应用混合模拟技术对急诊医师危重症抢救能力的评价

目的以混合模拟技术为基础,探讨急诊医师的危重症抢救能力的现况,评估以胜任力为基础的抢救能力考核的有效性及可行性。方法应用高仿真模拟技术模拟实际临床危重症场景,评估急诊医师危重症临床思维及团队合作沟通能力,比较不同性别、学历、职称、培养年限和工作年限之间的差异。结果参与考核急诊医师共38名,总分为(74. 38±11. 26)分。主治医师组和住院医师组分别是:(78. 66±6. 82)分和(70. 96±12. 07)分,主治医师危重症抢救能力得分显著高于住院医师。住院医师规范化培训第2~3年组和进修医师组,分别是(71. 21±12. 28)分和(79. 63±7. 75)分,进修医师组明显高于住院医师规范化培训第2~3年住院医师组。工作年限1~3年组、4~10年组和≥10年组,分别为(70. 00±12. 14)分、(82. 90±6. 89)分和(76. 04±6. 45)分,工作4~10年医师组明显高于1~3年医师组(P0. 05)。结论应用混合模拟技术评价急诊住院医师和进修医师的危重症抢救能力,具有较好的有效性及可行性。     

国产头孢哌酮/舒巴坦钠治疗老年下呼吸道细菌性感染的临床疗效评价

目的　评价国产头孢哌酮 /舒巴坦钠治疗老年下呼吸道细菌性感染的临床疗效。方法　中、重度感染患者 6 0例随机分为观察组和对照组 ,各 30例。观察组应用国产头孢哌酮 /舒巴坦钠治疗 ,对照组使用头孢哌酮钠治疗。结果观察组和对照组临床有效率分别为 93.3%、90 .0 % ;细菌转阴率 92 .6 %、88.5 % ;产酶菌转阴率 89.5 %、82 .4 % ;细菌清除率 85 .2 %、80 .8% ;细菌敏感率 94 .3%、90 .6 % ;不良反应发生率 6 .6 7%、3.33% (P >0 .0 5 )。两组效价比分别为 (0 .39± 0 .2 9)与 (0 .19± 0 .11) (P <0 .0 5 )。结论　国产头孢哌酮 /舒巴坦钠效价比较高 ,临床试验结果满意 ,适于治疗中、重度老年下呼吸道细菌性感染 ,并有利于降低整体医疗费用成本。     

鼠脑缺血再灌注时葛根素对核因子κB表达的影响

背景：近年研究证明，炎症反应是脑缺血再灌注损伤的主要机制之一，核因子κB作为一种转录因子在脑缺血再灌注炎症反应中起着调控多种炎性细胞因子表达的关键作用。先期实验表明，葛根素具有抗氧自由基和神经细胞凋亡的作用，如果还具有抗炎作用，则可进一步阐述葛根素的脑保护作用机制。目的：探讨葛根素在全脑缺血再灌注损伤中对核因子κB的影响。设计：随机平行对照设计。单位：卫生部北京医院急诊科、华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科、华中科技大学同济医学院的病理学教研室、实验动物中心和公共卫生学院卫生统计学教研室。材料：实验于2003—04／12在同济医学院病理学教研室进行。将健康清洁级的Wistar大鼠75只随机分为假手术组，脑缺血再灌注组和葛根素组3组各25只，每组按再灌注的时间又分为2，6，12，24和48h共5个观察时间点，每个时间点5只大鼠。方法：①假手术组：不电凝双侧椎动脉，分离双侧颈总动脉不夹闭，不给药。②脑缺血再灌注组：电凝双侧椎动脉后用无创动脉夹夹闭双侧颈总动脉10min后松开，行再灌注，在再灌注开始时腹腔注射1mL的生理盐水，以后每隔6h注射1次。③葛根素组：处理程序同脑缺血再灌注组，只是将生理盐水改为葛根素100mg／kg。主要观察指标：在大鼠全脑缺血10min后再灌注2，6，12，24和48h时，用免疫组织化学法检测海马CA1区核因子κB和抑制蛋白κB的活性；用原位杂交法检测肿瘤坏死因子αmRNA的表达，用苏木精-伊红染色检测存活神经元数目。结果：经补充后75只大鼠进入结果分析。①核因子κB的活性：脑缺血再灌注组再灌注2h即明显升高，6h达到高峰，48h仍高于假手术组（P均〈0．01）；葛根素组在各个时间点均低于脑缺血再灌注组（P〈0．01）。②肿瘤坏死因子αmRNA的表达：脑缺血再灌注组再灌注2h即明显升高，12h达到高峰，48h仍高于假手术组（P均〈0．01）；葛根素组在再灌注6～48h均低于脑缺血再灌注组（P〈0．01）。③抑制蛋白κB的活性：脑缺血再灌注组再灌注2h有明显下降，6h降至最低点，以后逐渐升至2h水平，葛根素组在各个时间点均高于脑缺血再灌注组（P〈0．01或0．05）。④存活神经元数目：脑缺血再灌注组随再灌注时间的延长而逐渐减少（P均〈0．01）。在各对应时间点，葛根素组均多于脑缺血再灌注组（P〈0．05或0．01）。结论：全脑缺血再灌注时，葛根素可通过抑制抑制蛋白κB的降解及核因子κB的活性，下调肿瘤坏死因子αmRNA的表达。抑制炎症反应而起到脑保护作用。     

左旋四氢巴马汀在大鼠全脑缺血再灌注时对核因子-κB表达的影响

脑缺血再灌注损伤的机制尚未完全阐明，目前认为缺血再灌注后的炎症反应可能是其重要机制之一。核因子一加；(NF—κB)是目前发现的与炎症有关的重要转录因子之一，参与多种细胞因子和炎症介质的转录调节。肿瘤坏死因子—α(TNF-α)是重要的前炎症细胞因子，在脑缺血再灌注的炎症反应中起重要的级联放大作用。左旋四氢巴马汀     

老年钙化性心瓣膜病的临床特点及其对心功能的影响

目的分析老年钙化性心瓣膜病的临床特征，并观察其对心功能的影响。方法经超声心动图检查证实的132例老年钙化性心瓣膜病患者，分为钙化性瓣膜病组和钙化性瓣膜病＋冠心病组，并与同期不伴钙化性瓣膜病的冠心病43例作对照。结果钙化性心瓣膜病以单纯主动脉瓣病变（40．2％）最多见，其次主动脉瓣＋二尖瓣病变（34．8％），功能异常主要为主动脉瓣狭窄、关闭不全、或（和）二尖瓣关闭不全；76．7％病例无明显呼吸困难、晕厥、心绞痛等症状，起病隐匿，55．0％患者缺乏瓣膜病变相关病理性杂音，轻度的钙化性心瓣膜病本身对心脏血液动力学影响较小；钙化性瓣膜病＋冠心病组患者的左心扩大明显，心功能不全发生率高，且左心收缩功能不全的程度较重；老年钙化性瓣膜病心律失常（室性早搏、房颤与病态窦房结综合征、房室传导阻滞）的发生率也较高。结论老年钙化性心瓣膜病早期缺乏特征性的症状和体征，对心功能与血液动力学影响不大，随着瓣膜狭窄和（或）关闭不全的加重，逐渐成为心脏重构和心功能不全的影响因素，若合并冠心病等心肌病变，则会起到加速或加重心力衰竭的作用。     

血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义

目的:探讨血清降钙素原水平对急诊严重脓毒症患者早期诊断和病情评估的临床意义。方法:60例患者分为脓毒症组20例,严重脓毒症组40例。在24 h内检测2组患者血清白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原水平,计算急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。另外,根据28 d后的生存结局,将严重脓毒症组分为存活组18例,死亡组22例。采用多因素logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素。结果:严重脓毒症组同脓毒症组相比,降钙素原(17.02±2.09)vs(1.85±0.31)ng/mL,白细胞计数(17.96±9.45)vs(11.11±4.95)×109/L,APACHEⅡ评分(25.63±6.56)vs(15.00±6.58),均有统计学差异(均P0.05);ROC曲线分析显示,降钙素原的曲线下面积(AUC)为0.889,与APACHEⅡ评分的曲线下面积(0.866)相当,其截断值为10.12 ng/mL,敏感性为87.5%,特异性为81.2%。严重脓毒症死亡组同存活组相比,仅APACHEⅡ评分(29.25±6.02 vs 22.00±6.00,P0.05)存在统计学差异,多因素logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分(OR=1.227,95%CI 1.034~1.456,P=0.019)是预测死亡的独立危险因素。结论:降钙素原有助于早期诊断严重脓毒症并评估病情的严重程度,但初始降钙素原水平不能预测严重脓毒症患者的预后。     

荧光素钠眼底血管造影致过敏性休克一例

1 病例简介 患者，女，70岁，患糖尿病16年，自觉视物模糊1周来我院眼科就诊。初步诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期，为进一步检查眼底改变情况行荧光素钠眼底血管造影。患者既往无过敏史和家族过敏史。心电图检查结果和血压正常；血糖控制良好。造影前行常规皮肤过敏试验。观察20min无过敏反应后经左肘前静脉缓慢注入20％荧光素钠3ml，     

美罗培南治疗老年细菌性下呼吸道医院感染疗效观察研究

目的评价美罗培南治疗老年细菌性下呼吸道医院感染的临床疗效。方法符合老年（≥60岁）细菌性下呼吸道医院感染诊断标准的病人122例按随机开放平行对照原则分人试验组（美罗培南组）61例和对照组（亚胺培南-西司他丁组）61例进行临床对照试验。结果122例中可供评价临床疗效病例121例，其中试验组61例，对照组60例。试验组和对照组临床有效率分别为77．0％、71．7％，细菌清除率分别为76．0％、65．8％，不良反应发生率分别为8．2％、11．5％，经统计学分析两组各参数问差异均无显著性（P〉0．05）。结论美罗培南治疗老年下呼吸道医院感染安全有效。     

左旋四氢巴马汀对大鼠脑复苏炎症反应的影响

目的 :探讨左旋四氢巴马汀 (L Tetrahydropalmatine,L THP)对脑复苏炎症反应的影响及其治疗作用。方法 :采用四血管阻塞的方法 ,复制出大鼠全脑缺血再灌注模型。采用免疫组化法、原位杂交法和原位末端标记法分别检测假手术组 (A组 )、全脑缺血再灌注组 (B组 )、左旋四氢巴马汀治疗组 (C组 )海马CA1区核因子κB(NF κB)、白介素 1βmRNA(IL 1βmRNA)及细胞凋亡数的变化。结果 :与A组比较 ,B组海马CA1区NF κB和IL 1βmRNA的表达及细胞凋亡数明显增加 (P <0 .0 1) ;NF κB和IL 1βmRNA的表达分别于再灌注 6和12h达到高峰 ,并持续到4 8h ;细胞凋亡数随再灌注时间的延长而逐渐增多 (P <0 .0 1)。L THP治疗后 ,NF κB和IL 1βmRNA的表达下降 ,细胞凋亡数减少 (P <0 .0 1)。结论 :在脑复苏救治过程中 ,L THP可抑制NF κB与IL 1βmRNA的表达 ,抑制炎症反应 ,减少细胞凋亡而发挥脑保护作用。     

静滴白霉素致迟发性过敏反应1例

患者,男,72岁。因畏寒、高热、咽痛4天在外院按“感冒”处理后不见好转,于1992年5月6日转入我院。既往无特殊病史。对青霉素、磺胺类、鲁米那过敏。查体:T 39.(?)℃,P 124次,BP 13.33/9.33 kPa(100/70 mmHg)、急性高热病容,精神差,咽充血、