125I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻

目的探讨~(125)I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻的有效性及安全性。方法胆管梗阻患者38例,分为粒子组(n=18)和对照组(n=20)。粒子组接受~(125)I放射性粒子条联合胆道金属支架植入术,对照组接受单纯胆道金属支架植入术。观察治疗前后患者肝功能改善、血胆红素下降及手术相关并发症情况,比较2组胆道支架通畅时间及患者总生存时间差异。结果 2组术后1个月血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、谷草转氨酶及谷丙转氨酶水平较术前均有显著性下降(P均0.05)。粒子组与对照组支架通畅时间分别为(192.94±28.59)天与(121.40±15.39)天。2组支架通畅率比较差异有统计学意义(χ~2=3.907,P=0.048);生存时间分别为(201.83±27.50)天与(142.25±15.46)天。2组生存率比较差异无统计学意义(χ~2=2.760,P=0.097)。并发症主要包括胆管炎、无症状淀粉酶升高、少量胆道出血等,2组间差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 ~(125)I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻安全、有效,可显著提高支架通畅率。     

肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性

目的评估肺动脉球囊扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性及有效性。方法2017年2月至2018年5月,前瞻性收集首都医科大学附属北京朝阳医院25例CTEPH患者,均接受BPA治疗,其中男10例、女15例。分析患者的临床资料,比较BPA治疗前后患者脑尿钠肽(BNP)、平均肺动脉压(mPAP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、6 min步行实验(6WMD)、右心室基底内径、WHO心功能分级的变化。采用配对t检验比较治疗前后各指标的差异。结果25例患者共接受50次BPA治疗,12例治疗次数≥2次,其mPAP由术前的(50.4±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降到(39.9±10.6)mmHg,差异有统计学意义(t=9.7,P<0.001);BNP由术前的(513.5±357.3)pg/ml下降至(106.3±137.5)pg/ml,差异有统计学意义(t=3.2,P=0.006);TAPSE由术前的(16.2±2.8)mm增加至(18.0±2.4)mm,差异有统计学意义(t=-5.7,P=0.002,);右心室基底内径由(45.9±6.9)mm减小至(41.2±7.3)mm,差异有统计学意义(t=5.6,P<0.001,);6WMD由术前的(371.1±86.8)m增加至(467.7±76.1)m,差异有统计学意义(t=-6.4,P<0.001);WHO心功能分级由(2.4±0.7)级改善为(1.2±0.4)级,差异有统计学意义(t=2.8,P=0.021)。3例患者出现肺动脉损伤,其中2例表现为咯血,行动脉栓塞后咯血停止;本组患者未出现肺水肿等其他并发症。结论BPA能改善CTEPH患者临床症状,提高肺动脉的血流动力学指标,可作为不能手术切除的CTEPH患者的选择治疗方法。     

犬肺动脉支架置入的实验研究

目的通过支架置入的成功率及生物相容性的实验动物研究,对肺动脉支架置入的可行性进行评价。 方法成年杂种犬8只,随机分为2组,每组4只。全麻下采用介入技术在其右肺下叶动脉置入Cook Zliver 635自膨式血管支架。实验组1术前2天～术后12周使用抗凝药,实验组2术前2天～术后6周使用抗凝药。所有动物,术前及术后即刻、术后6周、12周行DSA检查;术后6周、12周行CT肺动脉造影;术前及术后6周、12周进行肺动脉压力、潮气量及血气分析测定,12周时将动物处死取标本。评价支架置入过程、术后影像学表现、标本的组织病理学改变,对技术成功率、支架内皮覆盖、支架置入后狭窄率和潮气量、血气分析等参数进行统计学处理。采用SPSS 13. 0软件包进行分析,测最数据采用配对t检验及Friedman检验方法进行分析。 结果8只实验动物均顺利置入血管支架于右肺动脉内,支架释放过程顺利,支架膨胀良好、位置满意。术后影像学检查8只动物支架均未见狭窄、移位、变形、断裂等改变,但CT肺动脉造影显示其中2例支架近端未能完全贴紧血管壁。肺动脉压、潮气量、血气分析检查未发现显著改变。4例支架完全内皮化,4例支架未能完全内皮化(所有未完全内皮化的支架皆为远端内皮化,近端未内皮化,1例内皮化约30%、2例内皮化约50%、1例内皮化约70%),支架远端较近端更易形成内皮化,内皮化程度与实验组无关。被支架覆盖开口的分支血管皆未堵塞,血管内皮绕过血管分支开口处生长。 结论自膨式血管支架可以顺利置入犬肺动脉,对呼吸功能、右心功能无显著影响。肺动脉的血管支架置入是安全可行的。     

超选择性动脉插管栓塞治疗难治性妇产科出血

目的 探讨经导管动脉栓塞术(TAE)治疗难治性妇产科出血的疗效及安全性.方法 妇产科难治性出血13例,其中剖宫产术后出血2例,自然产后出血1例,前置胎盘出血4例(人工流产术后3例,术前出血1例),妇科肿瘤术后出血6例(恶性肿瘤5例,良性肿瘤1例).选择性插管至双侧子宫动脉或髂内动脉,行数字减影血管造影(DSA)明确出血原因、部位后,以直径1～3 mm明胶海绵颗粒及明胶海绵条或聚乙烯醇(PVA)栓塞.结果 插管成功率100%,12例术后立即无活动性出血,手术成功,1～3天后阴道内完全无流血;1例卵巢癌盆腔转移术后大出血病例,术后仍有出血,又行2次TAE后出血停止.结论 TAE创伤小,疗效快速肯定,且并发症少,又可多次应用,对难治性和危及生命的妇产科出血是一种有效的治疗措施,对出血风险高的病例还可预防性应用.     

左侧单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部癌的疗效和安全性

目的 总结左侧单肺通气条件下经皮穿刺射频消融治疗肝顶部癌(liver cancer of the hepatic dome,LCHD)的疗效和安全性,为拓宽经皮穿刺射频消融在LCHD病人中的应用提供理论依据.方法 回顾性总结作者在2006年1月至2009年1月间收治的肝细胞癌病人的临床资料,从中纳入31例在左侧单肺通气条件下应用射频消融治疗的LCHD病人,作为LCHD组;并在不属于LCHD的右肝细胞癌病人中,按癌灶距肝包膜、胆囊和第一肝门主要分支距离≥1.0 cm的条件,纳入45例作为对照组.两组病人的年龄、性别、基础肝病原因、肝功能状况、癌灶直径等方面无统计学差异(P>0.05).癌灶残留采用射频消融后1个月增强CT和(或)甲胎蛋白追踪判定,将完全消融至局部肿瘤生长间隔作为无瘤生存时间.用Mann-Whitney检验比较两组病人的年龄、癌灶直径和平均穿刺次数,用χ2检验比较并发症发生率和不完全消融率,用Kaplan-Meier's法计算局部无瘤生存率,采用log-rank检验比较.结果 LCHD组术后右肩部疼痛发生率明显高于对照组(87.1%比11.1%,P<0.01);两组的平均穿刺次数、治疗时间、住院日数以及完全消融率之间的差异无统计学显著性(P>0.05);LCHD组1年、2年和3年局部无瘤牛存率分别为85.5%、65.8%和36.4%,对照组分别为87.7%、62.3%和34.0%,两组差异无统计学显著性(P>0.05).结论 对于直径≤5 cm的LCHD,左侧单肺通气条件下经皮穿刺射频消融的近期疗效和安全性与非特殊位置肝癌相似,可以作为首选治疗方案之一.     

胸主动脉造影在急诊支气管动脉栓塞术中的作用

目的 探讨胸主动脉造影在急诊支气管动脉栓塞术中的意义.方法 2008-01-2010-11间73例患者在本科接受急诊介入支气管动脉栓塞治疗,其中71例进行了胸主动脉造影.对所有患者的术前CT、介入术中DSA资料、并发症、栓塞效果以及胸主动脉造影征象进行回顾性分析.结果 胸主动脉造影即可发现并栓塞病变血管者60例,6例未能发现病变血管,4例仅发现一侧病变血管所在,而选择性插管发现另一侧病变支气管动脉,1例患者胸主动脉造影及选择插管均未发现病变血管.在进行胸主动脉造影的71例患者中,胸主动脉造影发现与栓塞血管完全符合率为84.5%(60/71),未显 示率为8.45%(6/71),部分显示率5.63%(4/71).结论 支气管动脉栓塞术中胸主动脉造影造影剂用量小于胸部增强CT或CTA,对于选择性插管有指导意义,特别是对于咯血急诊介入治疗时具有很大的临床价值.     

急性大面积肺梗死的介入机械碎栓治疗

目的探讨急性大面积肺梗死介入机械碎栓治疗的可行性和临床疗效。方法对15例急性大面积肺栓塞患者采用碎栓器械行介入治疗,观察临床症状、肺动脉平均压、血氧分压和肺动脉开通情况。结果疗效评价为11例显效,3例好转,1例无效,术后动脉血氧分压明显升高,由(60.6±7.8)mmHg升至(91.0±7.7)mmHg,P=0.00;肺动脉平均压明显降低由(39.7±10.8)mmHg降至(27.3±7.9)mmHg,P=0.000。结论介入机械碎栓治疗急性大面积肺栓塞是一种可行且行之有效、安全的方法。     

螺旋CT增强扫描及肺动脉造影在肺动脉栓塞中的诊断价值

目的 评价螺旋CT增强扫描和肺动脉造影在肺动脉栓塞（PE）的诊断价值.方法 对11例同时行螺旋CT增强扫描和肺动脉造影、临床诊断PE的患者的影像学原始资料进行回顾性分析,逐支判断肺动脉的栓子情况.结果 11例患者共发现9支肺动脉主干栓塞及51支肺段动脉栓塞,其中CT增强诊断肺动脉主干栓塞敏感性和特异性均为100%,诊断肺段动脉栓塞敏感性66.7%、特异性91.9%;而肺动脉造影诊断肺动脉主干栓塞的敏感性88.9%、特异性100%,诊断肺段动脉栓塞的敏感性60.8%、特异性83.8%.结论 螺旋CT增强扫描对PE诊断有更高的敏感性和特异性,将成为首选的影像学检查方法.     

健康国人颈椎和腰椎体积骨密度的定量CT研究

目的 探讨国人健康成人颈椎和腰椎体积骨密度值(vBMD)分布情况。方法 采用横断面研究方法。2014年12月—2016年1月北京积水潭医院招募770名健康志愿者,其中男329名,女441名,年龄21～59岁。志愿者按年龄分为4组:A组(21～30岁)142人,B组(31～40岁)262人,C组(41～50岁)263人,D组(51～60岁)103人。采用日本TOSHIBA 128排CT机对志愿者行颈椎和腰椎定量CT扫描,并使用Mindways骨密度测量软件测量C₂～C₇、L₂～L₄椎体的vBMD值。采用单因素方差分析分别比较颈、腰椎中vBMD在不同性别、年龄组、节段的分布情况,男性、女性颈腰椎间各椎体vBMD的相关性采用Pearson相关分析。结果 男性志愿者C₂～C₇和L₂～L₄椎体vBMD分别为(288.40±60.63)、(275.71±56.33)、(283.91±59.62)、(278.95±53.76)、(253.38±49.99)、(217.94±44.96)和(151.64±31.74)、(145.22±31.77)、(147.16±35.81)mg/cm³,女性志愿者分别为(329.24±74.34)、(313.88±67.86)、(328.54±73.40)、(323.22±72.53)、(286.44±66.36)、(251.53±58.63)和(168.50±37.10)、(160.78±37.00)、(162.81±37.10)mg/cm³。无论男性还是女性,颈椎及腰椎的体积骨密度值均随着年龄增长而逐渐下降,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。男性志愿者同一年龄组内比较:C₂～C₇不同椎体的vBMD均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);而L₂～L₄不同椎体的vBMD差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。女性志愿者同一年龄组内比较:C₂～C₇不同椎体的vBMD均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);D组L₂～L₄各椎体的vBMD均呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),其他年龄组vBMD差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。无论是男性或女性志愿者,在任何年龄组,颈椎vBMD均＞200 mg/cm³,腰椎vBMD值均＜200 mg/cm³,颈椎vBMD值均高于腰椎(P值均＜0.01)。男性、女性颈腰椎不同椎体间vBMD值均具有显著的相关性(r_男性=0.509～0.968, r_女性=0.658～0.976, P值均＜0.01);男性中,r_颈椎间=0.667～0.928,r_腰椎间=0.850～0.968,r_{颈椎与腰椎间}=0.509～0.675;女性中,r_颈椎间=0.754～0.933,r_腰椎间=0.956～0.973,r_{颈椎与腰椎间}=0.658～0.752;颈椎间或腰椎间vBMD相关系数均高于颈腰椎之间相关系数。结论 颈椎和腰椎vBMD在不同性别、年龄、节段分布存在差异,但各椎体vBMD均存在中-强相关性。本研究结果可为临床监测骨质疏松、评估骨折风险提供参考数据。