对门诊血液透析患儿的家庭健康指导

目的 了解门诊血液透析患儿的家庭健康指导效果。方法 对患儿进行饮食指导(包括蛋白质、热量的摄入,保持水电解质平衡);血管通路的维护;皮肤护理;日常生活及心理指导。通过定期随访及采用自行设计的调查表调查门诊透析患儿及家属在进行健康指导前后对透析相关知识掌握程度。结果 健康指导前后患儿及家属对饮食、血管维护、皮肤护理、日常生活习惯等健康知识掌握程度经X~2检验,P均<0.01,有显著性差异。结论 通过健康指导,大大提高了患儿及家属在饮食、血管维护、皮肤护理、日常生活习惯方面的知识,患儿积极主动地配合治疗,为透析或肾移植提供了良好的生理及心理条件。     

尿毒症血液透析病人胃肠道症状发生状况及其影响因素

[目的]探讨尿毒症血液透析病人胃肠道症状的发生率及相关影响因素。[方法]方便选取某三级甲等医院血液净化中心148例尿毒症病人,采用胃肠道症状分级评分量表（GSRS）调查其近期胃肠道症状发生情况及严重程度,同时收集其一般资料、血生化指标,采用线性多元逐步回归的方法分析影响胃肠道症状发生的可能相关因素。[结果]尿毒症血液透析病人的胃肠道症状发生率为78.4%,其中消化不良综合征54.7%,便秘综合征39.9%,反流综合征33.1%,腹痛综合征29.7%,腹泻综合征29.7%,进食障碍23.6%。性别与腹痛综合征有关;是否有糖尿病、甲状旁腺激素与腹泻综合征有关;是否有糖尿病与GSRS总分有关。[结论]胃肠道症状在尿毒症血液透析病人中常见,但一般程度较轻;性别、是否有糖尿病、甲状旁腺激素水平可能会影响血液透析病人胃肠道症状的发生。     

心脏直视手术过程中循环细胞因子的变化及其与术后肾、肺功能改变的关系

目的观察心脏手术患者体外循环(CPB)过程中循环促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子的动态变化及其与术后肺、肾功能变化的关系。方法南方医科大学南方医院选择2002年10月～2003年12月15例风湿性心脏病(RHD)患者,在换瓣术前、手术过程中及术后不同时间点测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)、C-反应蛋白(CRP)水平,并观察循环细胞因子水平与肾、肺功能变化的关系。结果①CPB开始后TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、IL-10、IL-1ra水平均较术前明显升高(P均<0.05),促炎症因子TNF-α、IL-6水平在CPB结束时达峰值。而IL-8水平在CPB结束后2h达峰值;抗炎症因子IL-10在CPB结束时均达峰值,IL-lra在CPB结束后2h达峰值。CRP水平于CPB结束后第二天达峰值,为(141.14±27.81)mg/L。CPB结束时,IL-8和IL-6均与IL-10呈正相关(r=0.509,P<0.01;r=0.418,P<0.01),IL-6还与CRP呈正相关(r=0.452,P<0.01);②CPB结束后第一天,2/15例发生急性肾衰竭,9/15例尿蛋白超过正常上限,所有患者N-乙酰-β-D-葡萄糖酐酶(NAG水平均升高。尿NAG酶水平与CPB结束后的TNF-α水平存在正相关(r=0.501,P<0.01)。Ccr与术后CRP呈负相关(r=-0.404,P<0.05)③CPB结束时气道平台压(PPlateau)已明显升高,CPB结束后1h达峰值,明显高于术前水平,P<0.01。气道峰压(PPeak)在CPB结束后1h亦明显高于术前,P<0.01。CPB结束后1h的TNF-α水平与PPeak呈正相关(r=0.472,P<0.01)。结论心脏换瓣术过程中循环促炎症细胞因子、抗炎症细胞因子均明显升高,细胞因子IL-6水平与全身炎症反应标志物CRP呈正相关。促炎症因子水平与术后肾、肺功能损害密切相关,提示清除循环炎症因子可能是防治心脏手术后肾、肺损害的干预方法。     

血液净化对慢性肾功能衰竭患者全段甲状旁腺激素的影响

目的 研究血液灌流和/或血液透析对慢性肾功能衰竭(CRF)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响。方法 用放射免疫测定法检测40例规律血液透析患者治疗前后iPTH水平。结果 血液灌流和/或血液透析后iPTH水平均降低,但血液灌流组降低幅度大于血液透析组(P=0.031)。结论 血液灌流加血液透析能比单纯血液透析更有效地降低CRF患者iPTH水平。     

连续性肾脏替代治疗使用机械通气的急性肾衰病人

目的 探讨连续性肾脏替代治疗呼吸衰竭合并急性肾功能衰竭治疗的可行性、治疗效果及安全性。方法回顾性分析使用机械通气的急性肾衰病人在使用连续性肾脏替代治疗的情况。结果 12例患者均能耐受每次12～24h的连续性肾脏替代治疗，全部病人缺氧、二氧化碳潴留和酸碱平衡失调明显得到纠正，尿素氮和肌肝水平较治疗前显著降低，C反应蛋白水平明显降低，治疗前后血压平稳，水、电解质紊乱亦有改善，无死亡病例。结论连续性肾脏替代治疗使用机械通气的急性肾衰病人是一种安全和有效的救治措施，成功率较高。     

肾移植患者自测健康评价

目的:评估肾移植患者健康状况,并与血液透析患者和健康者进行比较,同时对接受两种免疫抑制剂治疗的肾移植患者的健康状况进行比较。方法:①选择2005-06/12南方医科大学南方医院肾移植科门诊就诊的肾移植患者300例。皆因终末期肾脏疾病进行肾移植,且移植后肾功能稳定。纳入同期本院透析中心接受血液透析的患者100例。皆因终末期肾脏疾病,进行透析治疗,且稳定透析半年以上。纳入同期南方医科大学进行健康体检的教职员工100名。上述纳入对象均自愿接受量表评估。②采用自测健康评定量表评估纳入对象健康状况。该量表包括个体健康的生理、心理和社会3个子量表,3个评定子量表分和自测健康评定量表修订版总分的理论最高值分别为170,150,120,440分;理论最小值均为0。分数越高,表明自测健康状况越好。③采用单因素方差分析比较多组间计量资料差异,进一步两两比较采用q检验;两组间比较采用t检验。结果:分别发给肾移植患者、血液透析患者、健康者300和100及100份,收回填写完完整、准确的量表分别为228,61,89份,其中接受环孢素和他克莫司治疗的肾移植患者分别为141和87例。①肾移植患者、血液透析患者和健康人间自测健康评定量表评分比较:健康人自测健康评定量表总分最高(343.74±45.60)分,其次是肾移植患者(323.26±51.95)分,得分最低的为血液透析患者(264.00±61.18)分。肾移植患者生理、心理和社会健康3个方面、9个维度及量表总分明显高于血液透析患者(P<0.05￣0.01)。肾移植患者自测健康评定量表中日常生活功能、心理症状与负向情绪、角色活动和社会资源与社会接触得分接近于健康人,身体症状与器官功能、身体活动功能、正向情绪、认知功能、社会支持上得分明显低于健康人(P<0.05￣0.01)。②环孢素、他克莫司治疗的肾移植患者自测健康评定量表评分比较:他克莫司治疗的肾移植患者自测健康评定量表中心理健康子量表的正向情绪、认知功能维度和社会健康子量表的社会支持维度得分明显高于环孢素治疗者(t=2.024￣2.899,P<0.05￣0.01),在生理健康子量表的3个维度上差异不明显(P>0.05)。结论:①肾移植患者的总体健康状况明显优于血液透析患者,但生理健康、心理健康较健康人差。②环孢素和他克莫司对肾移植患者生理健康的影响无明显差异,但服用他克莫司肾移植患者心理健康和社会健康状况更好些。     

低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察

目的观察低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗的临床疗效。方法维持性血液透析患者25例(其中男性14例、女性11例,平均年龄62.3岁)接受血液透析与血液灌流联合治疗。应用低分子肝素(速碧林)抗凝,干体质量小于40kg者于治疗开始时一次性静注0.4ml;干体质量40～60kg者于治疗开始时一次性静注0.4ml,治疗1h后追加肝素8mg;干体质量大于60kg者于治疗开始时一次性静注0.4ml,治疗1h后追加肝素12mg。结果血液透析与血液灌流联合治疗352例次,灌流器凝血发生率为0.28%,透析器凝血发生率为3.69%。动静脉内瘘患者共治疗260例次,透析器凝血发生率为3.08%;中心静脉插管患者共治疗92例次,透析器凝血发生率为5.43%。透析后压迫止血时间为(11±5)min,无1例患者治疗后诱发出血。结论本文将低分子肝素应用于血液透析与血液灌流联合治疗并对抗凝剂的具体用量进行了量化分组,取得了较好的效果,为临床上血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的用量提供了一种方法。     

106例无肝素连续肾脏替代治疗透析管道凝血时段分析及护理

目的:通过总结106例无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者透析管道凝血情况,发现无肝素CRRT透析管道凝血发生率高(69.70%),与患者的血小板计数、凝血酶原时间密切相关,为无肝素CRRT治疗护理观察及处理提供指导。方法:护理人员观察并记录透析器及管路凝血分级与发生凝血时间,分析凝血发生规律与特点。结果:CRRT治疗模式不同、PT不同的患者,透析管道凝血发生率差异无统计学意义(χ2=3.494,P=0.479;χ2=0.287,P=0.866)。凝血发生时间多在透析开始后第4 h。结论:通过观察CRRT患者透析管道凝血特点,如加强前4 h机面压力参数变化的观察,增加盐水冲管的频率,调整置换液前后稀释的治疗模式等,来防止或减少透析管道凝血的发生频率及减少患者的治疗费用提供有力依据。     

医院三位一体综合信息处理系统的设计与应用

紧密结合医院质量管理年在质量、服务、安全、费用等方面的实际需求,根据患者和一线医务人员的实际需求来设计信息交互终端,为患者提供实时医疗费用清单、医疗计划安排、医疗导航、订餐服务以及各种常规服务,为医务人员提供常规体检数据录入,实现病房的无纸化作业;使用RFID卡作为患者和医生的身份认证;同时通过Internet为患者家属提供一定权限的信息查询功能,进一步解放护士医生,让他们专注于提供更好的服务,增加患者和医院的互信度,拉近医院、医护人员、患者三者的距离,提高医院的服务水平,提高医院医疗资源的利用率.     

儿童血液透析疗法的探讨

血液透析是治疗小儿急馒性肾功能裹妈的重要方法．1992年以来我科根据小儿的解剖生理特点,采用血液透析疗法治疗12例地上急任性肾功能衰竭,疗效较满意．1材料和方法1．1对象患儿男8例,女4例,年龄8-14岁,平均11岁．急性肾功能衰竭8例,任性肾功能衰竭4例．血液透析前血清肌拜出｝L】p＿凡,尿素无283刁45＿凡,均出现恶·C、呕吐、厌食等症状．1．Zforl．2．lpe使用oamboAKI00,Drakedllocksystoml00O透析机．1．工2透析＊四连同根据小儿体质量选用OFE0,CA扣的进材还．1．3方法1．3．l建立业管通路采用小儿单、双腔导管,行经皮…