维和二级医院国内组训阶段的组织与实施思考

2008年12月根据联合国、总部和军区的要求,由我院向黎巴嫩派遣维和二级医院,执行联合国赋予的二级卫勤保障任务。接到命令后,抽组、集训于2008年12月12日～2009年2月26集中进行。本次培训主要分4个阶段：人员抽组阶段、摸底测试阶段、集中授课阶段、考核评估阶段。出国前的培训是维和医疗分队形成维和保障能力的重要环节,现就出国前的培训情况报告如下。     

玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎

眼内炎通常是指细菌或真菌引起的玻璃体的感染性炎症,最常见的是外源性细菌性眼内炎,常发生在眼球穿孔伤,其次为内眼手术后[1].感染性眼内炎是眼外伤、内眼术后的最严重的、破坏性最大的并发症,病原菌进入眼内使眼内组织在短时间内造成严重的损害,引起视功能的严重丧失,甚至眼球萎缩,若延误诊断与治疗,还会发展到毁坏眼球,需作眼内容物摘除术,给患者造成终生残废的严重后果[2].随着玻璃体视网膜手术的进一步发展与完善,以及抗生素的发展和应用,眼内炎的治疗效果得到了明显的提高,大部分患者能保住眼球并能恢复一定的视功能.回顾我院2006年5月～2007年12月收治的的感染性眼内炎12例(12眼),经玻璃体切除联合硅油填充术后,取得良好的治疗效果,现报道如下.     

失神经支配下兔颌骨骨折愈合过程中VIP对微血管密度的影响

目的探讨神经肽在颌骨骨折愈合过程中对微血管密度(microvessel density,MVD)的影响。方法选用35只中国大白兔,每只做双侧下颌骨骨折模型,一侧离断下牙槽神经 下颌骨骨折(实验侧),另一侧为单纯下颌骨骨折(对照侧),分别于骨折后第7,14,21,28,35天处死,取骨痂标本行HE及免疫组织化学染色,观察血管活性肠肽(vasoactive in-testinal peptide,VIP)的表达及微血管密度的变化规律。结果试验侧在5个时相点均较对照侧新生骨小梁成熟度低,骨性骨痂在新生骨痂中比例明显偏低;骨痂中VIP着色明显浅于对照组,142、1、28d两组染色都较深,5周后减弱;各个时相点微血管密度也较对照组低。结论感觉神经参与了骨折愈合过程中早期骨组织的修复,神经损伤后影响骨痂内微血管密度的形成以及骨痂形成的质和量。     

黄芪注射液治疗糖尿病肾病60例临床观察

目的探讨黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将60例确诊为糖尿病肾病（DN）的患者随机分为治疗观察组和对照组,每组各30例,2组患者均给予糖尿病肾病的综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上每日加用黄芪注射液40ml静脉滴注,两组疗程均为4周。结果治疗组治疗后在血肌酐、尿素氮,24h尿蛋白和尿微量白蛋白均低于对照组（P〈0.05）;2组治疗后空腹血糖均控制在较好水平,治疗组用药后三酰甘油和总胆固醇水平均较用药前降低。结论在常规综合治疗糖尿病肾病时加用黄芪注射液,可以减少尿蛋白渗出,并在改善肾功能和降血脂方面具有较好的临床疗效。     

黄芪多糖对糖尿病模型大鼠视网膜病变及血清胱抑素C的影响

目的探讨黄芪多糖(APS)对糖尿病模型大鼠的视网膜保护作用及其对血清胱抑素C的影响,为临床治疗提供依据。方法将60只SPF级Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、APS组,每组20只,模型组与APS组采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)法建立糖尿病模型。造模结束后,APS组予以APS 400 mg/kg灌胃治疗,对照组和模型组予以等量生理盐水灌胃,连续10周后测量各组大鼠血糖、糖化血红蛋白、体质量,HE染色观察大鼠视网膜形态结构,Western blot法检测大鼠视网膜中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)和p-Akt含量,ELISA法检测大鼠血清中血清胱抑素C水平。结果模型组及APS组大鼠血糖、糖化血红蛋白分别为(23.18±2.45)mmol/L、(20.19±3.76)%和(21.54±1.97)mmol/L、(18.36±3.01)%,高于对照组的(6.25±0.63)mmol/L、(4.63±1.19)%,体质量分别为(273.34±17.49)和(281.26±18.01)g,低于对照组的(343.57±21.46)g,差异均有统计学意义(P0.05);APS组大鼠血糖、糖化血红蛋白低于模型组,体质量高于模型组,差异有统计学意义(P0.05)。模型组大鼠视网膜细胞排列紊乱,内界膜肿胀,神经节细胞可见空泡、水肿样改变;APS组大鼠细胞排列较模型组规则,肿胀减轻,神经节内空泡较少。模型组和LPS组大鼠视网膜中血清胱抑素C表达量以及TNF-α、VEGF和p-Akt相对表达水平分别为(1.38±0.09)mg/L、(0.97±0.08)、(0.87±0.07)、(0.95±0.06)和(0.72±0.06)mg/L、(0.52±0.04)、(0.42±0.05)、(0.42±0.03),均高于对照组的(0.45±0.04)mg/L、(0.32±0.02)、(0.25±0.02)、(0.21±0.01),差异均有统计学意义(P0.05);APS组血清胱抑素C表达量以及TNF-α、VEGF和p-Akt相对表达水平低于模型组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论黄芪多糖可以减轻糖尿病大鼠的视网膜病变,减少炎症因子及血清胱抑素C的表达,对糖尿病模型大鼠的视网膜有保护作用。     

TNF-α对人牙周膜成纤维细胞RANKL/OPG mRNA表达的影响

目的 探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）对人牙周膜成纤维细胞（HPDLFs）的核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）及其饵受体骨保护素（OPG）mRNA表达的影响，了解TNF-α在破骨细胞性骨吸收调节中的作用机制。方法 将体外培养的人牙周膜成纤维细胞用不同浓度的TNF-α处理24h，通过半定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）来观察人牙周膜成纤维细胞OPG、RANKL mRNA表达强度变化。结果 TNF-α上调人牙周膜成纤维细胞的RANKLmRNA表达，RANKL／OPG比率呈上升趋势。结论TNF-α通过调节人牙周膜成纤维细胞的RANKL／OPG的比值可间接地调节破骨细胞分化和活性，从而影响骨代谢。     

不同致伤条件下人下颌骨投射伤计算机仿真模拟和对比分析

目的：利用有限元数字模拟技术动态仿真不同致伤条件下人下颌骨颏部投射伤动态致伤过程,通过生物力学分析探讨下颌骨投射伤致伤机制。方法建立人下颌骨投射伤三维有限元模型,动态模拟在不同致伤条件下（高、中、低三种投射速度）投射物致伤下颌骨颏部的动态过程,对模拟结果进行生物力学对比分析。结果成功模拟不同致伤条件下人下颌骨投射伤动态致伤过程,模拟结果逼真,投射速度越高,下颌骨损伤更为严重。结论利用数字模拟技术可以有效地仿真下颌骨投射伤,为口腔颌面部战创伤基础研究、临床救治提供参考和指导。     

全瓷冠联合牙槽突磨削治疗上前牙前突伴骨性前突

目的观察全瓷冠联合牙槽突磨削治疗上前牙前突伴轻中度上颌骨骨性前突的临床治疗效果。方法选取我科门诊收治的56例上前牙前突伴轻中度上颌骨骨性前突的病例,共412颗牙,对牙槽突进行定量磨削,切除部分牙龈,作全瓷冠内收上前牙。术后1、3、6个月和1年随访。结果全瓷冠的临床效果评价：边缘完整性、解剖外形、表面光滑度、颜色均为A。牙龈临床评价：第1个月都是A,3个月有2个B,6个月有5个B和1个C,1年有3个B。修复后1年患者满意度评价：“非常满意”43例,“基本满意”13例,无“不满意”,满意度77％。专业医师评价优良率：纠正上前牙前突98．5％,减轻深覆颌深覆盖84．5％,与邻牙匹配度97．5％,整体轮廓96．6％。结论采用全瓷冠联合牙槽突磨削是治疗上前牙前突伴轻中度上颌骨骨性前突的有效方法,其远期效果有待进一步观察。     

手术治疗睫状体异物并眼铁质沉着症2例报告

眼外伤致铁质异物进入眼内,铁质异物长期存留可释放出铁离子,并随眼内液体流动而扩散,沉着于眼内组织而引起铁质沉着症的发生,导致一系列特征性改变,甚至出现严重的视功能障碍。睫状体异物并眼铁质沉着症在临床上较少见,容易被漏诊,其异物取出也有一定的技巧与特点。我科近期收