全膝关节置换手术前后关节液白细胞计数和多形核细胞比例的变化

目的:探讨初次全膝关节置换术后关节液白细胞（white blood cell,WBC）计数和多形核细胞（polymorphonuclear cells,PMN）比例的变化趋势及其临床意义。方法:纳入2021年4月至2021年7月接受初次全膝关节置换术的59例（92膝）患者,男13例（20膝）、女46例（72膝）,年龄（...     

改良Davis法联合后路手术内固定治疗腰椎爆裂性骨折

目的 探讨改良Davis法闭合复位联合后路手术椎弓根钉内固定治疗伴有或无神经症状的腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2002年1月～2007年6月,对50例伴有或无神经症状的腰椎爆裂性骨折患者施行术前辅助改良Davis法闭合复位联合后路切开、椎弓根钉内固定系统撑开、复位、固定并椎板减压或不减压治疗.评估手术前后骨折复位及神经功能恢复情况.结果 全部病例均获得随访,随访时间6～32个月,伤椎前缘高度及脊柱后凸角度(Cobbps角)均较术前有明显改善,神经功能按ASIA神经损伤评分标准进行评定,A 级4例,B 级3例,C级3例,D级11例,E级29例.无断钉、断棒等并发症.结论 改良Davis法闭合复位联合后路手术椎弓根钉内固定治疗伴有或无神经症状的腰椎爆裂性骨折的临床疗效满意,可获得理想的伤椎复位,重建脊柱稳定性,并能达到有效的脊髓减压及改善神经功能.     

双钢板治疗复杂pilon骨折的疗效分析

目的探讨双钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折的临床疗效。方法对2009年1月-2011年3月21例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用胫骨远端双钢板内固定,观察并评价踝关节功能。结果患者术后获8～30个月随访。无骨折延迟愈合及畸形愈合。参照Tometta et al评价标准评价踝关节功能:优18例,良2例,可1例。结论采用双钢板夹持内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,固定牢靠,有利于踝关节的早期无负重功能锻炼。     

新疆多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角的测量及其临床意义

目的 测量新疆地区多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）并探讨其临床意义。方法 2020年1月至2020年12月，对我科收治的因膝骨关节炎行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的381例（729膝）病人行膝关节CT扫描，其中男103例，女278例；汉族223例，维吾尔族108例，哈萨克族50例；年龄为（68.5±7.3）岁（46~89岁）；左膝363个，右膝366个；其中259例（458膝）同时完善膝关节MRI扫描。通过与股骨机械轴垂直的断层图像测量外科经股骨上髁轴（surgical transepicondylar axis，STEA）和股骨后髁线（posterior condylar line，PCL），测量PCA值。比较不同民族、性别、侧别之间的PCA值。结果 根据MRI测得的PCA为2.97°±1.47°，根据CT测得的PCA为3.01°±1.49°，CT与MRI测量得到的PCA值比较，差异无统计学意义（P=0.732）。不同民族的PCA比较，汉族：3.13°±1.51°、维吾尔族：2.81°±1.48°、哈萨克族：2.85°±1.39°，汉族的PCA大于维吾尔族，差异有统计学意义（P=0.011）；不同侧别的PCA比较，左侧：3.16°±1.53°、右侧：2.85°±1.44°，左侧PCA大于右侧，差异有统计学意义（P=0.005）；男性与女性人群的PCA比较，差异无统计学意义（P=0.168）。维吾尔族男性病人的PCA小于女性，差异有统计学意义（P＜0.001）；汉族病人左侧的PCA大于右侧，差异有统计学意义（P=0.005）。结论 新疆地区膝骨关节炎病人行TKA时可采用CT或MRI测量PCA，以PCL外旋3°截骨可实现相对匹配的股骨旋转对线，汉族病人左膝PCL外旋截骨稍＞3°，维吾尔族男性病人PCL外旋截骨＜3°，提倡联合多种方法校准股骨旋转对线。     

双钢板置入联合颗粒植骨修复股骨干骨折术后骨不连：稳定三维立体固定

背景：骨不连是骨折治疗中常见的并发症。引起股骨干骨折骨不连的原因和机制非常复杂,原因有手术操作不当、内固定材料选材不当、复位不正确或粉碎性骨折随意遗弃骨碎块、术后功能锻炼不当等。目前对股骨干骨折术后骨不连修复方式的选择仍存争议。目的：分析双钢板固定联合颗粒植骨修复股骨干骨折术后骨不连的临床效果。方法：自2010年6月至2012年8月应用双钢板加颗粒植骨修复非感染性股骨干骨折术后骨不连患者14例,男9例,女5例;年龄22-49岁,平均36.2岁;其中多次内固定（包括钢板、髓内钉及髓内钉动力化）失败9例,初次内固定（钢板固定或髓内钉固定）后骨不连接5例。根据Judet分类法分型：肥大型8例,萎缩性6例。骨不连病程11-46个月,平均26.2个月。术后定期随访,观察双钢板固定联合植骨对股骨干骨折术后骨不连的修复效果。结果与结论：全部患者随访10-25个月,骨不连均在4-7个月骨性愈合,平均愈合时间5.2个月。无切口感染,内固定物松动及断裂等并发症。双钢板固定联合颗粒植骨具有三维立体固定,稳定性强,可充分髓内植骨等特点,符合骨折愈合所需要的力学环境,操作简便,术中软组织与骨膜剥离及血运破坏适当,术后并发症少。提示双钢板固定联合颗粒植骨能有效修复股骨干骨折术后骨不连。     

克氏针髓内固定治疗锁骨骨折临床分析

锁骨骨折是常见的骨折之一,各年龄段均可发生,多为斜形或横行,其部位多见于中段移位,如跌倒时手或肘部着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击,肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折[1]。已往认为多数锁骨中段移位骨折采     

结构性植骨在人工全髋关节置换术治疗HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良中的应用研究北大核心CSCD

目的总结HartofilakidisⅡ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者初次人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,利用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的疗效。方法回顾性分析2012年10月—2020年10月,初次THA术中应用自体股骨头结构性植骨重建髋臼的24例(27髋)HartofilakidisⅡ型DDH患者临床资料。男3例,女21例;年龄20~58岁,平均40岁。身体质量指数为19.5~35.0 kg/m^(2),平均25.0 kg/m^(2)。单髋21例,双髋3例。术前髋关节Harris评分为(51.1±10.0)分,单髋患者双下肢长度差值为(19.90±6.24)mm。记录患者术中出血量以及切口愈合、并发症发生情况。基于X线片评估术后移植骨愈合情况、髋臼假体及移植骨覆盖率以及假体无菌性松动发生情况,Harris评分评价患者髋关节功能改善情况。结果术中出血量为50~1 000 mL,中位数350 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无术中骨折以及术后血肿、感染等并发症发生。术后1例(1髋)出现坐骨神经损伤表现,1例(1髋)发生下肢深静脉血栓形成。患者均获随访,随访时间为15~103个月,中位时间40.5个月。末次随访时髋关节Harris评分为(92.6±4.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-28.043,P=0.000);无1例需行翻修手术。术后X线片复查示髋臼假体覆盖率为91%~100%,平均97.8%;移植骨覆盖率为13%~46%,平均23.8%;移植骨愈合时间3~6个月,平均4.7个月。末次随访时,移植骨均已融合,无塌陷迹象,未出现移植骨吸收、异位骨化和骨溶解,髋臼及股骨假体无明显无菌性松动表现;单髋患者双下肢长度差值为(2.86±2.18)mm,与术前比较差异有统计学意义(t=17.028,P=0.000)。结论对于HartofilakidisⅡ型DDH患者,初次THA术中若髋臼假体外侧缘≥5 mm部分未被宿主骨覆盖时,可采用自体股骨头进行结构性植骨,能获得良好早中期疗效。     

成人DDH患者保髋手术失败后的THA疗效分析

目的回顾性分析保髋手术治疗失败后的成人发育性髋关节发育不良患者再次行全髋人工关节置换术的中期疗效。方法选择2014年1月至2019年1月收治的22例(30髋)保髋手术失败后行全髋人工关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的发育性髋关节发育不良患者作为研究对象,其中男7例,女15例;行保髋手术时年龄1~18岁,平均(7.9±3.4)岁;行THA时年龄22~63岁,平均(34.2±11.2)岁;单髋14例,双髋8例,左髋16侧,右髋14侧。手术前后采用Harris髋关节评分系统及疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)进行评价,并对手术前后的X线片进行分析。结果本研究病例全髋人工关节置换术后平均随访时间为(30.5±18.5)个月。全髋人工关节置换术后,Harris总评分从术前的平均(38.7±10.6)分提高至末次随访时的(89.4±9.7)分,差异有统计学意义(t=19.67,P<0.001),且患者的疼痛、行走、功能、活动度等各项指标的术后评分均高于术前且差异有统计学意义;疼痛VAS评分由术前的平均(7.9±0.9)分降低到末次随访时的(1.4±1.0)分,差异有统计学意义(t=30.67,P<0.01);患者双下肢长度差异由术前的平均(3.32±0.51)cm降低到术后(0.71±0.33)cm,差异有统计学意义(t=14.01,P<0.001)。所有患者均无发生手术切口及假体周围感染、假体松动、髋关节脱位、血管神经损伤、深静脉血栓及异位骨化等术后并发症,仅2例患者术中出现股骨近端纵行劈裂。结论保髋手术失败后的成人发育性髋关节发育不良患者行全髋人工关节置换术可获得满意的中期疗效。     

髋关节骨性强直患者行人工全髋关节置换术中髋臼假体定位及其准确性研究

目的探讨髋关节骨性强直行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中髋臼假体定位方法及其准确性。方法 2009年1月-2013年3月采用THA治疗33例(49髋)髋关节骨性强直患者,其中男25例,女8例;年龄18~69岁,平均35.8岁。左髋10例,右髋7例,双髋16例。其中强直性脊柱炎18例,结核6例,创伤6例,骨性关节炎2例,化脓性感染1例。病程7~15年,平均10.8年。术中采用髋臼周围骨性标志(闭孔上缘、髋臼切迹等)及软组织标志(髋臼横韧带等)定位髋臼假体位置。术后摄髋关节或骨盆正位X线片,测量髋臼假体前倾角、外展角及上下、内外髋臼偏移度,并以前倾角15°、外展角45°、上下及内外髋臼偏移度为0作为参考值,评价髋关节骨性强直患者髋臼假体位置的准确性。结果术中、术后均无血管神经损伤、骨折、脱位、感染等严重并发症发生。患者均获随访,随访时间13~63个月,平均30.3个月。末次随访时患者髋臼假体前倾角、外展角分别为(13.904±4.034)、(42.898±7.474)°,与参考值比较差异均无统计学意义(t=1.386,P=0.178;t=1.969,P=0.055)。内外及上下髋臼偏移度分别为(2.530±2.261)、(3.886±3.334)mm,与参考值比较差异均有统计学意义(t=7.830,P=0.000;t=8.159,P=0.000);其中5 mm 29髋,5~10 mm 18髋,10 mm 2髋,贴合率达59.2%。结论对于丧失正常解剖结构的骨性强直髋关节,THA术中充分利用残留及永久性解剖结构进行髋臼假体定位是比较准确的。     

空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死相关并发症的Meta分析

目的 应用Meta分析评价空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折对术后股骨头坏死及相关并发症的影响。方法 计算机检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等医学文献数据库所有关于空心加压螺钉与动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的随机对照研究或回顾性对照研究文献,截止到2018年10月。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果 共7篇文献 纳入标准,其中RCT3篇,CCT4篇,Meta 分析结果显示,股骨头坏死率与两种内固定方式无显著差异（OR=0.71,