食管静脉曲张出血内镜套扎治疗远期疗效分析

目的 评估内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的远期疗效。方法 EVL治疗326例，每隔2周重复套扎，直至曲张静脉根治。结果 326例共接受1180次内镜结扎治疗，其中295例生存期超过3个月患者中，274例(92.9%)食管静脉曲张被根除（包括减小至I度以下者）；1，3，5年累积生存率为77.9%，63.1%，56.4%；复发出血主要发生在曲张静脉根除之前，再出血率为12.9%(42/326)，未发生与EVL有关的严重并发症；死亡62例（19.0%)，主要原因是肝功能衰竭。结论 坚持重复内镜套扎治疗能有效的根除食管静脉曲张和预防再出血，改善患者生存质量。延长患者的生存期。     

重度恶性梗阻性黄疸术前超声引导经皮肝穿刺胆管引流术的应用

目的 研究重度恶性梗阻性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)的应用价值。方法 接受根治性胰十二指肠切除术的41例重度恶性梗阻性黄疸病人(血清总胆红素>350umol/L)进行回顾分析。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组21例,术前在超声引导下行PTCD,引流2～3周,待血清总胆红素降至100umol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组20例,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果 术后1、3、7、14天APACHE Ⅱ评分系统的 APS分值,A组明显低于B组(P<0.01)。A组术后发生并发症 12例次,B组 33例次(P<0.01)。A组无手术死亡,B组死亡4例(P<0.01)。结论 对于重度恶性梗阻黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限,降低并发症发生和手术死亡率,提高手术疗效。     

肠内营养对腹部大手术胃排空障碍的治疗作用

目的探讨肠内营养对腹部大手术后胃排空障碍的作用.方法对1992年1月～2000年1月在我院外科行腹部大手术后出现胃排空障碍的23例患者进行回顾性分析,其中12例(A组)采用空肠内营养治疗,11例(B组)采用肠外营养治疗,分别比较两组病人的胃排空恢复时间、术后住院时间和体重减轻量.结果空肠内营养组的胃排空恢复时间、术后住院时间和体重减轻量分别为(11.8±4.3)d,(18.9± 6.1)d,(5.6±0.5)kg,均显著少于肠外营养组((18.2±6.5)d(P＜0.05),(26. 4±5.8)d(P＜0.05),(7.9±0.5)kg(P＜0.01).结论空肠营养能有效地促进胃排空障碍的恢复,预防性的胃造瘘和空肠造瘘对术后可能发生的胃排空障碍的支持治疗有益.     

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我们用定量ＰＣＲ技术对乙型病毒性肝炎后肝硬变门静脉高压症病人手术前后血清ＨＢＶＤＮＡ水平进行定量和动态分析。现报告如下。1　临床资料选取 2 0 0 0年 1～ 10月在我科住院准备手术的乙肝肝硬变门静脉高压症病人 2 2例 ,年龄 2 5～ 6 5岁 ,平均 4 4 6岁。男 17例 ,女 5例。作单纯脾切除术 10例 ,脾切除 +贲门周围血管离断术 12例。手术前及手术后第 3、7天采集血清标本送检。分别检测乙肝两对半、血清ＨＢＶＤＮＡ定量、血清谷丙转氨酶 (ＡＬＴ)和总胆红素 (ＴＢ)。统计学处理采用随机单位组设计的方差分析和非参数统计的秩和检验。2…     

彩色多普勒引导下经皮肝穿胆管引流术在重度恶性梗阻性黄疸术前的应用

目的　研究彩色多普勒引导下经皮肝穿胆管引流术 (PTCD)在重度恶性梗阻性黄疸术前的应用价值。方法　对 1988年 3月～ 2 0 0 3年 3月接受根治性胰十二指肠切除术的 4 3例重度恶性梗阻性黄疸病人 (血清总胆红素 >35 0 μmol/L)进行回顾性研究。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组 2 3例 ,术前在彩色多普勒引导下行PTCD ,引流 2～ 3周 ,待血清总胆红素降至 10 0 μmol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组 2 0例 ,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果　术后 1、3、7、14dA PACHEⅡ评分系统的APS分值 ,A组明显低于B组 (P <0 .0 5 )。A组术后发生并发症 12例次 ,B组 33例次 (P =0 .0 1)。A组无手术死亡 ,B组死亡 4例 (P =0 .0 4 1)。结论　对于重度恶性梗阻性黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人 ,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限 ,降低并发症发生率和手术死亡率 ,提高手术疗效。     

手助腹腕镜下门静脉高压症巨脾切除术

目的：总结在手助腹腔镜下施行门静脉高压症巨脾切除术的手术方法和经验教训。方法：患者取平仰卧位。经腹白线作长6－8cm的手助小切口。先经此切口在直视下离断部分脾结肠韧带和脾胃韧带,并结扎脾动脉。切口安装自制的充气式切口开关。脐下和左上腹部适当部位安置3个10mm(或12mm)Trocar。切脾方法有两种,一是先离断脾周所有韧带,待脾蒂完全游离后再以Endo-GIA切断（方法A）;二是在直视手术的基础上,先以Endo-GIA切断脾蒂,后将脾肾韧带、皮膈韧带、剩余的脾胃韧带和胃短血管离断（方法B）。自2000年3－12月,先后对5例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者施行了此种手术。手术时间125－180min,平均149min。术中失血70－460ml,平均222ml。采用方法A的3例术后恢复均顺利,未发生任何并发症。采用方法B的2例均发生胰尾损伤。结论：手助腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除术在技术上是可行的,创伤比开腹手术小。但由于此类病人凝血机制差,术中避免胰尾损伤至关重要。采用上述方法A可能较为稳妥。不过因例数少,进一步的经验仍有待总结。     

肝纤方治疗乙肝后肝纤维化

根据中医补肾、益气、凉血、活血、解毒的治法原则，我们自拟了中药方剂“肝纤方”，用于乙肝后肝纤维化的治疗．本研究采用前瞻性对比方法对其疗效进行了评价．１　材料和方法１．１　材料　自１９９３０６以来，门诊收治２４７例乙肝后肝纤维化患者，肝纤维化的诊断按１９９０年第６届全国病毒性肝炎学术会议（上海）制定的临床诊断标准．选符合以下条件的８６例作为研究对象：①肝炎病史１ａ以上；②肝功能ＣｈｉｌｄＡ级，无腹水或下肢水肿；③脾厚径男大于４－０ｃｍ，女大于３－５ｃｍ，或门静脉主干内径大于１－４ｃｍ；④血清透明…     

皮维碘防治小儿结直肠术后感染

应用皮维碘在小儿结直肠及会阴部手术，尿道下裂尿道成形手术做局部消毒，杀菌处理，降低术后感染并发症，取得了较好的临床效果。皮维碘作为局部消毒药，具有作用快，效果良好，无副作用，易于使用等特点。     

腹腔镜前列腺癌根治术一例报告

我们在动物实验基础上 ,于 2 0 0 0年11月成功完成 1例腹腔镜前列腺癌根治术 ,报告如下。资料与方法　患者 ,男 ,70岁。反复出现排尿困难 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 0年 9月入院。直肠指诊前列腺Ⅰ° ,质韧 ,未触及硬结。血ＰＳＡ 17.6ｎｇ/ｍｌ,游离ＰＳＡ 0 .3ｎｇ/ｍｌ,ＰＳＡ密度 (ＰＳＡＤ) >0 .45。直肠Ｂ超示前列腺 4.2ｃｍ× 3.3ｃｍ× 3.1ｃｍ ,前列腺周围带见一低回声区。按国际标准于Ｂ超引导下行前列腺穿刺活检[1] 。病理报告 :外周带、移行带均发现低分化前列腺癌浸润。常规检查 :心、肺、肝、肾功能正常 ,全身骨扫描和盆腔ＣＴ未…