胆囊息肉样病变手术指征的探讨（附96例报告）

随着B超、CT等影象学检查的普遍使用，临床发现的胆囊息肉样病变（PLG）比以前增多。本文报道我院最近5年经手术、病理证实的96例胆囊息肉样病变，并对其手术指征进行讨论。1资料和方法1．1一般资料：我院近五年来经B超诊断胆囊息肉样病变1362例次（男837、女525例次），同期经手术切除、病理证实的96例（男50例、女46例）。年龄为26～86岁。72例良性病变中，26～50岁54例，51～60岁18例。24例恶性病变中，30～50岁3例，51～86岁21例。1．2临床表现：本组病人中27例是体检时B超发现，26例有反复发作的右上腹胀痛或绞痛、发热、恶心呕吐…     

甲状腺癌前哨淋巴结微转移分子检测及其临床意义

目的探讨甲状腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性及临床意义,探索逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术对诊断前哨淋巴结微转移灶的价值。方法对21例甲状腺癌患者应用亚甲蓝染色法行SLNB,对SLN进行HE染色、细胞角蛋白19(CK19)的免疫组化染色(IHC)及RT-PCR检测,比较3种方法对SLN微转移灶检出的敏感性、准确率的差异。结果21例中,成功检出SLN 16例,检出率为76.2%。IHC、RT-PCR与HE比较差异有统计学意义。结论前哨淋巴结活检可有效判断甲状腺癌转移状态,应用RT-PCR检测CK19在SLN中的表达,可提高敏感度及准确率。     

EZH2基因在结直肠癌中的表达及临床意义

目的 分析EZH2(Enhancer of zeste homolog 2)基因在结直肠癌中的表达情况,并探讨EZH2基因在肿瘤分期和淋巴结转移中的临床意义。方法 以50例癌旁肠壁组织(距肿瘤5 cm以上)作为对照组,50例结直肠癌组织作为实验组,用RT－PCR技术分析EZH2基因在结直肠癌及癌旁中的表达情况。结果 (1)EZH2在癌旁组织中的表达阳性率为12%(6/50),而在结直肠癌组织中表达阳性率为84%(42/50),两组比较差异具有统计学意义(X2=49.05,P＜0.05);(2)属Dukes A、B期的9例呈EZH2阳性表达,阳性率52.94％(9/17),属Dukes C、D期的33例全部为EZH2阳性表达,阳性率100％(33/33);两组比较差异具有统计学意义(X2=15.15,P＜0.005);(3)无淋巴结转移的24例中有17例呈EZH2阳性表达,阳性率为70.83%(17/24);有淋巴结转移的26例中25例呈阳性表达,阳性率为96.15％(25/26); 两组比较差异具有统计学意义(X2=4.219,P在0.05-0.025之间＜0.05)。结论 EZH2基因的表达对判断结直肠肿瘤的转移机制以及病情进展有一定的临床价值,并提示EZH2基因与肿瘤的侵袭和转移有关。     

挖掘潜力 适应医改 创优质服务——参观新加坡、香港医疗保险制度的启示

<正> 最近,我院领导组织各专业科室中青年负责人到新加坡、香港等地医院参观,目的在于了解新加坡等地的医疗保险制度及相应的医疗服务体系的运作,以便在广州实行医疗保险制度改革后,对医院如何适应发展,进行探讨和更新认识。以下是我们受到的启示:1 新加坡、香港、广州三地医疗保险制度的发展趋势相同三个地区的医疗保险模式,其发展趋势都是:个人、单位企业和国家相结合的方式,共同负担医疗费用,控制医疗费用增长过快及医疗卫生资源的浪费,同时为保障人民的基本医疗服务。而广州的医疗体系方面,更有三级、二级、一级医院的划分,这样一来,不仅保证了社区医疗服务的开展和实施,使病源合理分流;同时加强了各医院的相互竞争,必将引起医院体制改革和医院的分化,优胜劣汰将成为必然。     

运用秩和比法综合评价分析我院医疗质量

目的对我院1998~2007年医疗质量进行综合评价。方法采用秩和比法进行统计分析。结果近十年我院收治的病人数大幅增加,住院天数缩短,入出院诊符率和抢救成功率提高,RSR值显示,2007年是近十年来医疗质量最好的一年。结论规范医院管理和提高医疗质量,是医院发展的根本。     

临床路径在产科中的应用及成效

目的研究影响产妇住院费用的因素，并分析我院产科实施临床路径和单病种限价以来产妇住院费用和相关医疗指标的变化，为有效控制医疗费用的上涨提供依据。方法采用多元线性回归分析对影响住院费用的因素进行筛选和分析，并对实施临床路径和单病种限价前后的住院费用和相关医疗指标进行对比。结果影响产妇住院费用的主要因素依次是住院天数和入院情况，实施临床路径和单病种限价后我院产妇住院费用大幅下降，住院天数缩短，科室收治的病人数大幅增加，扩大了在周边地区的影响。结论控制医疗费用上涨的关键在于从各方面努力以缩短平均住院日，实施临床路径和单病种限价是有效的方法之一。     

肝硬化的肝肿瘤切除时肝血供阻断的选择(附23例分析)

目的：探讨肝硬化的肝肿瘤病人行肝切除术时肝血供阻断方法的选择。方法：观察分析23例肝硬化的肝肿瘤病人行肝切除术时选用不同入肝血流阻断对手术的影响及病人术后恢复的情况。结果：23例病人中行常规肝门阻断12例，选择性半肝血流阻断8例，切除肝叶肝动脉断扎及门静脉主干阻断3例，全组病人肿瘤均获完整切除，术后恢复良好。结论：对肝硬化的肝肿瘤病人，根据肝硬化的程度、术前肝功能等级及术中探查结果等综合判断，选择一种合适的肝血流阻断法是保证手术成功，术后病人顺利恢复的关键。     

半肝血供阻断术和Pringle术对肝硬化肿瘤患者肝功能的影响

目的探讨肝硬化肿瘤患者行肝切除术时不同的肝供血阻断方法对肝功能的影响。方法对62例原发性肝癌(HCC)患者随机分为观察组进行半肝血供阻断术(n=32)和对照组Pringle法阻断血流切肝术(n=30);比较两组术前、后肝功能的变化。结果术后1、5d,半肝血供阻断术组的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显低于Pringle法阻断血流切肝术组,p<0.05;术后5d,半肝血供阻断术组的总胆红素(TBIL)明显低于Pringle法阻断血流切肝术组,p<0.05。结论半肝血供阻断术对肝硬化肿瘤患者在行肝切除术后肝功能影响较小。     

甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A表达的关系

目的：探讨甲状腺癌MHC基因频率分布与可溶性主要组织复合物Ⅰ链相关蛋白A（ sMⅠCA）表达的关系。方法采用直接测序法对44例经术后病理证实为甲状腺癌的患者及87例甲状腺良性肿瘤患者、133例健康体检者全血进行MHC（ HLA、MⅠCA、MⅠCB）高分辨分型,采用PypopWin32进行MHC系统频率分析,SPSS 20．0统计软件分析甲状腺癌与MⅠCA／B及HLA等位基因频率的相关性,运用ELISA对上述对象血清进行sMⅠCA半定量检测。结果（1）MⅠCB*004：01为甲状腺癌的保护等位基因[P＝0．014,RR（95％CI）＝0．122（0．016～0．91）];（2）DRB1*15：01和DRB1*04：03为甲状腺良性肿瘤的保护等位基因（P＜0．05,RR＜1）;（3）甲状腺癌患者与甲状腺良性肿瘤及健康体检者比较,血清sMⅠCA水平差异无统计学意义,其中甲状腺癌患者血清sMⅠCA水平为（0．2331±0．2445）ng／mL。结论 MHC系统基因与甲状腺癌存在关联,MⅠCB*004：01与患甲状腺癌风险相关。     

2005年7月～2006年2月我院普外科手术预防性使用抗菌药物情况分析

目的:了解我院普外科手术预防性使用抗菌药物情况。方法:抽查2005年7月～2006年2月我院普外科常见病手术出院病历500份,填写患者基本情况和用药情况调查表,对数据进行统计、分析。结果:Ⅰ类切口手术预防用药率高达98.8%,其中58.5%属用药指征不明;Ⅰ类及Ⅱ类切口手术存在预防用抗菌药物品种高选、用药时机不当、持续使用时间过长等问题。结论:我院普外科手术预防性使用抗菌药物尚存在诸多问题,亟需加强规范化管理。