微创经皮肾碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效观察

目的探讨B超引导下微创单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性。方法在B超引导下穿刺建立微创经皮肾单通道,行经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石105例。结果所有患者均一期成功建立经皮肾单通道及碎石,手术时间20~180 min,平均70 min。1例患者术后第5天继发出血,经更换肾造瘘管及应用止血药后出血停止,无其他严重并发症发生。术后1周复查,92例排净结石,6例术后1周经肾造瘘管行二期碎石取石术,7例1个月后行体外冲击波碎石(ESWL)而治愈,一次结石清除率为87.6%(92/105)。结论采用B超引导下微创单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石方法简单、安全,疗效可靠,值得推广。     

CT扫描对复杂性肾结石经皮肾镜取石术后疗效的预测价值

目的探讨cT扫描对复杂性肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）后疗效的预测价值。方法对296例接受PCNL治疗复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性研究,分析术前CT扫描相关指标,如HU值、结石大小、结石位置、结石x线通透性等与术后结石清除率的关系,同时对HU值预测复杂性肾结石术后临床疗效进行评价及总结。结果根据结石清除率分组,多因素方差分析发现结石X线通透性、结石位置、HU值以及结石大小等指标均为影响结石清除率的因素（P〈0．05）。利用ROC曲线确定HU值诊断结石完全清除与否的阈值,发现最佳诊断点为688．4,低于此值,结石清除率明显降低。对结石成分与结石清除率的关系进行了探讨,发现含钙结石清除率高于其他成分的结石,但两组之间无统计学差异（P〉0．05）;同时发现HU值与术中出血量之间存在明显的正相关关系（P〈0．05）。结论术前CT扫描明确结石大小、结石位置以及HU值测定对复杂性肾结石PCNL术后临床疗效具有预测价值;术前明确结石的CT表现,采取恰当的手术方式能进一步提高碎石效率。     

尿流动力学与盆底三维超声对女性压力性尿失禁临床诊断价值的对比研究

目的探讨尿流动力学与三维超声在女性压力性尿失禁（SUI）临床诊断价值方面的差异,提高该疾病的诊治水平。方法对5l例临床诊断压力性尿失禁的经产妇分别进行尿流动力学及盆底三维超声检查,分析尿流动力学指标（最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度、AIPP）、三维超声检查指标（盆膈裂孔的前后径、左右径、面积及耻骨内脏肌的厚度T1、T2,夹角0）与女性压力性尿失禁严重程度的关系;同时对尿流动力学和三维超声检查临床诊断价值进行对比。结果多项logistic分析发现尿流动力学各指标均为影响SUI程度的相关指标,功能性尿道长度为主要影响因素（似然比为0．001）。而在三维超声指标中,在Valsalva动作时,面积A、骨内脏肌的厚度T1与SUI程度相关,T1为主要影响指标（似然比为0．001）。ROC曲线明确尿流动力学诊断价值为0．88,较静息和Valsalva下三维超声的诊断价值高（0．88VS0．58）。结论尿流动力学检查在女性压力性尿失禁的诊断中具有重要的价值,特别是功能性尿道长度的测量能有效地进行严重程度的预判。三维超声技术为压力性尿失禁的评价开辟了新的途径,仍需标准化的检查途径,获得更高的可信度及可重复性。,     

局麻下免逆行插管应用Y型负压吸引鞘行经皮肾镜术疗效分析

目的探讨局部麻醉免逆行插管下运用Y型负压吸引鞘行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的效果。 方法通过倾向性评分匹配肾门或第三腰椎横突以上输尿管单颗或简单多颗结石120例,分为观察组60例和对照组60例。观察组采用局麻下免逆行插管并Y型负压吸引鞘行PCNL治疗,对照组采用椎管内麻醉下普通常压鞘下行PCNL治疗。比较两种不同麻醉及治疗方式下手术出血量、麻醉及手术时间、清石率、疼痛分级、术后进食时间、术后住院时间、治疗费用及并发症等。 结果观察组麻醉及手术时间、术后进食时间、术后住院时间及治疗费用等明显少于对照组（P<0.05）;两组间手术出血量、疼痛分级、清石率及并发症的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对于肾及输尿管上段单颗或简单多颗结石,采用局麻免逆行插管Y型负压吸引鞘行PCNL优于椎管内麻下普通鞘行PCNL,值得在临床推广应用。     

18G穿刺针辅助经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石回顾性研究

目的探讨在经皮肾镜取石术（PCNL）中采用18G经皮肾穿刺针辅助治疗复杂性肾结石的价值。方法对66例采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL治疗复杂性肾结石患者和76例采用标准通道PCNL术患者的临床资料进行回顾性研究,对比两组术式结石大小、手术时间、失血量与一期结石清除率、并发症发生率等。结果采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL在手术时间、一期结石清除率、手术出血量、术后并发症发生率等方面均优于传统方式（P〈0．05）。结论PCNL采用穿刺针辅助治疗复杂性肾结石,有效、安全,可提高复杂性肾结石一期取石率。     

输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石206例临床分析

目的：探讨输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管结石的疗效。方法：分别采用气压弹道碎石106例,钬激光碎石100例,并总结各自优缺点。结果：气压弹道组的输尿管上、中、下段碎石成功率分别为70％、93％和95％;钬激光组为88％、89％和96％。两组间碎石总成功率差异无统计学意义,但上段钬激光碎石成功率明显高于气压弹道碎石（P〈0．05）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术均是治疗输尿管结石的安全、有效方法,其中钬激光碎石术手术适应证更广。严格操作方法是两种手术成功的保证。     

微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石45例的疗效观察

目的 观察微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效.方法 前列腺增生并输尿管结石患者45例,同期应用经尿道前列腺电气化术(TUVP)及钬激光碎石术治疗.结果 45例患者均成功碎石,TUVP顺利完成,出血量30～150 ml,术后留置尿管3～ 5 d;与术前相比,术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)明显降低(P＜0.01),最大尿流率(MFR)和残余尿量(RU)明显升高(P＜0.01),术后4周所有患者均排净结石,未出现严重并发症.结论 TUVP联合钬激光碎石治疗前列腺增生合并输尿管结石损伤小,并发症少,恢复快,疗效可靠,是治疗前列腺增生合并输尿管结石的最佳选择.