胸骨再固定治疗冠状动脉旁路移植术后胸骨哆开

目的探讨冠心病患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后胸骨哆开的原因、诊断、治疗及预防。方法 2010年1月~2016年6月我院共实施CABG 1 023例,术后14例发生胸骨哆开。采用回顾性分析研究患者的一般情况、发生病因、临床表现和诊断方法,以及病人确诊后的治疗方法和效果。结果 12例患者中,1例保守治疗治愈,11例再次手术行胸骨再固定术,术后8~10 d拆线,所有患者均治愈出院,术后平均住院时间(10.4±2.56)d。术后门诊随访3个月~6年,胸骨稳定,无并发症和死亡病例。结论胸骨哆开是CABG后的一种少见但严重的并发症,术中应用合理的缝合技术,术后防治并发症,积极治疗咳嗽等诱因,可减少胸骨哆开的发生。及时发现并处理胸骨松动以及适时的再固定处理,是治疗胸骨哆开和防止纵隔感染的关键。     

电视胸腔镜的临床应用

目的：探讨和总结电视胸腔镜手术在胸心外科的临床应用。方法：总结65例电视胸腔镜手术，其中普胸手术59例、心内直视手术6例。VATS（Video-assisted Thoracic Surgery)51例：包括自发性气胸25例，22例行肺大泡切除，3例行胸膜固定；不明原因胸水9例，胸腔镜证实7例为肺癌转移，2例为恶性间皮瘤；凝固血胸及急性脓胸3例；纵膈肿瘤切除4例；肺小结节行楔形切除6例，食管癌行食管切除1例；单侧或双侧内脏神经切断治疗癌性上腹部剧痛2例：心包开窗引流治疗心包积液1例。VAMT（Video-Assisted Minithoracotomy)14例：包括肺癌根治7例，房缺修补2例，二尖瓣置换4例，动脉导管结扎1例。结果：除1例心包开窗引流术后3月演变为缩窄性心包炎而再次手术外，其余病例疗效满意，达到微创、有效及美容要求。结论：随着内镜器械及手术技术的改善，电视胸腔镜将更广泛地应用于临床。     

胸腔镜在大量胸腔积液外科诊治中的应用

目的：探讨胸腔镜积液的外科诊断和治疗的有效方法。方法：20例大量胸腔积液患者均采用胸腔镜手术进行诊断和治疗。结果：术后患者胸腔积液无复发，13例获得病理资料，5例找到结核证据。结论：大量胸腔积液采用胸腔镜手术来确诊和治疗是一种确实可行的方法，也易被患者接受。     

氨茶碱对体外循环患者肺功能的影响

目的 研究氨茶碱在体外循环中对肺功能的保护的作用.方法 36例体外循环患儿,随机分两组,在麻醉诱导后分别静脉注射氨茶碱和生理盐水.记录CPB时间,主动脉阻断时间,术后呼吸机辅助时间,24 h尿量.分别测量麻醉诱导后,体外循环结束后1、6、8、24h氧合指数,二氧化碳分压;体外循环前,鱼精蛋白后1、2、5min,体外循环后60min气道峰压.结果 氨茶碱组术后24h尿量,氧合指数明显高于对照组,而对照组气道峰压高于氨茶碱组.结论 氨茶碱有良好的肺功能保护作用.     

侵袭性胸腺瘤的病理特征及手术治疗效果观察

目的 总结侵袭性胸腺瘤的病理学特征及手术治疗效果.方法 对69 例侵袭性胸腺瘤患者的病理学特征、手术方式及治疗效果进行分析.结果 69例患者按Masaoka 分期分为Ⅱ期23例,Ⅲ期37 例,Ⅳ期9 例.51例行肿瘤根治性切除术,其中36 例行肿瘤扩大切除,包括纵隔胸膜及心包部分切除27 例,肺楔形切除7 例,上腔静脉或无名静脉部分切除加心包补片成形修补9 例,上腔静脉人工置换4例.其余18 例患者行肿瘤姑息切除或仅行病理活检.术后患者均接受放疗和(或)化疗.全组无手术死亡者,未发生严重并发症.结论 外科手术是治疗侵袭性胸腺瘤的重要手段,应尽可能彻底切除肿瘤以及受侵的组织和器官;术后辅以放疗和化疗可有效地改善治疗效果.     

冠心病患者血清非对称二甲基精氨酸水平与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的探讨血清非对称二甲基精氨酸与冠状动脉狭窄程度及冠心病病情的关系及其临床意义。方法选取75例行冠状动脉造影患者,并根据冠状动脉造影结果和临床表现分为稳定型心绞痛组(n=15)、不稳定型心绞痛组(n=23)、急性心肌梗死组(n=20)和对照组(n=17)。所有患者分别进行病史采集,并检测血脂、非对称二甲基精氨酸水平,应用Gensini积分系统评价患者的冠状动脉粥样硬化病变程度。分析血清非对称二甲基精氨酸水平与年龄、性别构成比、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及冠状动脉病变程度的相关性。结果与对照组血清非对称二甲基精氨酸水平(3.81±0.48μmol/L)相比,稳定型心绞痛组(4.82±0.50μmol/L)、不稳定型心绞痛组(5.52±0.55μmol/L)和急性心肌梗死组(6.03±1.13μmol/L)均明显升高,且差异有统计学意义(P<0.01);不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组血清非对称二甲基精氨酸明显高于稳定型心绞痛组,差异具有统计学意义(P<0.01)。急性心肌梗死组血清非对称二甲基精氨酸与不稳定型心绞痛组相比,虽有升高的趋势,但差异不具有统计学意义(P=0.279)。冠心病各亚组Gensini评分均明显高于对照组(Gensini评分为0),差异有统计学意义(P<0.01);稳定型心绞痛组Gensini评分(17.79±1.86)分别与不稳定型心绞痛组(38.05±4.46)和急性心肌梗死组(40.62±3.80)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。血清非对称二甲基精氨酸水平与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇呈正相关(P<0.01),而与年龄、性别构成比、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇无显著相关性(P>0.05)。血清非对称二甲基精氨酸水平与冠状动脉狭窄程度Gnesini评分有明显相关性(r=0.704,P=0.000)。结论冠心病患者的血清非对称二甲基精氨酸水平与冠状动脉狭窄程度和冠心病病情的严重程度相关,监测血清非对称二甲基精氨酸水平对于判断冠心病病情、指导诊断治疗具有一定的价值。     

肺硬化性血管瘤的外科治疗

目的探讨肺硬化性血管瘤的临床特点和治疗方法。方法43例病人均经外科手术冶疗,8例行肺楔形切除,31例行肺叶切除,4例行肺肿块切除术,术后标本常规行病理切片和免疫组织化学检查。结果43例病人无手术死亡,1例术后发生肺不张,2例并发肺部感染,均治愈出院。本组病人随访6个月～9年,无转移和复发病例。结论肺硬化性血管瘤虽是一种良性病变,临床发现后应积极手术治疗,治疗效果好。     

缺血后处理在法洛四联症矫治术中的心肌保护作用

目的探讨缺血后处理对法洛四联症（TOF）患者的心肌保护作用,以改善患者的临床预后。方法将80例TOF择期行根治术患者随机分成两组,每组40例,对照组：行常规手术,不进行缺血后处理;实验组：给予2个或3个周期的缺血后处理。观察术后24h正性肌力药物使用剂量、术后ICU监护时间、呼吸机辅助时间和住院时间,测定术前、术后4h、8h和20h的肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）的改变。结果2例患者死于术后低心排血量综合征。实验组术后多巴胺用量较对照组明显减小（P〈0．01）,ICU监护时间和呼吸机辅助呼吸时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）;实验组术后4h CK—MB和cTnI均明显低于对照组（P〈0．05）。随访78例,随访时间6个月,患者症状消失．活动耐力明显提高,无并发症发生。结论缺血后处理在TOF根治术中有心肌保护作用。     

单心房合并体静脉畸形引流1例

患者,女,17岁,因自幼发绀,活动力差入院。体查:唇甲发绀明显,BP95/50mmHg,心率82次/min,齐,SLB2-3Ⅲ/6级SM期较粗糙杂音,心电图示I°AVB。胸片示心脏扩大,C/T=0.6。心彩超检查提示单心房,二尖瓣前瓣裂。于2005年10月4日在全麻低温体外循环下施术。术中心表探查:主动脉稍粗于肺动脉,肺动脉压力为主动脉压的1/3。右上腔为左上腔静脉的2/3,双下腔静脉并列,右侧为左侧的两倍,左、右心耳并裂畸形。右房切口探查:房间隔缺如,仅有嵴为分界标志,右上、下腔静脉开口于右心房,左上、下腔静脉分别开口于左心房顶部和底部,4个肺静脉口开口于左心房…     

心脏瓣膜置换术后再入院原因分析

目的：回顾分析1996年1月--2001年12月我科心脏瓣膜置换术出院464例患者中，再入院29例次的再入院原因分析及处理。结果：2例未愈，死亡l例，2例辨周漏者再手术，26例病人经治疗后痊愈出院。结论：心脏瓣膜置换手术后正确的后续治疗，坚持随访，发现问题及时处理，是改善患者生活质量的重要环节。