机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的临床分析

目的 探讨采用da Vinci S机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除(robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy,RARC)加尿流改道术的临床可行性,并总结技术特点和临床效果. 方法 2007年12月至2012年3月膀胱尿路上皮癌患者22例,男20例,女2例.年龄37～ 72岁,平均62岁.体质指数22.5 ～ 30.1 kg/m2,平均26.1 kg/m2.麻醉评分1～2分.术前肿瘤活检病理诊断为浸润性或高危的非肌层浸润性膀胱尿路上皮痛,术前检查均未发现有其他邻近脏器浸润、盆腔淋巴结转移或远处转移,临床分期均低于T2N0M0.全麻下行RARC加尿流改道术,其中行体外尿流改道术15例(原位新膀胱2例,回肠膀胱术13例),行完全腹腔镜下尿流改道术7例(回肠膀胱术2例,原位新膀胱5例). 结果 本组22例手术均获得成功.手术时间300 ～ 667 min,平均480 min;出血量100 ～ 1200 ml,平均550 ml;淋巴结清扫数目6～ 25枚,平均15枚.术后2～3d下地活动,3～4d肠功能恢复,术后住院时间8～35 d,平均16d.行原位新膀胱的患者术后1个月行膀胱造影确定无吻合口漏后拔除尿管和双侧输尿管支架管.术后随访4 ～ 49个月,平均32个月,复发2例,死亡1例,出现肾积水2例,其余病例肾功能均正常,尿控较满意. 结论 根据初期的手术操作过程和随访结果,RARC加尿流改道术在临床上是可行的.更多的操作经验、长期和随机的对照研究将有助于对这一技术进行评估和推广.     

混合型肝癌临床特点及近期预后分析

目的 探讨混合型肝癌(mixed hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma,mHCCCC)的临床特点及近期预后.方法 回顾分析2009年4月至2010年2月在浙江大学医学院附属第一医院病理确诊为mHCC-CC的17例患者的临床资料,总结其临床特点并统计术后生存时间. 结果 患者平均发病年龄27～76岁;其中男性11例(64.7％);无临床症状10例(58.8％);乙肝表面抗原阳性12例(70.6％);甲胎蛋白阳性( ＞25 ng/ml) 12例(75.1％);糖类抗原199阳性(≥37 U/ml)4例(25.0％).17例患者中肿瘤均完整切除,即包括转移灶在内的肿瘤切除,切缘离肿瘤边缘1.5 cm以上,同时清扫肉眼可见或影像学提示的肿大淋巴结.术后6、12和18个月累积生存率分别为93.8％、86.5％、57.7％;术后100、200 d的无瘤生存率分别为65.3％、43.5％;中位无瘤生存期为161 d.结论 mHCC-CC术前诊断困难,确诊依靠病理诊断;手术切除是主要治疗手段,但总体预后较差.     

亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者颅内压、内皮功能及预后的影响

目的探究亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者颅内压、内皮功能、炎症因子及预后的影响。方法以我院2017年3月-2019年2月期间接诊的82例急性重型颅脑损伤患者为研究对象,分为对照组(即常温组)和观察组(亚低温组),观察两组患者治疗前及治疗后不同时间颅内压的变化情况,同时检测所有患者治疗前后ET、VEGF、NSE及炎症因子CRP、IL-6,6个月后使用GOS评分系统评价两组患者的预后情况。结果两组患者治疗前各指标差异无统计学意义(P0.05),两组患者颅内压治疗后均显著下降,观察组患者的颅内压在治疗后第1天、3天、5天、7天均显著低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者ET、NSE、IL-6、CRP均显著下降,观察组患者ET、NSE、IL-6、CRP显著低于对照组(P0.05)。两组患者治疗后VEGF显著上升,但是观察组的上升程度显著小于对照组(P0.05)。观察组患者的并发症及预后情况显著较对照组好(P0.05)。结论亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者可以有效降低患者颅内压,抑制炎症反应,改善患者内皮功能,具有良好预后。     

心力衰竭的辅助循环装置治疗的新进展

心力衰竭是世界范围内导致心血管患者死亡的主要原因之一,心脏移植是目前治疗终末期心力衰竭有效的方法,但因供体严重不足等原因,这种疗法的应用受到限制。近几年包括主动脉球囊反搏,心室辅助装置和全人工心脏在内的机械辅助循环支持(mechanical circulatory support,MCS)装置得到迅速发展。现对MCS的分类、近年发展情况,目前存在的问题及未来发展趋势等进行综述。     

不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗后复发原因分析和再治疗

目的探讨不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗后复发原因及再治疗的有效方法。方法病例为2015年1月～2017年10月我院门诊序列治疗后复发的35例不伴有变应性鼻炎小儿鼾症患者。所有病例在序列治疗的基础上,加用左氧氟沙星滴眼液加布地奈德混悬液滴鼻2周。治疗2周后进行评估,评估方法根据Bitar MA的家长问卷获得,不论有效与否停用滴鼻治疗,继续使用左西替利嗪、孟鲁司特钠以及维生素D钙咀嚼片治疗,2周再评估,若无效,再考虑行手术治疗。结果同期治疗不伴有变应性鼻炎小儿鼾症1355例,随访1年以评估远期疗效,35例在序列治疗后不同时间复发,复发时间为3个月～1年,复发率为2.583%(35/1355),复发原因主要是上呼吸道感染和营养不良,其中有上呼吸道感染史35例,占100%(35/35);营养不良30例,占85.00%(30/35)。治疗2周后,总有效率?80.00%(28/35);治疗4周后,总有效率?91.40%(32/35);本组病例有3例行腺样体伴扁桃体切除术,手术后痊愈。结论不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗的近期和远期疗效皆显著,值得临床推广;治疗后复发的病例可以进行再治疗,效果不佳时再考虑手术治疗。     

朕就是个女汉子

我有一个女同事,身高不到一米六,体重目测只有八十斤左右.她最爱说的一句口头禅是：＂朕就是个女汉子.＂说这话的时候,通常有以下场景： 场景一：百人活动现场凳子不够,领导冲大伙儿叫：＂来几个人搬凳子＂,陆续站出来几个男生,她屁颠儿屁颠儿跑过去跟在后面,领导看她一眼：＂体力活,女生就不要去了.＂她笑嘻嘻地说：＂没事,朕就是个女汉子.＂跟着一群男生有说有笑跑去搬凳子了. 场景二：女同事买的饮料,盖子怎么拧都拧不开,正在抱怨,她大声嚷嚷：＂我来,我来!＂拿过来也拧不开,用纸巾擦手继续拧;软毛巾包着继续拧;小刀把盖子划开一点拧,继续划大一点拧,终于被她拧开了.女同事感谢她,她张口大笑：＂这算啥,朕就是个女汉子.＂     

美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效和安全性

<正>慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病发展的一个终末阶段,也是最主要的死亡原因。美托洛尔是选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,近年来已广泛应用于心血管疾病的治疗。因其能直接或间接降低RAS系统的活性,显著改善CHF患者的心肌收缩功能,提高运动耐力,降低住院率,提高生存质量并减少