上尿路腔内碎石术后并发尿脓毒血症预防及处理方法的研究进展

尿石症是泌尿外科常见病及多发病。随着泌尿外科腔内技术的飞跃发展，90％以上的上尿路结石可采用输尿管镜（UL）或经皮肾镜（PCNL）进行手术治疗［1］，腔内碎石术与传统开放手术比较，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但腔内碎石术术后并发的尿源性脓毒血症并不少见［2］。据文献［3‐4］报道，腔内碎石术后发生全身炎症反应综合征（sy s‐temic inflammatory response syndrome ，SIRS）及重症感染性休克的比率分别为11．2％～22％，0．3％～4．7％。如何降低甚至避免腔内碎石术导致尿源性脓毒血症及感染性休克的发生，是近年来泌尿外科医师极为关注的问题。国内外文献［4‐6］报道，术前预防性使用抗生素，术中减少手术碎石时间等，均能降低术后发生尿源性脓毒血症及重度感染性休克的发生率，但术后仍有相当一部分患者无法避免。本文将腔内碎石术后并发尿脓毒血症的预防及处理方法研究进展进行综述。现报告如下。     

基于TCGA数据库的肾透明细胞癌miRNA预后模型的构建及蛋白互作网络分析

目的：通过微小RNA(microRNA,miRNA)预后模型筛选肾癌高危人群并进行早期干预治疗,以提高患者的生存率。 方法：基于癌症基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库,通过风险生存曲线、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及生存状态图对模型进行评价并对风险评分进行独立预后分析,筛选肾透明细胞癌预后相关的miRNA, 建立预后风险模型。结果：①从TCGA数据库初步筛选3 613个差异性表达的mRNA和49个差异表达的miRNA。②通过单、 多因素Cox回归分析筛选出3个与预后相关的miRNA构建风险预后模型,并且Train组、Test组和所有样品的高低风险组存在明显生存差异;3 组样本 1、3、5 年生存分析的 ROC 曲线下面积均接近或大于 0.70,风险评分可以作为独立预后因子。③在 GO富集分析中,主要富集在肾单位的发育、突触后密度及离子跨膜转运蛋白活性等;而在KEGG富集分析中,主要参与其他类型的O-聚糖生物合成、N-聚糖生物合成等通路。结论：基于TCGA数据库构建的3个miRNA风险预后模型可作为肾透明细胞癌的预后生物学标志物。     

左肾静脉受压综合征6例患者围手术期的护理

左肾静脉受压综合征又称“胡桃夹”现象（nut-cracker phenomenon ,NCP ）,由左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受到挤压引起的血尿或蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。其中腹痛和精索静脉曲张是其重要的临床症状。临床上少见,其治疗方法包括内科保守治疗、介入治疗和手术治疗,其中手术治疗包括左肾静脉移位术,肠系膜上动脉移位术和自体肾移植术和腹腔镜左肾静脉人工血管外支撑术［1］。保守治疗仅适用于症状较轻的患者。而介入治疗价格昂贵,远期疗效不明确,且术后并发症较多,仅见于病例报道,故目前首选手术治疗。我院2009年8月至2013年5月共收治了6例因“胡桃夹”现象出现左侧精索静脉曲张和腹痛患者采用腹腔镜左肾静脉人工血管外支撑术,术后效果满意。现将其围手术期治疗的有关护理经验总结如下。     

雌三醇软膏联合宁泌泰胶囊治疗女性复发性尿路感染临床疗效观察

目的该研究从症状评分、细胞免疫功能及复发率探讨雌三醇阴道软膏联合宁泌泰胶囊治疗绝经后妇女复发性尿路感染的临床疗效。方法选取自然绝经或手术绝经6个月以上,经尿培养确诊为反复尿路感染且排除特异性泌尿系感染,采用随机分组的方法分为环丙沙星组(A组)43例,环丙沙星+雌三醇阴道软膏组(B组)51例,环丙沙星+宁泌泰+阴道雌三醇软膏组(C组)46例。结果三组患者经治后的症状均得到了改善,C组较A、B组改善明显(P0.05);在C组经治疗后CD+4T细胞明显上升,CD+8T细胞明显下降,尿SIgA升高,与治疗前比较有显著性差异(P0.05),且较A、B组具有显著差异(P0.05)。A组复发率为69.8%,B组复发率为13.7%,C组复发率为6.5%,C组较A、B组复发率显著降低(P0.05)。结论雌三醇阴道软膏有效延长绝经后妇女复发性尿路感染的复发间隔时间,宁泌泰胶囊具有改善患者的临床症状,并可提高患者细胞免疫功能,两者均可降低复发率,临床可联合使用。     

逆行上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的相关危险因素分析

目的探讨上尿路腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。方法选取2013年2月至2014年11月在本院进行逆行上尿路腔内碎石术患者843例,按照术后是否发生急性尿源性感染进行分组,不发生感染的为A组(747例),发生感染的为B组(96例),收集并整理两组患者临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析法分析逆行腔内碎石术后并发急性尿源性感染的危险因素。结果单因素结果显示年龄、性别、结石直径、手术时间、糖尿病、手术方式选择、术前是否应用抗生素为术后发生急性尿源性感染影响因素。Logistic回归分析结果显示女性、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为术后发生急性尿源性感染独立危险因素(P<0.05)。结论女性患者、结石直径>2 cm、手术时间>90 min、糖尿病、尿白细胞>10个/HP、尿培养阳性为患者术后并发急性尿源性感染的危险因素,此类患者术后应警惕急性尿源性感染的发生。     

后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位手术的初步结果和体会

目的:探讨后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤的临床应用价值和初步结果。方法:回顾性总结贵阳医学院附属医院2011年9月~2013年6月采取后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤患者44例。男26例,女18例,平均年龄50.2岁;平均肿瘤直径(2.8±0.9)cm;肿瘤位于下极25例,中极10例,上极9例;T1a期36例,良性肿瘤8例;肾透明细胞癌23例,乳头状癌7例,嫌色细胞癌6例,肾错构瘤8例。统计患者手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后胃肠功能恢复时间(h)、手术并发症发生率(%)、切缘阳性率(%)、总住院时间(d)以及术后6个月术侧肾的肾小球滤过率(eGFR)下降(%)等参数,所有患者随访6~12个月,监测肿瘤复发情况。结果:44例患者手术时间110~192min,平均132min;术中出血40~120ml,平均74ml,无一例输血,无中转;术后胃肠功能恢复时间16.2~23.5h,平均19.3h;手术并发症发生率9.1%(4/44);住院时间4~9d,平均4.6d;切缘阳性率2.3%(1/44)。患者随访期内无肿瘤复发,术后6个月44例患肾eGFR较术前无明显变化。术后6~12个月7例(7/44,15.9%)患肾eGFR较术前下降13.4~18.5ml/min,平均下降15.2ml/min(P0.05)。结论:后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术具有创伤小、术中失血量少、胃肠功能恢复快、手术并发症少、住院时间短等优点。少部分患者术后远期患肾肾功能有一定影响,需要进一步观察。该术式是治疗局限性小肾肿瘤的一种安全有效的手术方法。     

输尿管通道鞘在置鞘过程中引起并发症的诊疗分析

目的:探讨输尿管软镜通道鞘在置鞘过程中的并发症及相关处理方法。方法:收集我院2017年3月～2018年4月软镜碎石94例患者的临床资料,统计及分析置鞘过程中发生并发症情况。结果:94例患者中有5例患者在置鞘过程中不同程度出现了并发症。结论:输尿管软镜通道鞘的置入是软镜碎石手术重要步骤之一,其优点在于使手术操作更为方便且大大减少镜子损耗、利于术中结石排出、手术视野清晰以及减少术后并发症的发生但置鞘过程中有损伤输尿管以及肾脏的风险,应引起重视。     

方正奥思制作人体形态学思维模式软件的研究

目的以人体九大系统为中心,融解剖学、组织胚胎学、病理学为一体,促进医学生对人体形态学有更形象的认识,激发学习的兴趣。方法利用方正奥思制作人体形态学思维模式软件,应用于教学,通过同行评价、学生问卷调查、教学结果反馈对软件进行效果评价。结果利用方正奥思制作人体形态学思维模式软件在教育教学中获得了良好效果,学生反馈较好。结论这种新兴思维模式软件应用于教育教学,对于提高医学生对人体形态学的认识,激发学习兴趣,提高学习效率有很好的作用。