经颈内静脉可调弯鞘微创房间隔缺损封堵术的分析

目的:探究对可调弯鞘在颈内静脉微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用。方法:本次研究以2016年3月至2017年3月,在我院进行在超声下引导下实施可调弯镜房间隔封堵术的20例心脏病患者作为研究对象。通过超声引导,实时调整鞘管的头端,选择合适封堵器材利用鞘管释放封堵伞。观察手术治疗效果,手术时间、心内操作时间以及术后并发症情况。结果:在术后并发症方面没有出现,血栓,心内分流,心内感染,心律失常,在整个住院时间内也没有出现死亡情况,手术过程中没有转开胸手术病例,同时也没有出现颈内静脉的损伤,颈部开口愈合良好,无不良情况发生。其中手术时间(27.1±5.8)min,心内操作中位数时间6.2min,也未出现封堵器移位和脱落的情况。右侧的颈内静脉要显著的大于右股静脉的直径,差异有统计学意义(P0.05)。结论:作为一种新型的房间隔缺损的微创手术方法,经颈内静脉可调弯鞘封堵术相比于传统的方法在治疗上无论是在手术时间,手术结果和术后并发症上都有显著的优势,值得在房间隔治疗过程中应用。     

左西孟旦在重症瓣膜病术中缺血预处理中的应用分析

目的观察左西孟旦在重症瓣膜病术中缺血预处理中的应用。方法重症心脏瓣膜病病人30例,采用随机方法分为两组,预处理组15例,于麻醉开始即静脉泵入左西孟旦,剂量为每分钟0.1～0.2μg/kg,维持用药24小时;对照组15例,未使用左西孟旦。观察两组病人手术中麻醉情况、体外循环(CBP)停机过程和ICU恢复情况。结果病人均顺利实施瓣膜手术,其中预处理组1例病人术后并发呼吸功能衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭死亡,对照组1例病人抗凝后并发脑出血、多器官功能衰竭死亡,其余病人均康复出院。预处理组和对照组30天死亡率分别为6.7%和6.7%,CBP时间分别为(114.43±23.3)分钟和(138.7±20.2)分钟,呼吸机辅助时间分别为(31.2±10.3)小时和(23.00±11.0)小时,ICU时间分别为(116+56.5)小时和(92.13±54.5小时,术后LVEF分别为(48.29±8.2)%和(49.63±7.92)%,术后肌酐分别为(119.43±18.1)μmol/L和(113.75±10.3)μmol/L,术后BNP分别为(8682.0±443.05)pg/ml和(4677.25±207.74)pg/ml,术后心胸比分别为(0.67±0.08)和(0.63±0.06),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。二组病人心肌组织中细胞色素C、Caspase-9、Caspase-3的蛋白含量比较,差异无统计学意义(P0.05)。用药组在术后1周LVEF得到改善(40.1±10.0)和(48.29±8.2),差异有统计学意义(P值0.05)。两组病人不同时间点炎症因子比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论重症瓣膜病缺血预处理中使用左西孟旦进行预处理对围术期病人预后无明显影响。     

乌司他丁后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响

目的 评价乌司他丁(ulinastatin,UTI)后处理对心脏瓣膜置换患者心功能的影响.方法 2010年4月至2011年6月行心脏瓣膜置换术患者120例,随机均分为4组:U1组(预处理组),UTI20 000 U/kg,于麻醉后至升主动脉阻断前10 min自中心静脉输入;U2组(后处理组),UTI 10 000/kg,于升主动脉开放前5 min自主动脉根部灌入;U3组(联合处理组),U1、U2组方法联用;C组(对照组),不用UTI.对比分析4组患者的心功能情况.结果 (1)U1、U2、U3组主动脉开放3～5 min心脏自动复跳率(70％、73％、90％)高于C组(33％);(2) U1、U2组再灌注心律失常评分、心电图ST-T段改变、血管活性药物的使用剂量和时间及血清MDA、H-FABP、IMA、CK-MB的浓度均低于C组而高于U3组(P＜0.05),血清SOD活性高于C组而低于U3组(P＜0.05),而U1、U2两组间上述指标均无显著差异(P＞0.05);(3)光镜下C组心肌组织呈凝固性坏死灶,示无结构的嗜酸性染色区;U3组心肌细胞损伤较小,细胞质、核染色均匀,边界清.结论 UTI后处理通过抑制氧自由基减轻再灌注心律失常,产生心肌保护作用,从而改善心功能,和预处理保护作用相当,联合处理产生协同保护作用.     

舒芬太尼对先天性心脏病手术婴儿气管插管眼压与术中应激反应的影响

目的 探讨等效剂量舒芬太尼及芬太尼对先心病手术婴儿气管插管眼内压及术中应激反应的影响.方法 拟行房间隔缺损或室间隔缺损修补术24例,随机分为芬太尼组(F组,n＝12)和舒芬太尼组(S组,n＝12).F组麻醉诱导及维持均给予芬太尼, S组麻醉诱导及维持均给予舒芬太尼;芬太尼与舒芬太尼保持等效剂量使用,根据血流动力学变化调整芬太尼和舒芬太尼输注速度.两组其他用药均相同,并持续吸入异氟醚或七氟醚0.8～1.2 MAC.用Schiêtz 压陷式眼压测压仪分别测量两组患儿基础麻醉后、麻醉诱导前(L0)(静息、平卧位)(基础值)、气管插管后即刻(L1)、气管插管后2 min(L2)、气管插管后5 min(L3)的眼内压(IOP);记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后5 min(T1)、切皮(T2)、锯胸骨(T3)、主动脉插管(T4)、闭合胸骨(T5)等7个不同时点HR和MAP的变化,并测定麻醉诱导前(M0)(术前基础值)、气管插管后、切皮前(M1),主动脉插管后10 min(M2)、脱离CPB(体外循环)时(M3)、CPB停止30 min (M4)、术终(M5)等时点两组血糖(BS)、乳酸(LAC)水平和血浆肾上腺素(E) 浓度.结果 F组眼内压自L0～L1显著增高(P＜0.05),L1～L3显著降低(P＜0.05);L1～L3 S组眼内压明显低于F组.F组内HR T0～T3显著增高(P＜0.05), T3～T5显著降低(P＜0.05);F组内MAP T1～T3显著增高(P＜0.05),T3～T5显著降低(P＜0.05);T1～T5 HR、T1～T5 MAP S组均明显低于F组.F组内BS及E自M0～M3显著增高(P＜0.05), 自M3～M5显著降低(P＜0.05);F组内LAC自M2～M3显著增高(P＜0.05),自M3～M5显著降低(P＜0.05);M1～M5等时点BS及E、M2～M4等时点LAC水平S组均明显低于F组.结论 与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼能更有效地抑制婴儿先心病手术全麻诱导气管插管时患儿的眼内压反应和术中应激反应.     

老年人心脏瓣膜置换术123例

目的 总结老年瓣膜病外科治疗结果.方法 回顾性分析123例诊断为瓣膜病,并行瓣膜置换手术的老年患者的临床资料,分析其疗效、并发症及影响手术早期死亡率的相关因素.结果 二尖瓣置换66例,主动脉瓣置换39例,二尖瓣+主动脉瓣置换15例,三尖瓣置换2例,Betall's术+二尖瓣置换1例,同期行其他手术共105例.早期死亡率8.9%(11/123),并发症出现率41.7%(50/123),晚期死亡3例,其中与心脏有关死亡1例,死于反复心力衰竭.随访6个月～14年,96例存活,失访13例,随访率88.1%(96/109).心源性恶液质、心胸比>0.7是影响手术早期死亡的高危因素.结论 老年瓣膜病患者病因复杂,手术死亡率和并发症发生率均高.     

主动脉机械瓣膜置换术后低强度抗凝研究

目的探讨人工机械主动脉瓣膜置换术后行低强度抗凝的可行性及安全强度。方法85例主动脉机械瓣膜置换的患者，按国际标准化比值（INR）分为A、B两组，定时分别检测其INR、D-二聚体浓度与抗凝血酶Ⅲ活性（AT—Ⅲ：C），并定时监测术后出血及血栓形成的发生率。结果两组术后AT-Ⅲ：C分别与对照组差异均无统计学意义（P〉0．05）。D-二聚体与对照组比较B组增高，A组无明显变化，A、B两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均出现临床轻微出血现象（牙龈出血、眼睑或皮下紫瘢），其中A组4人次（4／50），B组3人次（3／35）。A组无一例出现栓塞，B组中3例患者出现单侧肢体轻微栓塞现象。结论我国南方地区主动脉瓣人工机械瓣膜置换术后行较低强度抗凝治疗是可行的，INR值控制在1．5—1．8范围较安全。     

血浆miRNA在先天性心脏病继发肺动脉高压的差异表达

目的 探究先天性心脏病继发肺动脉高压（PAH）患者血浆中miRNA表达谱的差异,从而探究其与PAH的相关性。方法 先天性心脏病患者80例,根据肺动脉压力进行分组:肺动脉压正常者22例（无PAH组）;轻、中度PAH者37例（轻中度PAH组）;重度PAH者21例（重度PAH组）。另外选取门诊体检的志愿者20例作为对照组。采用定量聚合酶链反应（PCR）分析对比各组患者血浆miR-18a、miR-27b、miR-130a和miR-204的表达差异。分析miRNA表达水平与肺动脉压力的相关性。结果 与对照组相比,无PAH组、轻中度PAH组、重度PAH组患者miR-18a、miR-27b和miR-130a表达水平上调,miR-204的表达水平下调,差异有统计学意义（P<0.05）;与无PAH组相比,轻中度PAH组、重度PAH组患者miR-18a、miR-27b和miR-130a表达水平上调,miR-204的表达水平下调,差异有统计学意义（P<0.05）;与轻中度PAH组相比,重度PAH组患者miR-18a、miR-27b和miR-130a表达水平上调,miR-204的表达水平下调,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman线性相关分析显示血浆miR-18a、miR-27b和miR-130a表达水平与PAH呈正相关（r=0.845,r=0.912,r=0.933,P<0.05）;血浆miR-204的表达水平与PAH呈负相关（r=-0.629,P<0.05）。结论 miRNA在先天性心脏病继发PAH患者血浆中存在差异表达,miRNA的表达水平与肺动脉压力具有相关性。     

经颈静脉室间隔缺损和房间隔缺损封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的疗效观察

目的探讨经颈静脉室间隔缺损(VSD)和房间隔缺损(ASD)封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损和室间隔缺损的临床疗效。方法60例先天性心脏病ASD、VSD患儿,按照治疗方法不同分为A组和B组,各30例。A组患儿采用经股动静脉VSD、ASD封堵术治疗,B组患儿采用经颈静脉VSD、ASD封堵术治疗。观察比较两组患儿手术成功率、并发症发生率、手术时间、术后住院时间及手术前后肌酐水平。结果A组手术成功率为96.7%(29/30),B组手术成功率为93.3%(28/30),两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。B组并发症发生率为3.3%,低于A组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间为(50.45±10.46)min,短于A组的(68.79±12.56)min,术后住院时间为(4.86±3.46)d,短于A组的(8.78±5.59)d,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,A组肌酐水平为(32.15±13.56)μmol/L,B组肌酐水平为(32.65±13.59)μmol/L,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在先天性心脏病VSD、ASD患儿的临床治疗中,经颈静脉VSD、ASD封堵术保留了传统介入治疗安全、微创的优点,且能够明显缩短手术时间和术后住院时间,并降低术后并发症发生率,有较高的临床使用价值。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果观察

目的 总结和分析二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月～2012年6月本院心外科采用二尖瓣成形术治疗的150例二尖瓣反流患者的临床资料,观察临床疗效.结果 术后发生心功能不全19例,肾功能不全7例,因胸腔引流量增多而再次开胸止血4例,给予相应的对症治疗后,上述患者治愈出院.术后复查心脏超声示,所有患者均未见二尖瓣狭窄,32例无二尖瓣反流（0级）,75例微量反流（Ⅰ级）,38例轻度反流（Ⅱ级）,5例轻至中度反流（Ⅲ级）.住院期间无死亡病例,随访时间4～18个月.患者术后3个月的心功能和心脏大小较术前改善（P＜0.05）,术后5、7个月时各有1例因脑血管意外死亡.结论 综合运用多种二尖瓣成形术治疗二尖瓣中重度反流,可获得良好的临床疗效.     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗111例分析

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层(type B acute aortic dissection,AADB)腔内修复术的安全性、可行性、有效性,并初步探讨腔内修复治疗时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年5月到2017年8月在深圳市孙逸仙心血管医院接受经皮主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的111例AADB患者的临床资料。患者分为发病至TEVAR时间≤7 d组(G1组50例)、发病至TEVAR时间为7~14 d组(G2组33例)和发病至TEVAR时间14 d组(G3组28例),比较3组术后院内死亡、并发症发生率、住院时间、住院费用、修复后真假腔血液动力学变化、内脏及下肢动脉供血的改善。结果全部患者均顺利完成TEVAR,无移植物错放及移位、瘤体破裂、中转手术和截瘫等并发症发生。围术期G1组发生脑梗死2例、肾衰竭4例、肢体缺血3例、肠道缺血1例、新破口形成1例;G2组发生肾衰竭3例、短暂性精神异常3例、低氧血症2例、脏器缺血1例、新破口形成1例;G3组发生肾衰竭2例。院内死亡患者2例,其中G1组1例,因术后大量胸腔积液、肾衰竭、多器官功能衰竭死亡;G2组1例,为术后重度低氧血症、肺部真菌感染、多器官功能衰竭死亡;G3组无死亡。术前3组最大真腔直径与最大假腔直径的比值分别为0.46±0.31、0.45±0.21及0.47±0.47,组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后半年最大真腔直径与最大假腔直径比值分别为0.60±0.28、0.65±0.32及0.67±0.38,组间两两比较差异无统计学意义(P0.05);但各组最大真腔直径与最大假腔直径比值术前、术后比较,差异有统计学意义(P0.05)。G1组和G2组的住院时间显著少于G3组,差异有统计学意义(P0.05)。3组住院费用比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 AADB病情相对稳定的患者2周后进行TEVAR术有利于减少并发症的发生,且费用不会增加