急性心肌梗死误诊为胆囊炎一例报告

1 病例资料 男,39岁.因间歇性上腹痛5天,加重2小时就诊.诉5天前出现上腹间歇性绞痛,无恶心、呕吐、畏寒及发热,无心悸、胸痛、气短.外院查血白细胞19.3×109/L,中性粒细胞0.87,血小板184×109/L;腹部B超检查示慢性胆囊炎改变,肝、肾、输尿管未见异常;摄腹部X线平片未见异常.予山莨菪碱10 mg肌内注射,左氧氟沙星0.4g静脉滴注,症状缓解后离院,后仍间断上腹痛,未重视.入院前2小时再次出现腹痛并持续加重.     

静注曲马多对剖宫产病人寒战的影响

椎管内麻醉后发生寒战是临床麻醉过程中常见的并发症。剖宫产产妇术中寒战表现为全身不随意的肌肉收缩，不仅对机体产生不适感，而且增加机体代谢率，加重产妇的心肺负担，对术后恢复极为不利。近两年，作使用曲马多复合氟哌利多治疗寒战反应取得了理想效果，现报告如下。     

高血压病合并脂肪肝发病的危险因素分析

目的探讨高血压病合并脂肪肝发病的危险因素。方法选择进行了肝脏B超检查的住院高血压病患者,根据超声影像的诊断结果分为高血压合并脂肪肝组(98例)和高血压未合并脂肪肝组(102例),分析体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)、糖耐量试验各时段的血糖水平、胰岛素释放试验的胰岛素水平与脂肪肝之间的关系。结果(1)Logistic回归分析的结果表明空腹血糖升高、肥胖、糖负荷后3小时胰岛素水平升高、高甘油三酯血症是高血压患者脂肪肝形成的独立危险因素;(2)高血压合并脂肪肝组的HOMA-IR、TG、空腹和糖负荷后2、3小时的血糖和胰岛素水平高于对照组(均P<0.05)。校正两组BMI后,上述差异仍然存在。结论(1)高血压病患者脂肪肝发病的独立危险因素是空腹血糖升高、肥胖、糖负荷后3小时胰岛素水平升高、高甘油三酯血症,随着这些危险因素的聚集,脂肪肝的检出率增加。(2)脂肪肝是高血压病患者胰岛素抵抗的“重要标志”,脂肪肝是代谢综合征的一种表现。     

脑利钠肽在临床心血管疾病中的应用进展

脑利钠肽(BNP,B型,即脑钠素)与心房利钠肽(ANP,A型,即心钠素)、C型利钠肽(CNP,C型)等同属于利钠肽家族,具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制细胞增殖和心肌纤维化、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)等作用。近年来随着BNP测定由实验研究走向临床应用,BNP已成为临床医生关注的焦点。本文就BNP在临床心血管疾病的应用作一综述。1BNP的生物学特性BNP主要在心室肌细胞合成,心室容量改变以及室壁张力的增加是影响BNP分泌的关键,其基因位于人的第1号染色体短臂末端,由3个外显子和2个内含子组成。人类BNP来源于含有134个氨…     

甲状腺乳头状癌射频消融治疗后再手术5例临床分析

目的 总结射频消融治疗（RFA）后甲状腺乳头状癌（PTC）病人再手术的治疗体会。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2014年11月至2015年 1月收治的5例经外院RFA治疗后病理检查证实为PTC病人的临床资料。结果 单发癌3例,多发且双叶癌2例,癌直径0.4～3.0cm,平均1.76 cm。行患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术2例,全甲状腺切除+患侧中央区淋巴结清扫术1例,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+右侧改良型侧颈区淋巴结清扫1例。术后石蜡病理检查均证实为PTC。中央区淋巴结转移4例,其中颈侧方淋巴结转移1例。术后暂时性甲状旁腺功能低下1例,无其他并发症。结论 应规范RFA适应证。RFA治疗后诊断为PTC的病人,应积极手术治疗,由于RFA治疗后局部粘连和水肿较明显,手术应由有经验的外科医师来施行。     

血清脂蛋白-a在2型糖尿病肾病诊断中的意义

目的：探讨血清脂蛋白-a对2型糖尿病肾病的诊断意义。方法：分三组：38例2型糖尿病无白蛋白尿患者,38例2型糖尿病微量白蛋白尿患者,36例2糖尿病大量白蛋白尿患者,均用胶乳浊度法测定血清脂蛋白-a,比较3组间血清脂蛋白-a的变化规律。结果：与2型糖尿病无白蛋白尿患者相比较,2型糖尿病微量白蛋白尿患者和2型糖尿病大量白蛋白尿患者血清脂蛋白-a明显升高,差异有统计学意义。结论：血清脂蛋白-a升高与尿白蛋白量有关,提示血清脂蛋白-a对糖尿病肾病有诊断意义。     

心理辅助治疗2型糖尿病患者150例分析

目的了解心理辅助治疗对伴有抑郁、焦虑症状的2型糖尿病患者血糖控制的作用。方法对照组采用包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗和自我监测等常规方法治疗;观察组在常规方法治疗基础上给予心理辅助治疗,心理治疗前和治疗后常规治疗方案相同。结果通过心理辅助治疗2型糖尿病患者血糖控制有明显改善,观察组空腹血液(FPG)降至7.0 mmol/L以下例数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理辅助治疗对2型糖尿病患者血糖控制有效。     

医源性损伤的创面处理

医源性损伤是指在医疗过程中,由于操作不当或仪器故障而造成的与原发疾病无关的损伤[1].随着生产力的发展和技术手段的提高以及各种治疗仪、电刀等在手术中的广泛应用,及化疗药物的增多和用量的变化,均对疾病的治疗提供了可行的方法.但是,这些技术如果没有得到合理的应用或被滥用,必然会造成各种医源性的损伤,甚至发生医疗纠纷.     

丙泊酚用于无痛胃镜诊治的效果评价

目的观察小剂量丙泊酚应用于门诊胃镜诊治术的麻醉效果及对呼吸、循环功能的影响和不良反应,评价其实用性及安全性。方法门诊预约患者44例,按胃镜检查术前常规要求,禁食、禁水8 h,无术前用药,常规鼻饲吸氧,心电监护。患者取左侧卧位,放置并固定牙垫。检查前建立静脉通路,诱导时静注丙泊酚2.2 mg/kg,前10 s静注30 mg,继而速度减慢,待患者呼之不应,睫毛反射消失,即可行胃镜检查治疗术。结果从注射丙泊酚至意识消失时间(33±6.5)s,胃镜检查治疗时间4~8 min,意识恢复时间(7.5±4.1)s,定向力恢复时间(12.5±3.1)s,所有患者均在定向力恢复之后20~30 min步行离院。全组患者麻醉效果满意,无呕吐、呻吟,对检查过程均无记忆。结论丙泊酚用于无痛胃镜安全有效。