瑞芬太尼-丙泊酚复合氧化亚氮与复合氯胺酮麻醉在烧伤植皮术中的比较

目的:比较瑞芬太尼-丙泊酚复合氧化亚氮(N2O)与复合氯胺酮(Ketamine)两种不同的麻醉方法在烧伤植皮术中的特点.方法:60例择期烧伤植皮病人,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组,瑞芬太尼-丙泊酚复合氧化亚氮组(N2O组,n＝30),瑞芬太尼-丙泊酚复合氯胺酮组(K组,n＝30).观察麻醉前、术中、术毕、术后1 h等各时点的HR、MAP、气道压(Paw)、SpO2、血糖变化以及麻醉用药量和副反应.结果:两组麻醉效果满意,术中、术毕两组HR、MAP、Paw、SpO2、血糖等的变化差异无统计学意义(P＞0.05);术后1 h K组的HR、Paw、血糖均较N2O组增高(P＜0.01);瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用药量K组较N2O组高(P＜0.05);苏醒时间两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:两种麻醉方法在烧伤植皮术中均能获麻醉效果满意,维持术中的血流动力学稳定,有效地抑制气管插管及术中应激时的心血管副反应,但瑞芬太尼-丙泊酚复合氧化亚氮上述效果更好.     

神经病理性痛大鼠背根神经节TRESK mRNA表达的变化

目的 探讨神经病理性痛大鼠背根神经节(DRG) 孔钾离子通道TRESK mRNA表达的变化.方法 雄性SD大鼠32只,体重22、0～250 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为2组(n=16):假手术组(S组)和神经病理性痛组(NP组).采用坐骨神经分支选择性损伤法制备神经病理性痛模型.S组仅暴露神经,不结扎.于术前1 d和术后1、3、5、7、14 d取8只大鼠,测定左后肢机械缩足反应阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).于术前1 d和术后14 d痛阈测定结束后取L4,5术侧DRG,采用RT-PCR法测定TRESK mRNA的表达.结果 与S组比较,NP组MWT明显降低,DRG TRESK mRNA表达明显下调(P<0.05或0.01),TWL差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经病理性痛大鼠DRG TRESK mRNA表达下调,该变化可能与神经病理性痛的形成有关.     

致痫灶精确定位手术麻醉方法的探讨

目的 比较不同麻醉方法在癫痫病灶切除术中应用的麻醉效果以及对致痫灶精确定位的影响.方法 实施致痫灶精确定位手术的患者30例,年龄15～60岁,随机分为3组.分别采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控榆注(TCI)全凭静脉麻醉组(I组)、全凭吸入七氟烷麻醉组(Ⅱ组)及静吸复合麻醉(Ⅲ组),观察不同麻醉方法的麻醉效果、唤醒麻醉的调控以及对皮层脑电图(ECOG)手术定位的影响.结果 3组患者各时点MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).组Ⅰ ECOG可检测时间、自主呼吸恢复时间和术毕清醒时间均较组Ⅱ、组Ⅲ短,差异有统计学意义(P＜0.05).组I对ECOG影响不明显,而组Ⅱ ECOG的棘波、α波、β波及δ波的频率都有明显减少,与组Ⅰ相比差异有统计学意义(P＜0.05).与组Ⅰ相比,组Ⅲ患者ECOG的α波、β波的频率减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合适的靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚TCI是ECOG癫痫定位手术患者麻醉的良好选择.术中患者生命体征平稳,易于调控,不干扰ECOG的检测,术后清醒完全而迅速.     

七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠海马TREK-1表达的影响

目的 探讨七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠海马机械敏感性钾通道TREK-1表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠36只,体重240～280 g,随机分为3组(n=12):假手术组(S组)、局灶性脑缺血再灌注组(l/R组)和七氟醚预处理组(Sevo组).结扎右侧颈总动脉、颈外动脉,采用线栓法阻断颈内动脉2 h,再灌注24 h制备大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型;Sevo组于缺血前1 h经半密闭的吸入箱持续吸入含2.5%七氟醚的02;S组仅分离并结扎右侧颈总动脉、颈外动脉,不置入线栓.各组于再灌注24 h时行神经功能缺陷评分后断头取脑,TIC染色后测定脑梗死体积,采用RT-PCR法测定海马TREK-1 mRNA的表达.结果 与S组相比,I/R组和Sevo组神经功能缺陷评分和脑梗死体积比升高(P<0.01);与I/R组相比,Sevo组神经功能缺陷评分和脑梗死体积比降低,海马TREK-1 mRNA表达上调(P<0.05).结论 七氟醚预处理可通过激活海马TREK-1减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤.     

瑞芬太尼在颅内肿瘤手术中控制性降压的效果

[[摘要] 目的 观察异氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉在颅内肿瘤手术中瑞芬太尼的控制性降压效果。 方法 择期颅内肿瘤患者30例,在吸入异氟醚1.5-2.0%同时微量泵泵注丙泊酚100-300mg/h,随机分为两组：瑞芬太尼降压组和硝普钠降压组,术中均使MAP下降20-30%,瑞芬太尼组（Ⅰ组）瑞芬太尼开始泵注速度为0.1-0.15μg/kg/min,使MAP降至目标水平后,泵注速度减至0.06-0.1μg/kg/min维持;硝普钠组（Ⅱ组）以3-9μg/kg/min微泵泵注,使MAP降至目标水平后泵注速度减至1-6μg/kg/min维持。对降压前后及降压期间的血流动力学变化及PETCO2进行监测以观察降压效果及血压恢复情况进行对比。 结果 两组的控制性将压效果满意,但Ⅱ组控制性降压期间,HR明显增快,出血量相对增多,停用硝普钠后可致HR升高和MAP反跳。而Ⅰ组控制性降压平稳,停用瑞芬太尼（4.0±0.5）min后血压自然恢复至术前水平,无"反跳"现象。降压期间HR明显减慢外,CVP、SPO2、PETCO2及ECG均无明显变化。 结论 瑞芬太尼在颅内肿瘤手术中的控制性降压与硝普钠相比,效果更确切,且出血量相对更少而且更安全、易于掌握。 [关键词] 瑞芬太尼;硝普钠;控制性降压;颅内肿瘤手术     

神经病理性痛大鼠背根神经节TRESK mRNA表达的变化

目的 探讨神经病理性痛大鼠背根神经节(DRG) 孔钾离子通道TRESK mRNA表达的变化.方法 雄性SD大鼠32只,体重22、0～250 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为2组(n=16):假手术组(S组)和神经病理性痛组(NP组).采用坐骨神经分支选择性损伤法制备神经病理性痛模型.S组仅暴露神经,不结扎.于术前1 d和术后1、3、5、7、14 d取8只大鼠,测定左后肢机械缩足反应阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).于术前1 d和术后14 d痛阈测定结束后取L4,5术侧DRG,采用RT-PCR法测定TRESK mRNA的表达.结果 与S组比较,NP组MWT明显降低,DRG TRESK mRNA表达明显下调(P<0.05或0.01),TWL差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经病理性痛大鼠DRG TRESK mRNA表达下调,该变化可能与神经病理性痛的形成有关.     

TRESK基因重组腺病毒载体转染大鼠背根神经节神经元的效果

目的 评价TRESK基因重组腺病毒载体(pAD/CMV/V5- DEST-TRESK)转染大鼠背根神经节(DRG)神经元的效果.方法 原代培养大鼠DRG神经元,调整细胞密度为6× 104个/ml.采用随机数字表法,将细胞随机分为3组,每组6孔,每孔1ml细胞悬液,TRESK基因重组腺病毒载体组(T组)每孔加入3×107 TU的pAD/C MV/V5-DEST- TRESK;腺病毒对照组(A组)每孔加入3× 107TU的阴性对照腺病毒( pAD/CMV/V5- DEST);对照组(C组)不加入腺病毒.于72 h后采用RT-PCR法检测TRESKmRNA表达,Western blot法检测TRESK表达.结果 与C组和A组比较,T组DRG神经元IRESK及其mRNA表达上调(P＜0.05),C组和A组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 pAD/CMV/V5-DEST-TRESK可有效转染大鼠DRG神经元,上调其TRESK表达.     

右美托咪啶对上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨右美托咪啶对上肢手术患者臂丛神经阻滞及上肢缺血再灌注损伤的影响.方法 拟行腋路臂丛神经阻滞的上肢手术患者40例,性别不限,年龄18～55岁,体重45～80kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20),对照组(C组):神经阻滞用药为0.5%罗哌卡因30 ml;右美托咪啶组(D组):神经阻滞用药为0.5%罗哌卡因+右美托咪啶8 mg混合液30 ml.评价感觉阻滞和运动阻滞的效果,记录感觉阻滞和运动阻滞的起效时间和维持时间,于麻醉诱导前(T0)、松止血带后1、5和30 min(T1-3)时抽取术侧肘部静脉血样,测定血浆MDA和缺血修饰蛋白(IMA)的浓度,同时取术侧肘部动脉血样,行血气分析.记录术中恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、心动过缓等并发症的发生情况.术中主诉疼痛的患者静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,仍因疼痛无法完成手术的患者则改为全身麻醉.结果 无一例患者使用补救用药,无一例患者更改麻醉方式,所有患者均未发生恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、心动过缓等并发症.与C组比较,D组感觉阻滞、运动阻滞维持时间明显延长,血浆MDA和IMA的浓度明显降低,PaO2和BE升高(P＜0.05),感觉阻滞和运动阻滞的起效时间差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,两组T2、T3时血浆MDA和IMA的浓度升高,C组T1时pH值降低,两组T1时PaO2降低,T1、T2时BE降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶不仅可增强上肢手术患者罗哌卡因臂丛神经阻滞效果,还可减轻止血带诱发的上肢缺血再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on brachial plexus block with ropivacaine and upper extremity ischemia-reperfusion (I/R) injury in patients undergoing upper extremity surgery. Methods Forty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged 18-55 yr, weighing 45-80 kg, scheduled forupper extremity surgery under brachial plexus block, were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): control group ( group C )and dexmedtomidine group (group D). In group C, brachial plexus block was performed using 0.5% ropivacaine 30 ml. In group D, brachial plexus block was performed with a mixture (30 ml) of 0.5% ropivacaine and 8 mg dexmedetomidine. The efficacy of motor and sensory block was evaluated and the onset time and duration of motor and sensory block were recorded. Venous blood samples were obtained from peripheral vein on the operated side before anesthesia induction (T0), and at 1, 5 and 30 min after tourniquet release (T1-3) to detect the plasma concentrations of MDA and ischemia-modified albumi (IMA). Arterial blood samples were also obtained at the same time points for blood gas analysis. The complications such as nausea and vomiting, respiratory depression, bradycardia and dizziness were recorded. Sufentanil 0.2 μg/kg was given as rescue medication. If the operation could not be completed, general anesthesia was used. Results There was no requirement for rescue analgesics and general anesthesia, and no complications occurred in all the patients. The duration of sensory and motor block was significantly longer, the plasma concentrations of MDA and IMA were significantly lower, and PaO2 and BE were significantly higher in group D than in group C ( P ＜ 0.05). The plasma concentrations of MDA and IMA were significantly higher at T2 and T3 in both groups, the pH value was significantly lower at T1 in group C, PaO2 at T1 and BE at T1 and T2 were significantly lower in both groups than those at T0 ( P ＜ 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can not only enhance the efficacy of brachial plexus block with ropivacaine, but also reduce the upper extremity I/R injury caused by tourniquet in patients undergoing upper extremity surgery.     

瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压对神经外科手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察瑞芬太尼复合异氟烷在神经外科手术中行控制性降压的效果，比较瑞芬太尼和硝普钠对患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法择期行控制性降压的手术患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，气管插管后，控制呼气末异氟烷浓度为1．2％±0．2％。按降压方法将患者随机分为两组，每组20例，均使平均动脉压（MAP）降低至基础值的60％～70％（目标血压）。Ⅰ组：从1．0μg·kg^-1·min^-1的速度开始给予硝普钠，每隔30s增加0．5μg·kg^-1·min^-1直至血压达到目标血压。Ⅱ组：从（0．15～0．2）μg·kg^-1·min^-1的速度开始给予瑞芬太尼，每隔30s增加0．05μg·kg^-1·min^-1直至达到目标血压。在麻醉前（T0）、控制性降压前（T1）、控制性降压后5min（T2）、控制性降压后30min（T3）及控制性降压结束后20min（T4）记录MAP、HR、CVP，同时测定血中肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。由术者在不知道控制性降压方式的情况下评估术野质量。结果Ⅰ组T2～4的HR较T0和T1增加；Ⅱ组T2～4的HR较T0和T1减慢，也较Ⅰ组T2-4的HR慢；Ⅰ组T4的MAP、CVP较T1高，也高于Ⅱ组T4的MAP、CVP（P〈0．05或0．01）。Ⅰ组T2～4肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量高于T0和T1，也高于Ⅱ组相应时点三种激素的含量（P〈0．05）。而Ⅱ组三种激素的含量在T0～4未见明显变化（P〉0．05）。Ⅱ组的出血量较Ⅰ组少，6点刻度表和VAS评分均低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论与硝普钠相比，瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压降压过程平稳，为手术提供更清晰的术野，并在控制性降压期间抑制RAAS。     

神经病理性痛大鼠背根神经节TRESK mRNA表达的变化

目的 探讨神经病理性痛大鼠背根神经节(DRG) 孔钾离子通道TRESK mRNA表达的变化.方法 雄性SD大鼠32只,体重22、0～250 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为2组(n=16):假手术组(S组)和神经病理性痛组(NP组).采用坐骨神经分支选择性损伤法制备神经病理性痛模型.S组仅暴露神经,不结扎.于术前1 d和术后1、3、5、7、14 d取8只大鼠,测定左后肢机械缩足反应阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL).于术前1 d和术后14 d痛阈测定结束后取L4,5术侧DRG,采用RT-PCR法测定TRESK mRNA的表达.结果 与S组比较,NP组MWT明显降低,DRG TRESK mRNA表达明显下调(P<0.05或0.01),TWL差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经病理性痛大鼠DRG TRESK mRNA表达下调,该变化可能与神经病理性痛的形成有关.

Abstract：

Objective To evaluate the changes in the expression of diplopore potassium ion channel TRESK mRNA in dorsal root ganlion (DRG) in rats with neuropathic pain (NP) .Methods Thirty-two male SD rats weighing 220-250 g were randomly divided into 2 groups ( n = 16 each) : group sham operation (group S) and group NP. NP was induced by ligation and severance of left tibial and common fibular nerves according to the technique described by Decosterd. Eight rats in each group were sacrificed 1 day before and 14 day after operation and their L4,5 DRGs in the operated side were isolated for determination of TRESK mRNA expression by RT-PCR. In the remaining 8 rats in each group paw withdrawal threshold to mechanical stimuli ( MWT) and paw withdrawal latency to a thermal nociceptive stimulus (TWL) were measured at 1 day before (baseline) and 1, 3, 5, 7, 14 day after operation. Results MWT was significantly lower in group NP than in group S. The TRESK mRNA expression in L4,5 DRGs in the operated side was significantly decreased after operation as compared with the baseline before operation in group NP and was significantly lower in group NP than in group S. Conclusion The development and maintenance of NP may be closely related with down-regulation of TRESK mRNA.