超声引导下SAPB及ESPB麻醉联合术后PCIA在乳腺癌改良根治术围术期的应用研究

目的:研究超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)及竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合术后自控静脉镇痛(PCIA)在乳腺癌改良根治术围术期的应用.方法:选取150例乳腺癌改良根治术患者为研究对象,按照麻醉方法不同分为SAPB组、ES-PB组和对照组,每组各50例.在常规全身麻醉基础上,SAPB组行前锯肌平面阻滞麻醉;ESPB组行竖脊肌平面阻滞麻醉;对照组不进行阻滞麻醉;术后三组患者均给予PCIA.比较三组患者术后2、4、8、12、24、48 h静息与咳嗽时视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后48 h PCIA镇痛按压次数、PCIA舒芬太尼用量、术后早期康复指标及不良反应.结果:术后2、4、8、12、24及48 h,SAPB组及ESPB组静息与咳嗽时VAS评分低于对照组(P＜0.05);三组患者术后镇静Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);SAPB组及ESPB组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后48 hPCIA按压次数及PCIA舒芬太尼用量低于对照组(P＜0.05);术后首次肛门排气时间、下床时间及术后住院时间短于对照组(P＜0.05);三组患者呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);SAPB组及ESPB组皮肤瘙痒、恶心发生率低于对照组(P＜0.05).结论:超声引导下SAPB、ESPB联合术后PCIA在乳腺癌改良根治术的应用效果均较好,可有效预防术后疼痛及并发症的发生,值得推广应用.     

右美托咪啶对神经外科患者术中血流动力学的影响

目的探讨右美托咪啶对神经外科手术患者术中血流动力学的影响。方法择期行后颅窝手术、全凭静脉插管全麻的患者40例,随机分成生理盐水组(C组)和右美托咪啶组(D组),每组20例。麻醉诱导气管插管后,D组静脉泵注右美托咪啶0.8μg·kg-1·h-1,C组泵注等量生理盐水。术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼,按需追加维库溴铵维持麻醉,BIS值维持在40～55。分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)和诱导后15min在(T2)、切皮时(T3)、切皮后10min(T4)、颅骨钻孔时(T5)和术毕(T6)记录HR、SBP、DBP、BIS值,统计麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼的用量。结果 T1、T2时两组SBP均较T0时下降,T2时两组HR也下降(P均<0.05);T3时,C组HR明显高于D组(P<0.05),两组SBP均明显上升,组间差异无统计学意义(P>0.05);T5时,C组HR、SBP明显高于D组(右美托咪啶;神经外科;丙泊酚;瑞芬太尼;血流动力学(P<0.05);T6时,两组HR均升高,且C组较D组升高明显(P<0.05),C组SBP较T0时明显增高(P<0.05),D组SBP较T0时略降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉维持中丙泊酚和瑞芬太尼用量,D组较C组分别降低30.93%(P<0.01)和7.69%(P<0.05)。结论麻醉维持中辅助用右美托咪啶0.8μg·kg-·1h-1,可使神经外科手术患者术中血流动力学更平稳,并降低丙泊酚和瑞芬太尼用量。     

护患言语沟通技巧

沟通主要是指信息交流。人际沟通则指人与人之间的信息交流。信息交流过程也就是人们在社会实践中彼此交流各种观念、思想和情感的过程。这种交流不仅限于言语和文字，也包括表情、手势、体态及社会的距离等。     

应用SPECT研究头皮穴区局部浸润麻醉后对电针信号传导的影响

目的：探讨和验证腧穴和神经系统的关系。方法：选择头皮运动区上1／5和中2／5处针刺，观察1小时之内连续接受针刺前、电针和局部浸润麻醉后电针刺激3次SPECT脑灌注显像，结果：针刺前见双侧大脑皮层，丘脑，基底节和小脑的血流灌注和功能基本对称；对电针头皮运动区时，以对侧丘脑，对侧额叶，对侧顶叶的运动和感觉皮质区增高更为明显；而当局部润麻醉后再电针时，对侧丘脑血流灌注和功能下降，定量分析结果和视觉所见相同。结论：（1）一侧头皮针刺激可以同时改善双侧局部脑血流灌注和功能活动；（2）研究结果支持头皮针刺信号是通过三叉神经传导径路入脑并发挥效应；（3）依据SPECT研究结果尚看不出头穴分区与大脑皮层各功能区存在相应的定位关系；（4）当穴区被局部浸润麻醉后，针刺信号的效应明显减弱或被阻断。     

单肺通气时持续气道正压对动脉氧合的影响

目的 利用自制的气道正压装置,对单肺通气下开胸病人的无通气肺施加志气道正压,观察无通气肺接受不同水平的持续气道正压时对动脉氧合的影响。方法 １９例需在单肺通气下开胸手术的病人（ＡＳＡ：１－２级）,随机分成２组,组１（ｎ＝１０）,对无通气肺施加０．２９４ｋＰａ（３ｃｍＨ２Ｏ）的气道持续正压（ＣＰＡＰ－３）,组２（ｎ＝９）;对无 敢肺施加０．４９０ｋＰａ（５ｃｈｍＨ２Ｏ）的气道持续正压（ＣＰＡＰ－５）     

肝癌患者外周血环状RNAs诊断价值分析

目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者外周血中环状RNAs(circRNAs)作为PLC分子标志物的临床诊断价值.方法 利用circRNAs微阵列芯片技术检测4例PLC患者(PLC组)和4例健康对照者(对照组)外周血circRNAs的表达谱,并进行组间差异分析,基因本体/基因功能(GO/KEGG)分析差异表达的circRNAs明显富集的潜在功能和信号通路.结果 与对照组比较,PLC组中共有26种circRNAs具有差异表达,包括上调的14种circRNAs和下调的12种circRNAs,亲本基因为:NFATC3、UBQLN1、SKA3、OAT、DENND4A、MGEA5、N4BP2L2、MKLN1、RANBP9、PICALM、SPECC1、LRP5、FAM64A、RPS8、FLI1、PCNXL2、RPL13、LINC00340、KIF26B、WBSCR17、NUP214、GPI、GRB10.GO/KEGG分析发现,亲本基因多涉及转录因子活性、RNA转运RT及通过内质网蛋白质加工、泛素介导的蛋白质水解和参与cGM P-PKG信号通路等功能.结论 PLC患者外周血存在明显差异表达的circRNAs,其亲本基因可能参与PLC复杂的发病机制.     

腹腔镜下猪重症急性胰腺炎模型的建立

目的 探讨腹腔镜下建立猪重症急性胰腺炎模型的可行性.方法 5头家猪在腹腔镜下,经主胰管汇入十二指肠处向主胰管内加压注入含5%牛磺胆酸钠和4000 U/ml胰蛋白酶的生理盐水溶液诱导重症急性胰腺炎,观察胰腺和肺脏的病理改变,测定血清和腹水淀粉酶,计算建模成功率.结果 5头家猪主胰管的穿刺注药均在腹腔镜下顺利完成,所用时间平均为30 min.注药后主胰管及分支依次扩张变黑,随后胰管周围的胰腺组织肿胀、变黑,范围从胰头向胰体尾扩散,腹腔出现血性渗液.制模后血清淀粉酶明显升高,24 h时达到最高为(4901.3±512.4)U/L.注药后30min时腹水淀粉酶为(9974.2±739.3)U/L.胰腺病理切片呈现出血坏死性胰腺炎表现,肺脏病理切片示肺间质水肿,炎性细胞浸润.建模成功率为100%,72 h内有1头猪死亡,死亡率20%.结论 腹腔镜下能够可重复性完成建模所需的手术操作,建模成功率高,建立的模型不但符合重症急性胰腺炎的病理改变,而且避免了开腹手术创伤的干扰,能够更好地模拟重症急性胰腺炎的自然病程,客观地反应出实验数据.     

1989年5卷2期临床疑难病例讨论

本病诊断:妊娠合并自身免疫性溶血性贫血。诊断依据:①两次妊娠发生同一并发病,且均在孕3个月后,由于突然大量红细胞破坏,而产生剧烈头痛并逐渐加重。②输血治疗无效,这是由于Rh 抗体持续不断的输入母体,母体红细胞屡遭破坏所致。③Coombs 试验阳性,说明有溶血存在。④网织红细胞增多,骨髓象显示红系增生,细胞形态正常。⑤若能检验血、尿中的胆红素等成分,将更能提供有力依据.鉴别诊断:①缺铁性贫血:Hb 低,但红细胞数不低,经补铁或输血有效,血清铁低于正常值,<8.95μm(50μg/dl)。②巨幼红细胞性贫血:骨髓象显示有典型     

两种气体持续气道正压在单肺通气中对肺内分流与氧合的影响

目的观察氧气与空气在不同持续气道正压(CPAP)水平下对单肺通气氧合与肺内分流的影响.方法随机将14例单肺通气下行开胸手术的病人平均分成组Ⅰ(氧气组)和组Ⅱ(空气组),常规诱导、插入双腔支气管导管后行单肺通气20min后,组Ⅰ利用氧气向无通气侧肺给予5 cmH2O的CPAP,15 min后再给予10 cmH2O的CPAP;而组Ⅱ利用空气向无通气侧肺给予5 cmH2O的CPAP,15 min后再给予10 cmH2O的CPAP.分别记录单肺通气前、单肺通气20min、5 cmH2O的CPAP15 min、10 cmH2O的CPAP15min、术毕恢复双肺通气15min所测得的动脉血pH、PaO2和PaCO2等数据,并计算Qs/Qt值.结果组Ⅰ:5 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2显著增高(P＜0.05)、Qs/Qt显著降低(P＜0.05).10 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2显著增高(P＜0.05)、Qs/Qt显著降低(P＜0.05).10 cmH2O CPAP 15 min比5 cmH2O CPAP 15 min:PaO2显著增高(P＜0.05)、Qs/Qt显著降低(P＜0.05).组Ⅱ:5 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2、Qs/Qt无显著差异(P＞0.05).10 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2显著降低(P＜0.05),Qs/Qt显著增加(P＜0.05).结论氧气提供CPAP可有效改善单肺通气造成的低氧状况,10 cmH2O CPAP比5 cmH2O CPAP对改善Qs/Qt、提高PaO2更有效.用空气提供CPAP不能使单肺通气产生的低氧状况得到改善.     

腹腔镜下置管灌洗引流对重症急性胰腺炎猪的治疗作用

目的探讨腹腔镜下腹腔置管灌洗引流对重症急性胰腺炎猪的治疗作用。方法采用腹腔镜下主胰管内加压注射牛磺胆酸钠和胰蛋白酶的方法制作猪重症急性胰腺炎模型。将模型动物随机分为两组,每组5只:对照组造模后仅行基础支持治疗,治疗组造模后行腹腔镜下胰周置管灌洗引流和基础支持治疗。于造模前和造模成功后6、24、48和72h测定血清淀粉酶及血浆TNF-!和IL-6的含量,同时观察模型动物的生命体征和存活情况。结果72h内对照组1只家猪死亡,死亡率20%,治疗组无死亡。对照组造模后血清淀粉酶及血浆TNF-“和IL-6的含量明显升高,血清淀粉酶24h时达到高峰为(4901.3&#177;512.4)u/L,6h时血浆TNF-а达到高峰为(1476.7&#177;206.2)ng/L,24h时血浆IL-6达到高峰为(542.5&#177;112.5)ng/L。治疗组造模后各时间点血清淀粉酶及TNF-а和IL-6的含量均显著性低于对照组(P&lt;0.05)。结论腹腔镜下腹腔置管引流能够有效减轻重症急性胰腺炎家猪过度的炎症反应,降低死亡率,改善预后。