针刺辅助麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学指标的影响*

目的 观察针刺辅助麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学指标的影响。方法 将拟行腹腔镜胆囊切除术老年患者62例,随机分为观察组32例、对照组30例,对照组给予常规麻醉,观察组在对照组基础上给予针刺辅助麻醉,取双侧内关、合谷、曲池穴进行电针刺激,针刺麻醉20 min后开始麻醉诱导和维持,电刺激直至麻醉结束。比较2组患者麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹建立后5 min（T2）、气腹建立后15 min（T3）、麻醉结束时（T4）血流动力学指标平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化情况和血浆内皮素（ET）、皮质醇（Cor）含量变化。结果 T1-T4时刻,观察组患者MAP、HR与T0比较变化具有统计学意义（P<0.05）,对照组患者各时间点MAP、HR变化差异无统计学意义（P>0.05）,组间比较2组MAP、HR差异具有统计学意义（P<0.05）,2组各时间SpO2变化均无显著差异（P>0.05）。T2-T4时刻,2组患者血浆ET、Cor水平均较T0显著升高（P<0.05）,对照组血浆ET、Cor水平显著高于观察组（P<0.05）。结论 针刺辅助麻醉有利于维持老年腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学的平稳,减轻患者术中应激反应。     

右美托咪啶对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能保护作用研究*

目的 探讨右美托咪啶（Dex）对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能的影响。方法 2017年9月~2018年6月我院诊治的72例老年肝内胆结石患者被分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组患者在麻醉诱导前给予生理盐水维持,给予观察组Dex行麻醉前处理,两组均行常规麻醉并行腹腔镜下肝叶切除术,在麻醉诱导前（T0）、取石前（T1）、取石后（T2）、术毕（T3）和术后48 h（T4）监测血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）,采用ELLSA法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经生化标志物S100β蛋白,常规行精神状态评价量表（MMSE）评分。结果 在术后12 h、24 h和48 h,观察组MMSE评分分别为（26.3±0.5） 分、（27.1±0.7） 分和（27.6±0.2） 分,均显著高于对照组【（24.8±0.6） 分,（25.1±0.5） 分和（25.4±0.4） 分,P<0.01】;在T1~T3时,观察组CaO2、Da-jvO2和CERO2、和血清NSE和S100β含量均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;在T4时,观察组Da-jvO2为（4.6±1.2） mL/dL,CERO2为（24.8±3.3）%,血清NSE水平为（14.6±3.1） μg/L和血清S100β水平为（0.8±0.3） μg/L,均显著低于对照组【分别为（5.8±1.6） mL/dL、（33.8±3.9） %、（17.3±4.2） μg/L和（1.4±0.4） μg/L,P<0.01】。结论 Dex对老年肝内胆管结石患者围术期脑功能具有保护作用,可能与其能稳定血流动力学指标、减少血氧摄取量、降低S100β和NSE含量有关。     

老年患者C-反应蛋白与术后认知障碍关系的探讨

【目的】探讨C-反应蛋白与老年患者术后认知障碍的关系。【方法】100例行择期手术的老年患者，全身麻醉，年龄60～80岁，ASAⅠ～Ⅲ，排除严重的肝肾疾患和活动性炎症。采用咪唑安定0．05～0．1mg／kg，芬太尼4～6μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，异丙酚1～2mg／kg完成麻醉诱导，气管内插管后行机械通气。用简易智能测试量表（MMSE）对患者术前1d、术后d1、d7的认知功能进行测试。诱导前、术后d6所有的患者抽外周静脉血测血清C反应蛋白（CRP）水平。【结果】患者术后d1和术后d7的术后认知障碍发生率分别是42％和23％。术后d6CRP与术后d1MMSE（MMSE1）的Pearson’s相关系数为-0．61（P〈0．05），术后d6 CRP与术后d7 MMSE（MMSE2）的Pearson＇s相关系数为-0．66（P〈0．05）。【结论】CRP的升高可以预测老年病人术后认知障碍的发生。     

硫化氢预处理延迟相对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

【目的】探讨硫化氢预处理延迟相对大鼠心肌缺血再灌注（IR）损伤的保护作用。【方法】将30只健康成年Sprague-Dawley雄性大鼠随机分成3组：假手术组（S组）、缺血再灌注组（IR组）和硫化氢组（H组）。S组仅开胸并分离左冠状动脉前降支;IR组行左冠状动脉前降支阻断30rain,再灌注120min;H组予以静脉注射硫氢化钠（NaHS）0．05mg／kg,给药后24h同IR组处理。各组分别于缺血前10min（T1）、缺血30min（T2）、再灌注60min（T3）、120min（T4）四个时点记录血流动力学变化。再灌注结束后测心梗面积。【结果】与IR组比,H组血流动力学改善,心肌梗死面积减少（P〈0．05）。【结论】硫化氢预处理延迟相对大鼠缺血再灌注心肌具有保护作用。     

异氟烷与丙泊酚麻醉对心脏手术后患者认知功能的影响

【目的】研究异氟烷、丙泊酚两种麻醉方法对体外循环(CPB)心脏手术患者术后认知功能的影响。【方法】60例CPB 心脏手术患者,年龄35~60岁,ASAⅡ~Ⅲ级,无严重肝肾功能受损和活动性炎症;随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组)和异氟烷吸入麻醉组(I 组),每组30例。两组均采用依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.4~0.6μg/kg,咪达唑仑0.08~0.12 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg 完成麻醉诱导,气管内插管后行机械通气。I 组以吸入异氟烷复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉,吸入异氟烷呼气末浓度为1.5~2%。P 组用丙泊酚4~6 mg/kg/h 持续泵入复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉。术前1 d,术后 d7、1个月用简易智力量表(MMSE)和数字广度对患者行神经心理学测试。【结果】①术后d7 I 组有9例发生了术后认知障碍(POCD),其 POCD 的发生率为30%,P 组 POCD 发生率为26.7%(8/30)。术后1个月 I 组POCD 的发生率为13.3%(4/30),P 组 POCD 的发生率为10%(3/10)。P、I 两组术后7 d、术后1个月 POCD 发生率相比较差异无显著性(P >0.05);②两组术后 MMSE 和数字广度得分无统计学差别。③患者转流时间和受教育程度与 POCD 有关,与年龄无关。【结论】①丙泊酚静脉麻醉和异氟烷吸入麻醉对患者术后认知功能的影响没有统计学差别。②POCD 与转流时间和受教育程度有关。     

右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者局部脑氧饱和度和脑功能的影响

目的:探讨右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者局部脑氧饱和度、脑功能的影响。方法:选择2017年6月-2019年8月湖南中医药大学第一附属医院收治的行颅内动脉瘤栓塞术患者44例,按随机数字表法分为D组(22例)和C组(22例)。麻醉诱导前10 min,D组患者静脉滴注盐酸右美托咪定注射液1μg/kg,C组患者静脉滴注缓冲生理盐水20μL;两组患者均以丙泊酚乳状注射液+咪达唑仑注射液+枸橼酸芬太尼注射液+注射用苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导。术中,D组患者静脉滴注盐酸右美托咪定注射液0.5μg/(kg·h)+枸橼酸芬太尼注射液+注射用苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚乳状注射液进行麻醉维持,C组患者静脉滴注缓冲生理盐水0.5μg/(kg·h)+枸橼酸芬太尼注射液+注射用苯磺顺阿曲库铵+丙泊酚乳状注射液进行麻醉维持。观察两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导即刻(T₁)、气管插管后1 min(T₂)、术毕即刻(T₃)、拔管即刻(T₄)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、局部脑氧饱和度(rSO₂),检测其T₁、T₃、术毕6 h(T6)时的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平,记录其麻醉苏醒时间、术中出血量、硝酸甘油使用量及不良反应发生情况。结果:D组患者T₂~T₄时的MAP、HR显著低于同组T0时,C组患者T₂~T₄时的MAP、HR显著高于同组T0时,且D组显著低于C组同期(P<0.05);两组患者T0~T₄时的rSO₂比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者T₃时的血清NSE、S100β蛋白水平均显著高于同组T₁时,T6时的血清NSE、S100β蛋白水平均显著低于同组T₃时,但T₃时D组显著低于C组同期(P<0.05);两组患者T6时的血清NSE、S100β蛋白水平与T₁时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组患者麻醉苏醒时间、硝酸甘油使用量、心动过速、恶心呕吐、躁动、寒战、呛咳发生率均显著短于或低于C组(P<0.05);而两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定可维持颅内动脉瘤栓塞术患者围术期血流动力学稳定,对rSO₂、脑功能影响小,且安全性较好。     

比较神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年腹股沟斜疝患者术中血流动力学的影响

目的比较神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年腹股沟斜疝患者术中血流动力学指标等的影响。 方法选取2016年5月至2018年5月,湖南中医药大学第一附属医院86例老年腹股沟斜疝患者的临床资料,按照麻醉方式不同分为腰-硬联合组（43例）和神经阻滞组（43例）。所有患者均接受择期手术治疗,腰-硬联合组患者予以布比卡因进行腰-硬联合麻醉,神经阻滞组患者则于超声指导下予以罗哌卡因及右美托咪定进行神经阻滞。观测并比较2组患者的血流动力学指标、麻醉效果和不良反应发生率。 结果2组患者在各时间点的平均动脉压、呼吸频率及血氧饱和度血压水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。切皮（T1）时神经阻滞组心率较腰-硬联合组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;但其余时间2组患者HR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。神经阻滞组的切皮时视觉模拟评分均显著低于腰-硬联合组,而神经阻滞组的感觉阻滞持续时间和Ramsay镇静评分均显著高于腰-硬联合组,但腰-硬联合组的感觉阻滞起效时间较神经阻滞组要短,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后,神经阻滞组的不良反应发生率（6.98%）显著低于腰-硬联合组（23.36%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论老年腹股沟斜疝患者在手术治疗过程中,神经阻滞较腰-硬联合麻醉的麻醉效果要好,可产生较好的镇痛、镇静作用,不良反应发生率较小,值得临床推广应用。     

CRP与认知功能相关性研究进展

CRP(C-反应蛋白)是许多疾病活动期的一个标志物,它可以反应疾病的一种状况.在许多疾病的病理、生理过程中起到了重要的作用.本文概述CRP与认知功能相关性的进展,阐述认知障碍病理过程中炎症的作用,为认知障碍的发生、发展和防治提供了一个手段.     

基于“肝肾同源”理论治疗骨性癌痛

基于"肝肾同源"理论分析骨性癌痛的病因病机,从生理病理等角度探讨精血同源、阴阳互根、藏泄互用的内涵机理,提出滋水涵木、气血互生等治法治疗骨性癌痛,结合1则临床病案分析,强调骨性癌痛的诊疗过程中应重视"肝肾同源"。