中药使用时机对重症新型冠状病毒肺炎的治疗效果及预后的影响

目的 探索中药治疗重症新型冠状病毒肺炎[又称2019冠状病毒病(COVID-19)]的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法 收集2020年1月20日至3月11日重庆市64例联合中药治疗的COVID-19重症患者临床资料,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,3 d以内(包括第3天)开始服用中药患者为早期干预组,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,7 d以后(包括第7天)开始服用中药患者为晚期干预组,比较两组患者的临床疗效及预后。结果 入组第14天,早期干预组氧合指数为292.5(252.0,351.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显高于晚期干预组的246.0(170.0,292.5)mmHg(P=0.005)。早期干预组住院时间[(18.56±1.11)d比(24.87±1.64)d,P=0.001]、住ICU时间[(14.12±0.91)d比(20.00±1.53)d,P=0.000]及病毒核酸转阴时间[(16.77±1.04)d比(22.48±1.66)d,P=0.001]均明显短于晚期干预组。早期干预组气管插管率(7.3%)较晚期干预组(30.4%)更低(P=0.028)。结论 初次诊断为重症COVID-19后3 d以内(早期)予以中药治疗可缩短患者的住院时间、住ICU时间、核酸转阴时间并降低插管率。     

中医体质在预测结直肠癌患者mFOLFOX6化疗所致骨髓抑制中的作用研究

目的通过中医体质辨识分析中医体质与结直肠癌患者m FOLFOX6化疗方案所致骨髓抑制的相关性,并探究其对骨髓抑制发生的预测意义。方法选取78例结直肠癌患者,于化疗前通过软件进行中医体质辨识,后行m FOLFOX6方案化疗,化疗4个周期后统计骨髓抑制发生情况,并通过Logistic回归分析不同中医体质类型与骨髓抑制发生的相关性。结果阳虚质和气虚质骨髓抑制发生比例最高,分别为77. 78%、60. 00%;气虚质骨髓抑制主要为1度(28. 0%)和2度(24. 0%),阳虚质骨髓抑制主要为3度(33. 3%);气虚质[P=0. 038,比值比(OR)=5. 000,95%置信区间(CI):1. 096～22. 820]和阳虚质(P=0. 018,OR=11. 167,95%CI:1. 527～89. 121)均为骨髓抑制发生的危险因素。结论中医体质类型可以对m FOLFOX6化疗所致骨髓抑制进行预测,其中气虚质和阳虚质更容易发生骨髓抑制。     

基于“屡攻屡补，以平为期”理论的阴阳攻积丸治疗晚期结直肠癌的中医学认识及临床依据

阴阳攻积丸是中国著名医家李中梓治疗肠道“积聚”的代表药物,在《医宗必读》积聚篇中,李中梓强调用阴阳攻积丸治疗“积聚”类疾病的总体法则为“屡攻屡补,以平为期”。此种攻补交替的治法与西医化疗的应用方法如出一辙,却较化疗的使用接近提前了400年,可见中医药治疗结直肠癌独特的优势及先进的理念,彰显了中医药理论及文化的智慧。以阴阳攻积丸为基础的各种抗癌制剂大量应用于晚期结直肠癌的临床治疗,在长期的临床实践过程中证实阴阳攻积丸疗效显著且安全性可靠。然而阴阳攻积丸治疗晚期结直肠癌的中医理论认识及临床证据并没有进行系统性的论述及分析,导致阴阳攻积丸在全国的推广和普及过程中缺少理论和临床疗效总结。就此作者在中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗中心杨宇飞主任指导下,从中医学阴阳、脏腑、正邪及临床证据总结等方面详细论述阴阳攻积丸治疗晚期结直肠癌的依据,为阴阳攻积丸的推广应用提供理论来源和临床依据。     

225例新型冠状病毒肺炎的临床特征及中医药应用分析

目的:分析重庆市万州区集中救治点普通型、重型新型冠状病毒肺炎患者225例的临床特征及用药情况。方法:提取HIS系统患者流行病史、症状、检查指标、中医药数据,构建数据库,分析相关指标频数及相关性。结果:新型冠状病毒肺炎,以输入型病例为主,占比89.33%。最常见的症状是咳嗽(64.89%)、发热(59.11%)、不寐(29.78%)、咳痰(23.56%)、纳差(21.34%)、乏力(18.67%)。淋巴细胞计数减少、CD4^+和CD8^+计数减少、白蛋白降低、超敏CRP升高,以重型病例较为明显,其中淋巴细胞计数、CD4^+和CD8^+计数,与疾病严重程度呈负相关,超敏C反应蛋白与疾病严重程度呈正相关。白蛋白在患者入院后1周内有下降趋势,约50%病例胸部CT在1周内出现不同程度进展,与白蛋白水平呈正相关。中药干预195例,参与率87%,中药干预345例次,主要选方主要选方麻杏石甘汤(20.29%)、沙参麦冬汤(13.62%)、三仁汤(10.14%)、千金苇茎汤(9.85%)、藿朴夏苓汤(8.4%),与症状学表现基本符合。结论:新型冠状病毒普遍易感,以中老年人居多,万州片区治疗点以输入型病例为主。淋巴细胞计数、CD4^+和CD8^+计数、超敏C反应蛋白可作为新型冠状病毒肺炎疾病严重程度的评价指标,白蛋白、胸部CT可作为新型冠状病毒肺炎病情进展预测指标。新型冠状病毒肺炎的中医核心病机归纳为“湿、热、毒、虚”,采用“宣肺化湿、清热解毒、益气养阴”为主要治疗原则。     

调中固肠汤治疗腹泻型肠易激综合征54例

[目的]观察自拟调中固肠汤治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效。[方法]108例IBS-D患者,随机分为2组,各54例。治疗组应用调中固肠汤治疗,对照组予马来酸曲美布汀胶囊治疗。治疗60 d后观察中医证候疗效、评定症状积分和停药半年后复发情况。[结果]治疗组中医证候总有效率为92.59%,对照组为77.78%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗前后中医症状积分比较,除对照组黏液便外差异均有统计学意义(P0.05,0.01),且治疗组对腹胀、排便次数的改善优于对照组(P0.05)。停药半年后治疗组复发率为14.63%,对照组为42.86%(P0.05)。[结论]自拟调中固肠汤治疗IBS-D有确切的疗效。     

郑邦本治疗温病经验撷英

郑邦本老师认为,瘟病发病不外毒、热、瘀、滞,把病邪尽快控制在卫气营血的浅层阶段,先发制病,祛邪救正,防止传变,是提高温病危重急症疗效的关键。郑老师临证时,强调须分清温热、湿热属性,将温病归纳为温热型和湿热型两大类,诊断时重视舌诊,治疗时先安未受邪之地,继承和自创肺炎合剂、加味四妙勇安汤、达原柴胡饮、加减甘露消毒丹、水牛角地黄白虎汤和加减五味消毒饮等方剂,广泛应用于温病临床。此外,郑老师认为,凡辨证属温热或湿热者,均可按夔门郑氏温病流派的辨证方法辨治。     

全国各地区新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案分析

目的梳理国家及各省、自治区、直辖市治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的中医药方案并总结规律,为临床诊疗决策及相关研究提供参考。方法收集2020年2月28日前国家及各省、自治区和直辖市卫健委、中医药管理局等官方发布最新COVID-19中医药诊治方案,对本病病因、病机、病位、分期、证型、方药运用多方面进行了汇总和分析。结果共检索并纳入官方发布的COVID-19中医药诊疗方案29个,本病可分为早期、进展期、危重期、恢复期4个阶段;本病病因是疫疠之气,归属于“寒湿疫”;病机以“寒、湿、热、毒、瘀、虚”为主;本病早期、进展期病位在肺、脾、胃,危重期病位在肺、心、肾,恢复期病位在肺、脾。病程中出现频次最高的证型是内闭外脱证(10.8%)和疫毒闭肺证(9.1%),使用次数最多的方剂为麻杏石甘汤(7.1%)和升降散(7.1%),使用频次最高的中成药是血必净注射液(10.2%)和安宫牛黄丸(6.9%),使用频次最高的中药是苦杏仁(4.5%)和甘草(3.9%)。结论各地区诊疗《方案》对COVID-19病因、病机、病位、疾病分期具有很多共性,证候、方药分布具有一定的规律。同时因气候、患者体质、饮食等多方面影响,病情也有许多不同之处。临床工作需要根据不同气候、不同地区、不同人群辨证用药,从而达到最佳治疗效果。     

100例新型冠状病毒肺炎中医辨证用药规律分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎辨证用药规律,为中医药治疗本病提供参考。方法收集2020年1月21日—2020年2月24日在重庆三峡中心医院治疗的新型冠状病毒肺炎病例的中医会诊首诊处方,采用频数分析、聚类分析方法,对其辨证用药规律进行分析。结果收集到本院病例方剂共100首,用药110味,总使用频次1432次。药物类别上止咳平喘药使用频率最高;药物的四气统计中,寒性药物使用最多;五味当中,苦味药物使用最多;药物的归经统中计,肺经药物使用频数最多;病例辨证分型统计中,湿热毒郁肺证占比最高;聚类分析得到聚类次数最多的是在湿热毒郁肺证病例中的生石膏配伍麻黄。结论我院中医诊治新型冠状病毒肺炎的规律为:发病初起,治以解表宣肺、辛温散寒;病程前中期,治以疏解少阳郁热;病程中期,治以清热解毒、宣肺除湿;病程中后期,治以清热除烦、益气养阴;病程后期,治以清热除湿养阴;恢复期,治以健脾益肺、燥湿化痰。     

资肾抗衰煎剂治疗慢性肾功能衰竭50例临床观察

目的:观察自拟资肾抗衰煎剂治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法:选择CRF患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例,两组在常规治疗的基础上,治疗组口服资肾抗衰煎剂,对照组口服尿毒清颗粒,疗程均为3个月。观察两组治疗前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及临床症状的改善情况,评价疗效。结果:治疗组显效率54%,优于对照组(P0.05)。两组内治疗前后比较各项指标均有显著改善(P0.05或P0.01),两组间治疗后比较BUN、SCr、Ccr、Hb、HDL-C差异有显著性(P0.05)。结论:资肾抗衰煎剂能改善CRF患者的临床症状;降低血BUN、SCr,提高Ccr;缓解贫血状态及调节血脂,从而延缓CRF的进展。