细菌药敏试验的临床价值及局限性

细菌耐药性的迅速发展、多重耐药细菌引起的难治性感染已构成高死亡率的重要因素。原因是细菌的天然耐药谱是相对稳定的而获得性耐药谱是多变的,按传统的经验治疗常常失败。文献报道,8h内采用合理的治疗手段可降低30天的死亡率。用体外药敏试验的结果推测药物在体内的疗效,各临床实验室开展耐药监测,用回顾性的细菌耐药资料总结出常见感染细菌的耐药规律作为初始治疗的参考,以此满足临床治疗的需要。但临床实践的事实证明体外的药敏报告有时并不能达到理想的目的,临床医生和细菌室都为之困扰,因此正确理解药敏试验的临床价值、存在的局限性及合理评价药敏试验的价值十分必要。1药敏试验的临床价值在获得感染部位真正的致病菌和操作规范的前提下,体外药物敏感试验可对抗菌药物的临床疗效进行预测,查出耐药,减少治疗错误,为个体化的治疗提供参考依据;局域性的药敏试验结果的收集统计是临床医生经验治疗循证医学的证据;临床细菌室的病原检测和药敏试验可预测爆发流行的发生,为医院感染控制提供线索。自1976年WHO号召全球各临床细菌室把每天的药敏试验结果输入WHONET的软件经统计分析获得全球和各地区细菌耐药趋势、发现新的耐药机制,为临床医生合理选择抗生素提供依据。在...     

面神经减压术在治疗Bell‘s面瘫中的应用

Bell’s面瘫的治疗多先行保守治疗 ,在 1个月内多数病例可完全恢复 ,但也有个别病例经上述治疗疗效不明显。我院收治此类Bell’s面瘫 4例 ,发病时间 2～ 12个月 ,采用颅中窝、乳突入路行面神经全程减压术 ,手术效果满意。     

高压锅爆炸致眼外伤一例

患者 ,女 ,45岁 ,因使用高压锅做米饭引起高压锅突然爆炸 ,伤及左眼 ,于 2 0 0 0年 6月 30日急诊来院。既往身体健康。体格检查 :面部皮肤潮红 ,视力 :右眼 1 2 ,左眼 0 1,右眼未见异常 ,左眼睑红肿 ,眼压Ｔｎ ,结膜混合性充血 ,角膜上皮部分剥脱 ,前房深浅适中 ,积血Ⅱ级 ,瞳孔直径 5ｍｍ大 ,光反应迟钝 ,晶状体及眼底模糊不清。诊断 :左眼球挫伤并前房积血 ;面部皮肤浅Ⅰ°烫伤。入院后嘱半卧位 ,少活动 ,给青霉素 80 0万Ｕ ,地塞米松 5ｍｇ静滴 ,1日 1次 ,2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,1日 2次 ,消炎痛 2 5ｍｇ ,维生素Ｃ 0 2口服 ,1日 …     

乙肝患者血清HBVDNA水平与精细胞HBcAg表达的相关性研究

目的探讨乙肝患者血清HBVDNA水平与精细胞HBcAg表达的相关性及拉米夫定干预对其的影响。方法应用流式细胞分析术对乙肝患者精液进行定性、定量检测，同时进行HBV血清学指标和HBVDNA检测；部分患者应用拉米夫定治疗。结果血清HBVDNA〈10^6copies／ml组和HBVDNA≥10^6copies／ml组精细胞HBcAg指数（SHBcI）分别为4．09±2．61和7．62±7．37，统计学证实精细胞HBcAg流式定量值与血清HBVDNA定量值有显著相关性（t=2．779，P：0．007），经拉米夫定治疗后，随着血清HBVDNA的降低，精细胞HBcAg流式定量值随之下降。结论乙肝患者精细胞HBcAg表达与血清HBVDNA水平显著相关，拉米夫定治疗可能会减少精细胞HBcAg的表达。     

皮肤瘙痒、黄疸、左眼上睑黄色疣、肝功能异常

1　病例摘要患者 ,女 ,4 3岁 ,农民 ,因乏力、皮肤瘙痒、尿色加深 8年 ,病情加重 3个月入院。患者于 8年前开始出现乏力、懒动、皮肤瘙痒 ,尿色加深似浓茶样 ,多次就诊于当地医院 ,化验肝功能异常 ,按“黄疸型肝炎”给予保肝、降酶治疗 2个月 ,效果不明显 ,复查肝功能无好转。后经肝穿刺活捡提示“胆管炎” ,按“瘀胆型肝炎”给予“联苯双酯、肌苷”等药物治疗 3月余 ,复查肝功能有所好转。此后 ,患者病情相对稳定 ,未再做任何治疗 ,亦未复查肝功能。近 3个月来 ,患者自觉体力明显下降 ,食欲减退 ,食量为正常的 1/ 3,伴恶心、厌油、皮肤明显…     

输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理

目的探讨输尿管镜弹道碎石术(PL)治疗输尿管结石的护理措施.方法对224例患者术前做好心理护理,术中熟练配合手术,术后密切观察病情,做好排石指导及各管道的护理并给予恰当的出院指导.结果一次性取石碎石成功207例,成功率92.4%,术后住院3～15d,平均7d.结论PL治疗输尿管结石具有出血少、微创、安全、操作简单、碎石及结石排净率高等优点,值得推广应用.     

对比剂碘浓度在双源双能量CT检查中对血管和肝脏强化的影响

目的:根据体表面积(body surface area,BSA)调整碘剂量(17.1 g I/m2BSA)、固定注射时间(25 s),比较双能量CT(dual energy CT,DECT)增强扫描中两种不同碘浓度对比剂之间血管和肝实质的强化。方法:300例患者被前瞻性随机分为4组,A组及C组注射300 mg/m L对比剂,B组及D组注射370 mg/m L对比剂,碘剂量根据BSA调整,对比剂注射时间固定为25 s。分别于肝动脉晚期(A、B组)或门静脉期(C、D组)采用双能量扫描,在80 k Vp、140 k Vp及彩色编码碘覆盖图中,比较高、低碘浓度对比剂间腹主动脉、门静脉及肝实质强化程度。组间强化程度差异采用Mann-Whitney U检验。结果:在80 k Vp、140 k Vp或彩色编码碘覆盖图中,注射高碘浓度对比剂时,动脉期主动脉平均强化程度较高,但两组差异没有统计学意义;两种碘浓度对比剂间门静脉期门静脉及各扫描期内肝实质强化程度差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:在肝脏增强DECT成像中,根据BSA调整碘剂量,固定注射时间,注射300 mg I/m L或370 mg I/m L对比剂,可获得相等的血管及肝实质的强化。     

右侧脑室蛛网膜囊肿伴囊壁钙化和囊内机化物一例

1病例资料患者,女性,59岁,因间歇性头痛20多年于2012-01-12来我院就诊。既往服兵役期间头部有拳头打击及摔倒触地外伤史。头颅平扫影像学表现(德国西门子多层螺旋CT,层厚10mm,重建5mm):患者右侧脑室后三角区扩大,其内见一卵圆形低密度影(图1),边界清,大小约1.9cm×1.2cm×2.0cm,CT值与脑脊液相似;其内散布少许小片状稍高密度影,CT值约21～31HU不等。囊壁较厚,局部迂     

依那普利对高血压患者心脏功能的影响

目的 探讨依那普利对高血压患者心脏功能的影响.方法 67例高血压患者中,36例服用硝苯地平缓释片加安慰剂作为对照组,31例服用硝苯地平缓释片加用依那普利作为依那普利组.治疗6个月后,在25 ℃环境中,利用多普勒超声检测两组空腹状态下心脏腔室大小、射血分数.结果 两组血压、心率明显下降,且依那普利组室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度、射血分数较对照组改善更明显（P＜0.05）.结论 硝苯地平联合依那普利对高血压患者心脏功能有显著改善作用.     

定喘汤加减治疗慢性喘息性支气管炎

目的探讨定喘汤加减治疗慢性喘息性支气管炎,观察中药对喘息性支气管炎的临床疗效。方法在门诊随机抽取50例患者分成两组,治疗组25例采用定喘汤加减治疗,对照组25例采用青霉素钠盐(或用左氧氟沙星)、氨茶碱等治疗作比较观察。结果治疗组与对照组总有效率分别为92%、84%。两组起效时间比较,治疗组与对照组咳痰、喘息缓解时间平均分别为7.2天、10.1天;肺部啰音基本消失时间,治疗组与对照组分别为7天、9天。结论定喘汤加减用于治疗喘息性支气管炎具有清肺平喘、止咳化痰的功效,从而达到治标固本,改善肺功能,减少复发,疗程缩短,提高临床控制率。