机器人与腹腔镜根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效比较及预后影响因素分析

背景 全球食管胃结合部肿瘤的发病率不断上升,但有关机器人辅助治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤的报道较少.了解SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤患者术后疗效及预后的影响因素,有助于提高患者的术后生存.目的 比较机器人与腹腔镜肿瘤根治术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的疗效,探究影响患者预后的风险因素.方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心普通外二科2014年1月-?2019年8月收治的111例SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,其中机器人组50例,腹腔镜组61例.分析两组患者生存情况,应用Cox回归模型对远期疗效进行单因素和多因素分析.结果 两组临床病理资料差异无统计学意义(P>0.05).与腹腔镜组相比,机器人组手术时间更长[(231.7?±43.2)?min?vs?(192.1?±?44.0)?min,P<0.001],但术后拔除胃管时间更短[(7.1?±?1.4)?d?vs?(8.5?±?2.9)?d,P=0.001].两组的淋巴结清扫数目、术中失血量、肿瘤距远端切缘距离、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).机器人组和腹腔镜组的3年无病生存率分别为74.1％和65.4％,3年总生存率分别为79.5％和73.0％,差异均无统计学意义(P>0.05).肿瘤的Siewert分型(HR:2.605,95％?CI:1.805～6.255)、T分期(HR:3.075,95％?CI:1.408～6.714)、N分期(HR:2.060,95％?CI:1.206～4.303)、手术切缘(HR:4.258,95％?CI:1.245～14.562)与患者无病生存期独立关联.年龄(HR:4.178,95％?CI:1.394～12.524)、TNM分期(HR:2.568,95％?CI:1.009～6.539)、肿瘤大小(HR:3.504,95％?CI:1.254～9.791)与患者总生存独立关联.结论 机器人与腹腔镜辅助治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部肿瘤的近期与远期疗效相近,临床医生应结合影响患者术后远期疗效的危险因素开展诊疗,以改善患者的预后.