国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范解读(2020版)——外科部分

结直肠癌是我国发病率前5位的恶性肿瘤,随着生活方式和饮食结构的变化,发病率呈上升趋势,给人民生命健康及社会经济带来巨大的负面影响[1]。鉴于国内缺乏权威性的结直肠癌诊疗指南的现状,2011年原国家卫生和计划生育委员会牵头发布我国首个结直肠癌诊疗规范——《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》(以下简称《规范》)。这无疑为提高国内广大医疗机构的结直肠癌诊疗水平起到了积极的作用。     

邯郸市乳牙期错的流行病学调查

目的:对邯郸市乳牙期错流行病学调查,为乳牙期错的预防性矫治及阻断性矫治提供依据。方法:对邯郸市1362名乳牙期儿童进行调查,统计错发病率。结果:1362名乳牙期儿童中,错率37.74%,排在前5位的错类型是:前牙反,深覆,乳牙早失,对刃,前牙拥挤。结论:邯郸市乳牙错发病率较高,应加强儿童错的预防和早期矫治。     

直肠癌局部复发的治疗现状

结直肠癌是目前世界上第3位常见的恶性肿瘤,2008年全球有超过120万人患此疾病,约60万人死于该疾病;我国结直肠癌的发病率已超过世界平均水平,男女发病率分别为21／10万和14／10万。与欧美国家不同,我国的大肠癌以直肠癌为主,占总数的一半以上,严重威胁到人民的健康,是我国面临的重要的健康问题。由于盆腔的解剖结构复杂、空间狭小,因此直肠癌手术对外科医生有着很高的技巧要求。     

低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响

目的探讨低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月盐城市第一人民医院重症医学科收治的139例低蛋白血症并发肠内营养相关性腹泻的情况,分析危重患者低蛋白血症与肠内营养相关性腹泻的关系。根据患者血浆白蛋白水平将患者分为白蛋白正常组(36~50 g/L)51例、低白蛋白水平组(30~35 g/L)49例、极低白蛋白组(<35 g/L)39例,比较各组白蛋白水平、腹泻频次、住院时间、重症监护时间。结果入选患者中有50例发生肠内营养相关性腹泻,89例未发生肠内营养相关性腹泻。患者血浆蛋白血水平与肠内营养相关性腹泻的频次呈线性负相关(r=-0.582,P=0.000)。患者血浆白蛋白水平越低,患者发生肠内营养相关性腹泻的频次越高(P<0.01),且患者的住院时间以及监护时间越长(P<0.01)。结论低蛋白血症可增加危重患者肠内营养相关性腹泻的发生率,延长患者的住院时间和监护时间。     

构建药学专业“一体化、阶梯式、多层次”实践教学体系的探索与实践

在分析国内外药学教育模式现状的基础上,结合本院特点,提出药学专业"一体化、阶梯式、多层次"实践教学新模式,介绍了在改革教学内容、教学模式、教学方法、考核评价机制等基础上对构建药学专业"一体化、阶梯式、多层次"实践教学体系的探索。     

经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄27例围术期护理

目的:探讨经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄的围术期护理方法.方法:采用经尿道等离子柱状电极治疗创伤性后尿道狭窄、闭锁27例,并给予精心围术期护理.结果:本组27例手术均获成功.随访6～16个月,其中自行排尿通畅22例,最大尿流率15～26 ml/s;术后6个月复发后尿道狭窄5例,其中2例行二次等离子柱状电极治疗痊愈,3例经定期尿道扩张1年内治愈.结论:经尿道等离子柱状电极治疗创伤后尿道狭窄具有低温切割、瘢痕气化消除、并发症少、再狭窄少等优点,手术安全、有效,良好的围术期护理是手术成功的保证.     

正压机械通气与膈肌起搏联合通气对呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的 观察正压机械通气与膈肌起搏联合通气对呼吸衰竭(呼衰)患者呼吸力学的影响.方法 采用自身前后对照研究方法,以20例中枢性呼衰患者先使用常规正压机械通气30 min作为对照组,后改用正压机械通气与膈肌起搏联合通气30 min作为试验组,观察两种通气方式下患者的呼吸力学变化.结果 与对照组比较,试验组平均气道压(Paw,cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)、平台压(Pplat,cm H2O)明显降低(Paw:6.1±1.3比7.3±1.8;Pplat:10.4±2.5比12.1±2.6,均P＜0.05),峰食道压力(PPEAK ES,cm H2O)、峰食道压力与基准食道压力差(dPES,cm H2O)负值明显增加(PPEAK ES:-8.3±1.9比-3.2±1.4;dPES:-11.2±2.6比-8.2±2.2,均P＜0.05),吸气末屏气期间的跨肺压(Ptp plat,cm H2O)、呼吸系统静态顺应性(Cst,ml/cm H2O)明显增加(Ptp plat:23.6±3.8比15.6±3.1 Cst:52.7±8.2比48.3±7.2,均P＜0.05),气道阻力(Raw,cm H2O·L-1·s-1)、肺部阻力(RL,cm H2O·L-1·s-1)无明显改变(Raw:2.1±0.5比2.3±0.4; RL:2.9±0.6比3.1±0.5,均P＞0.05),患者呼吸功(WOBp,J/L)明显增加、机械呼吸功(WOBv,J/L)明显降低(WOBp:0.18±0.03比0;WOBv:0.31±0.07比0.53±0.11,均P＜0.05).结论 正压机械通气与膈肌起搏联合通气进行呼吸支持可明显降低呼衰患者气道压力,增加胸腔内压负值和跨肺压,提高肺顺应性,并能降低机械通气作功,但对气道阻力无明显影响.

Abstract：

Objective To observe the effects of combining positive pressure ventilation with diaphragm pacing on respiratory mechanics in patients with respiratory failure. Methods Twenty patients with central respiratory failure were studied with cohorts. The effects on respiratory mechanics were respectively observed in patients in control group, in whom ventilation by positive pressure only, and patients in experimental group in whom ventilation was instituted by combining positive pressure ventilation with diaphragm pacing. Results Compared with control group, mean airway pressure (Paw, cm H2O,1 cm H2O= 0. 098 kPa) and plateau pressure (Pplat, cm H2O) were significantly decreased in experimental group (Paw: 6. 1±1.3 vs. 7. 3±1.8; Pplat: 10. 4±2.5 vs. 12. 1±2. 6, both P＜0. 05), while the nagative value of peak esophageal pressure (PPEAK ES, cm H2O), the nagative value of the difference between peak and basic esophageal pressure (dPES, cm H2O), transpulmonary pressure at end of inspiration hold (Ptp plat,cm H2O), static compliance (Cst, ml/cm H2O) were significantly increased in experimental group (PPEAKES:-8.3±1.9 vs. -3.2±1.4; dPES: -11.2±2.6 vs. -8. 2±2. 2; Ptp plat: 23.6±3.8 vs. 15.6±3.1; Cst:52. 7±8. 2 vs. 48. 3 ±7. 2, all P ＜ 0. 05 ). No differences were found in airway resistance (Raw,cm H2O · L-1 · s-1) and lung resistance (RL, cm H2O · L-1 · s-1) between experimental group and control group (Raw: 2.1±0.5 vs. 2.3±0.4; RL: 2.9±0.6 vs. 3.1±0.5, both P＞0.05). Work of breath by patient (WOBp, J/L) was significantly increased and work of breath by ventilator (WOBv, J/L) was significantly decreased in experimental group compared with control group (WOBp: 0. 18± 0. 03 vs. 0;WOBv: 0.31±0.07 vs. 0.53±0.11, both P＜0.05). Conclusion Compared with positive pressure ventilation, positive pressure ventilation combined with diaphragm pacing can decrease the Paw, increase intrathoracic negative pressure, transpulmonary pressure, and Cst, and decrease WOBv, while there is no effect on Raw and RL.     

正畸远移尖牙方式与龈沟液RANKL／OPG表达比值的相关性研究

目的探讨不同加力方式对牙齿移动速度的影响以及与龈沟液核因子κB受体活化子配体／骨保护素表达比值（RANKL／OPG）的相关性。方法选取双侧对称拔除4颗第一双尖牙的恒牙列患者,随机分为螺旋弹簧施力组和弹力橡皮链施力组,实施尖牙远中移动,分别于加力前,加力2、4、8、12、16、20周测量尖牙移动量和龈沟液RANKL／OPG值。结果加力4周后,螺旋弹簧组每个时间点的尖牙移动量均大于橡皮链组。两组各加力时间点的RANKL／OPG值均有显著差异。尖牙移动到位后和稳定3个月后的定位根尖片均无牙根吸收现象。结论螺旋弹簧组的骨改建作用强于橡皮链组,龈沟液RANKL／OPG值与骨改建过程具有相关性。