核医学显像教学的几点思考

随着影像设备的迅速发展,临床核医学显像诊断工作发生了巨大变化.在新形势下,面向临床,面向未来,面向世界的教学工作面临新的挑战与机遇.补充新知识弥补教材的滞后性,用比较影像的教学方法,用循证医学的观点与研究结论引导学生更科学全面地认识核医学显像,用启发式教学激发培养学生的创新思维能力,以提高教学效果.     

463例PET/CT受检者鼻窦良性疾病患病率调查

目的:了解鼻窦良性病变的患病率,分布及其影响因素。方法:回顾性研究463例(年龄5～86岁)行~(18)氟-氟代脱氧葡萄糖正电子计算机体层摄影(~(18)F-FDG PET/CT)人员鼻窦良性病变的发病情况,其中肿瘤293例,非肿瘤170例。结果:肿瘤组56例患鼻窦良性病变,非肿瘤组41例患鼻窦良性病变。鼻窦良性病变患病率未受到罹患肿瘤(P=0.236)以及性别(P= 0.077)与年龄(P=0.331)影响;肿瘤累及鼻咽或鼻腔与否有极显著差异(P<0.01)。结论:鼻窦良性疾病患病率高(约21.0%),病变累及鼻咽或鼻腔的肿瘤是鼻窦良性疾病的高危因子。     

根据本底半自动化确定肿瘤内靶区:模型实验

目的根据本底标准化摄取值(SUV)计算肺肿瘤内靶区(ITV)SUV阈值,并评价其可行性。材料与方法 3个空心插件固定在圆桶底部,空心插件与圆桶分别充满55.06 k Bq/ml和5.37 k Bq/ml 18F-FDG溶液以模拟肿瘤与肺组织。以三维运动滑台驱动该模型模拟呼吸运动,最大位移10.9 mm、21.8 mm、43.7 mm。采集模型二维PET/CT图像。记肺本底SUV为±SD,以+3SD作为确定ITV的阈值,以真实ITV和测量ITV的Dice相似系数(DSC)和容积恢复系数(VRC)为评价指标,并与SUV2.5、35%SUVmax、41%SUVmax、a×m SUV70+b×、0.42×(SUVmax+)及Riegel等根据肿瘤体积、靶本底比及肿瘤运动幅度确定SUV阈值的方法进行比较,分析各方法的ITV、DSC和VRC。结果 3个肿瘤模型共9个ITV真实值分别为134.3 ml、166.1 ml、223.5 ml、86.6 ml、108.5 ml、150.7 ml、32.3 ml、43.8 ml、63.6 ml。采用Riegel等的方法测得ITV与真实值差异无统计学意义(t=-0.48,P>0.05)。其他6种SUV阈值法测量ITV与真实值差异有统计学意义(t=-5.11~2.76,P<0.05)。+3SD和Riegel等的方法制订的ITV的DSC和VRC分别为0.75~0.92、0.69~0.93和0.82~0.97、0.74~0.96,差异无统计学意义(t=-0.73,P>0.05),但大于其他5种方法所得值。结论根据本底确定的SUV阈值(+3SD)具有描绘肺癌ITV的潜力,可以为放射治疗提供ITV的参考范围。     

131碘肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗药代动力学研究

目的:研究131碘肿瘤细胞核人鼠嵌合单抗(131I-chTNT)的药代动力学.方法:9例肿瘤患者,体重50±6kg,单次静脉推注131I-chTNT29.6±3.7 MBq/kg后测量各时间点血、尿样本中药物的放射性.应用高效液相色谱法检测131I-chTNT在体内的稳定性和代谢情况.采用连续显像法估算各时间点全身及各器官的放射性,并将原始数据转换为注入剂量的百分率(ID,%).结果:72 h内血清原形131I-chTNT超过95%、168 h为(86±6)%.血清药-时曲线符合静脉给药二室模型,t1/2a4.93±9.36h,t1/2β 61.7±21.2 h,AUC 29.1±11.6 MBq·h·ml-1,CL 53.9±24.6ml/h.131碘是131I-chTNT的代谢产物,1周累积经尿液排出注射剂量的(33±9)%.注射131I-chTNT后放射性主要集中在肺、肝、肿瘤组织,脑组织最少,甲状腺放射性多逐渐浓聚.肿瘤组织放射性24h达到最大值,T/L(瘤/非瘤)值呈逐渐增大的趋势多在3～7 d达到最大值(1.25～3.73).肿瘤组织24,72,168 h的ID值分别为(2.8±2.0)%、(1.9±1.3)%和(0.9±0.6)%.结论:131I-chTNT药代动力学符合二室模型.     

正电子发射计算机断层摄影显像与CT在判定非小细胞肺癌术前分期的比较

目的比较正电子发射计算机断层摄影显像(PET-CT)和CT显像在判定可切除非小细胞肺癌(NSCLC)患者原发灶和纵隔淋巴结有无转移上的临床价值。方法42例可切除非小细胞肺癌患者于手术前常规进行PET-CT和CT胸部显像,判定纵隔淋巴结有无转移。1个月以内行开胸手术纵隔淋巴结清扫以获取原发灶及纵隔淋巴结病理标本,对切除的纵隔淋巴结进行常规染色,病理学检查结果与术前影像学检查比较。结果CT显像诊断纵隔淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为71.8%(23/32),60.0%(15/25),69.7%(23/33)和62.5%(15/24)。PET-CT显像诊断纵隔淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.8%(39/42),87.5%(42/48),86.7%(39/45)和93.3%(42/45)。PET-CT诊断淋巴结的Kappa值为0.714,优于CT的0.396(P<0.05)。结论PET-CT能提高检查非小细胞肺癌纵隔淋巴结的敏感性,明显优于CT,有利于术前分期。     

ITEAR算法：以纹理能量分析为基础的早期肿瘤图像检测方法

目的：实现计算机自动检测出CT图像中的早期肿瘤。方法：提出一个以纹理能量分析为基础的可以检测出CT图像中早期肿瘤的算法——ITEAR（image registration and texture energy analysis）。该算法首先用互信息量配准方法将PET图像和同一层的CT图像配准,并且利用自适应阈值法将PET图像中的感兴趣区（region of interest,RO1）检测出来,然后应用纹理能量分析方法检测出早期肿瘤的准确位置,接着运用边缘检测方法将其边界提取出来。结果：ITEAR算法能准确定位早期肿瘤,并且能检测出早期肿瘤的边界。结论：ITEAR算法可以令计算机自动制定三维适形放疗计划。     

形态学处理在肿瘤体积测量中的可行性分析

目的:基于CT图像,通过形态学处理软件C半自动化测量模型容积并与真实容积比较,验证该软件的有效性。方法:7个中空模型容积介于1.93～64.75ml,灌满16.6%的甘露醇溶液后,固定在水桶底座,水桶灌满水后,采集CT图像,测量模型壁厚度、CT值,以及16.6%的甘露醇溶液、水与空气的CT值。设空气/水,水/模型壁,空气/模型壁界面的CT值阈值分别是-20HU,16HU,-900HU。根据模型壁厚度自适应测量模型容积,并计算测量相对误差。结果:这7个模型壁厚从0.6～3.5mm不等,壁CT值(58.1±5.2)～(116.8±4.7)HU。模型内16.6%甘露醇溶液CT值(47.8±4.6)HU,水桶内水CT值(-2.6±4.2)HU,空气CT值(-1 002.4±2.4)HU。7个模型容积测量值容积从2.15～68.40ml,测量相对误差(-2.0±9.0)%。结论:形态学处理软件C能够测量模型容积,其准确性受限于CT图像的空间分辨率。     

乳腺癌前哨淋巴结的探测

目的　评价生物染料、99Tcm 硫胶体及 2种方法联合探测前哨淋巴结 (SLN)的临床效果。方法　 71例早期乳腺癌患者 ,年龄 (5 5 .18± 11.79,34～ 85 )岁 ,采用生物染料 (亚甲蓝、isosulfanblue)、99Tcm 硫胶体及联合探测。以手术切除后淋巴结病理检查作为评价标准。结果　 71例患者中6 0例定位成功。亚甲蓝组探测SLN的检出率、准确性、灵敏度和假阴性率分别为 75 0 % ,83 3% ,70 0 %和 30 0 % ;isosulfanblue组分别为 86 2 % ,96 0 % ,90 0 %和 10 0 % ;99Tcm 硫胶体组 8例中检出SLN 7例 ,真阳性、假阴性和真阴性分别为 1,0和 6例 ;99Tcm 硫胶体 +isosulfanblue组 10例均检出SLN ,真阳性、假阴性及真阴性分别为 3,0和 7例。结论　SLN探测可较准确地反映腋淋巴结的组织学特点 ,染料和99Tcm 硫胶体联合应用可提高SLN检出率、准确性和灵敏度 ,降低假阴性率。     

根据PET图像DICOM信息计算标准摄取值的方法

目的:开发并鉴定一个测量标准摄取值（Standardized Uptake Value,SUV）软件的准确性。方法:依照SUV定义,根据医学数字成像和通信标准（Digital Imaging and Communications in Medicine,DICOM）信息对象定义开发一个测量SUV的软件SUV_pro。灌注放射性比活度均匀一致水溶液的Jaszczak SPECT模型（Biodex,美国）,通过Discovery ST8 PET/CT仪（通用电气,美国）采集该模型PET/CT图像,用SUV_pro逐层测量其PET图像最大SUV（SUVmax）和平均SUV（SUVmean）,并与Xeleris工作站测量结果比较。在Jaszczak SPECT模型内插入10个灌满[18F]-FDG水溶液（放射性比活度36.33 k Bq/m L）的空心球（热区模型）,它们的容积分别是1.91 m L、3.55 m L、5.67 m L、18.74 m L、18.94 m L、19.61m L、22.84 m L、59.47 m L、64.56 m L、70.33 m L。Jaszczak SPECT模型内灌满放射性比活度4.02 k Bq/m L的[18F]-FDG水溶液。采集10个热区模型PET/CT图像,用SUV_pro测量这10个热区模型的SUVmean,并与Xeleris工作站测量结果比较。两种方法测量结果行相关分析,求相关系数r。结果:水模型实验两种方法测得PET图像的SUVmax、SUVmean均高度相关,相关系数均是0.99（P<0.05）。Xeleris工作站和SUV_pro测量10个热区模型SUVmean分别介于（4.47±0.71）^6.82±0.48及（4.96±0.83）^6.76±0.49之间,这两种方法测得的SUVmean高度相关,相关系数0.99（P<0.05）。结论:SUV_pro软件测量SUV准确性高、可靠性好,能够重复并替代Xeleris工作站测量SUV的工作。     

019 123I-MIBG和门控99Tcm-tetrofosmin SPECT心肌显像比较特发性心肌病患者心交感神经功能和左心功能以及心肌灌注的关系

目的：了解肥厚型心肌病（HCM）和扩张型心肌病（DCM）患者心交感神经功能（CSNF）和左心功能以及心肌灌注的关系。方法：３８例受检者（其中DCM１５例，CM１８例，５名健康者为对照，检查前两周内未接受任何药物治疗）静脉注射１２３I－MIBG（１２３I－间碘苄胍）１１１MBq后１５min和４h，静脉注射９９Tcm－etrofosmin７４０MBq后２h，分别采集前后位平片和SPECT影像。原始影像用滤波反投影法重建，无衰减及散射校正。计算心脏和上纵隔的摄取比值（H／M）、１２３I－MIBG局部摄取指数（MUP）、洗脱率（GW）、局部洗脱率…