重度恶性梗阻性黄疸术前超声引导经皮肝穿刺胆管引流术的应用

目的 研究重度恶性梗阻性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)的应用价值。方法 接受根治性胰十二指肠切除术的41例重度恶性梗阻性黄疸病人(血清总胆红素>350umol/L)进行回顾分析。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组21例,术前在超声引导下行PTCD,引流2～3周,待血清总胆红素降至100umol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组20例,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果 术后1、3、7、14天APACHE Ⅱ评分系统的 APS分值,A组明显低于B组(P<0.01)。A组术后发生并发症 12例次,B组 33例次(P<0.01)。A组无手术死亡,B组死亡4例(P<0.01)。结论 对于重度恶性梗阻黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限,降低并发症发生和手术死亡率,提高手术疗效。     

十二指肠溃疡急性穿孔大网膜填塞缝合术与单纯缝合术的疗效对比

目的 对比研究十二指肠溃疡急性穿孔的两种不同术式——大网膜填塞缝合术与单纯缝合术的临床疗效。方法 将1996年1月～1999年3月相继入院的56例十二指肠溃疡急性穿孔患者随机分为A、B两组。A组(30例)施行大网膜填塞缝合术,B组(26例)施行单纯缝合术。术后3～4天恢复饮食时,所有患者均开始接受奥美拉唑方案治疗,即口服奥美拉唑(20mg,bid) 羟氨苄青霉素(0.75,tid) 灭滴灵(0.4,tid),连续2周;然后再单独口服奥美拉唑(20mg,qd),连续4周。术后1年全面随访。随访内容包括症状问诊、胃镜复查和幽门螺杆菌(Hp)检测。随访结果按Visick标准分级。结果 胃镜下溃疡完全愈合且无任何临床症状者(Visick Ⅰ级)A组8例,B组4例。胃镜下溃疡虽愈合,但仍有轻微溃疡症状者(VisickⅡ级)A组4例,B组2例(P<0.01)。Hp检测两组无统计学差异(P>0.05)。结论 对于十二指肠溃疡急性穿孔,大网膜填塞缝合术的溃疡愈合率较高,优于单纯缝合术。     

右肾巨大积液外伤致破裂大出血1例

患者 ,男 ,43岁。 1999年 1月 17日中午 12时因右中腹部被一重物撞击伴剧烈疼痛半小时急诊入院。患者既往健康。入院查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 8 1/5 1ｋＰａ ,神疲 ,痛苦表情 ,呻吟叫痛 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,四肢冰冷。巩膜无黄染 ,双侧瞳孔等圆等大 ,对光反射存在。颈软 ,甲状腺无肿大。胸部对称 ,呼吸稍促 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性罗音。心率 98次 /ｍｉｎ ,心音弱 ,心律整 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹胀 ,肝浊音界存在 ,肝脾触及不满意。全腹肌紧张 ,明显压痛和反跳痛 ,拒按 ,尤以右中下腹…     

自体脾片大网膜移植对成人脾切除术后免疫功能的影响

目的 探讨自体脾片大网膜移植对成人脾切除术后免疫功能的影响。方法 从1993年1月至2001年3月收治的成人外伤性脾破裂患者,按手术时间顺序半随机地分为A、B 2组,每组40例。A组行脾切除联合自体脾片大网膜移植术;B组行单纯脾切除术。观测2组术后的临床结果(包括手术病死率和并发症发生率等),并于术后3周、6个月和12个月检测血清促吞噬肽(Tuftsin)和IgM水平以评价患者的免疫功能。结果 A组发生肺部感染和切口感染各1例,感染发生率为5％;B组发生肺部感染4例,隔下感染2例,切口感染2例,凶险感染1例,感染发生率为22.5％(X~2=5.165,P=0.023)。2组均无手术后死亡。术后3周、6个月和12个月的血清Tuftsin水平,A组分别为189.36±12.36 mg/L、283.14±10.12 mg/L和286.36±11.36 mg/L;B组分别为102.55±11.36mg/L、105.36±15.26 mg/L和103.36±12.26 mg/L(P<0.05)。术后3周、6个月和12个月的血清IgM水平,A组分别为1.86±0.36 g/L、2.14±0.12 g/L和2.26±0.26 g/L;B组分别为1.55±0.36 g/L、1.36±0.26 g/L、1.46±0.36 g/L(P<0.05)。结论 自体脾片大网膜移植有利于成人脾切除术后免疫功能的恢复,对减少术后感染并发症具有重要意义。     

颅脑病变术中急性脑膨出分析

目的:分析颅脑病变手术中急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。方法:对重型颅脑损伤、脑肿瘤、脑AVM术中的脑膨出21例患者进行回顾性分析,总结其形成原因及防治措施。结果:脑外伤出血,脑组织缺氧充血,急性弥漫性脑肿胀,迟发性颅内血肿形成,脑肿瘤组织及周边高度水肿,脑AVM术中阻断回流静脉急性脑充血,均为引起术中急性脑膨出的主要原因。彻底清除颅内血肿,大骨瓣减压,脱水降低颅内压,术中过度换气,控制性降低收缩压,巴比妥类药物应用等是防止术中急性脑膨出的主要措施。结论:术中急性脑膨出由多方面引起,针对不同的病因采取相应措施防治,可减轻脑组织损害,减少死亡率。