

Bonfils纤维喉镜用于困难气管插管的效果

气管插管失败及过长时间尝试气管插管是导致麻醉相关病死率的主要原因之一~([1]).为了能够快速有效地控制气道.特别是对于那些利用常规方法存在困难的患者,各种各样的辅助器械不断被发明,为麻醉医师处理困难插管提供了多种手段.B0nfils纤维喉镜自1983年首次报道应用于临床困难气道处理以来,已成为解决困难插管有效手段之一.现就我科应用Bonfils纤维喉镜完成的19例困难插管报道如下.     

丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响

目的:比较丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术后麻醉复苏质量。方法:选择ASAⅠ级,拟于气管内插管全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者30例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组),每组15例。麻醉诱导采用丙泊酚,芬太尼,爱可松。完成气管播管后,S组吸入七氟烷维持麻醉,P组静脉持续输注丙泊酚(4～6)mg/kg·h维持麻醉。两组均同时复合瑞芬太尼连续输注,根据血流动力学变化调整瑞芬太尼给药速度,维持循环稳定。观察各时点血流动力学参数,苏醒时间,肌力等级,疼痛评分,躁动评分并记录。结果:P组在手术开始时血压低于S组(P<0.05),其它各时点血流动力学指标以及苏醒时间、肌力、疼痛评分和躁动评分两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术后苏醒迅速,躁动发生率低。     

坐骨结节滑膜囊肿手术方式探讨

对经保守治疗失败或囊肿较大、临床症状明显的１３２例坐骨结节滑膜囊肿行手术治疗,结果皆治愈。重点分析了手术时麻醉方法、患者体位、手术切口的选择及术中术后注意事项。     

湿润烧伤膏加激光血管内照射治疗下肢慢性溃疡及褥疮51例疗效观察

５１ 例慢性下肢溃疡和褥疮采用湿润烧伤膏加低能量 Ｈｅ － Ｎｅ 激光血管内照射,结果,其显效率及总有效率皆显著优于单用湿润烧伤膏治疗的对照组。     

The Efficacy and Side Effects of Mivacurium in Adult During Enflurane Anesthesia

Mivacuriumchloride(BWBlO9OU;tradename:mivarom)isanewnonHdepolarizingneuromuscularrelaxantwithsh0rtdurationofaction.Thisstudyin-vestigatedtheneuromusculareffectandside-effect0fmivacuriuminChineseadultpatientsunderenfluraneanesthesia.Thirtyadultpatientsaged18～65yrs,ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)physicalstatus1or2,undergoingelectivesurgerywereincluded.Anes-thesiawasinducedwiththiopent0ne5～6mg/kgandfentanyll～2pg/kg;thenmaintainedwith67%ni-trousoxideand1～2%enfluraneinoxygen.Atlea…     

氯诺昔康用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的临床研究

目的评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于妇科腹部手术后病人自控镇痛(PCA)的效应及安全性.方法100例妇科开腹手术术后中度以上疼痛病人,随机分为L组和M组,接受PCA治疗.L组使用氯诺昔康(1mg/次,总量32mg/24h),M组使用吗啡(1.25mg/次,总量40 mg/24h).结果氯诺昔康组与吗啡组的疼痛缓解评分总和(T(TPAR)分别为14.9±3.9和15.2±3.7(P>0.05),疼痛程度差值总和(SPID)分别为10.5±3.2和9.4±3.0(P>0.05).氯诺昔康组的胃肠道副作用发生率低于吗啡组(10.2%vs 17.9%).结论氯诺昔康用于妇科腹部手术后PCA的效应与吗啡接近,可引起轻度的胃肠道症状.     

植入性鞘内药物(吗啡)输注系统治疗顽固性疼痛的临床观察

目的:探讨植入性蛛网膜下腔(即鞘内)药物(吗啡)输注系统(implantedintrathecaldrugdeliverysystem,IDDS)在顽固性疼痛治疗中的临床意义。方法:对4例因顽固性疼痛(癌痛和非癌痛)、药物治疗无法缓解而实施植入性鞘内药物输注系统的病人进行临床效果评价。结果:筛选试验成功后,经过外科手术将IDDS植入体内,术后给予持续输注吗啡,经过剂量调整,镇痛效果较明显,副作用减轻。结论:通过IDDS将镇痛药物(吗啡)直接注入作用部位(脊髓和大脑),镇痛效果确切,同时避免了全身给药时的副反应,是针对顽固性疼痛(癌痛和非癌痛)的三阶梯治疗以外的一种有效方法。应用时应掌握适应症,并进行筛选试验确定治疗的有效性,并根据疼痛缓解程度和副作用进行剂量调整。