内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值的前瞻性研究

评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值及安全性。方法前瞻性分析自2005年7月至2011年6月收入院不明原因的胸腔积液患者156例。按随机数字表法分为胸腔镜检查组(A组)80例,闭式胸膜活检术组(B组)76例,对比分析2组患者的诊断阳性率及术后并发症,并对不同年龄分层进行合并症比较。结果A组诊断率为95.0%(76/80),B组诊断阳性率为44.7%(34/76),2组比较,χ2=48.358,P=0.000,相对危险度(OR):24.029,95%置信区间:7.987～72.294,差异具有统计学意义。A组并发症发生率18.8%(15/80),B组并发症发生率15.8%(12/76),2组比较差异无统计学意义(P=0.625)。2组年龄<70岁及年龄≥70岁并发症比较(均P>0.05),差异均无统计学意义。结论内科胸腔镜操作简单,安全,诊断率高,并发症发生率低。     

建立人工气道时限与下呼吸道感染病原菌耐药的相关性分析

目的探讨重症监护病房人工气道患者下呼吸道病原菌感染及其相关因素。方法 2004年8月～2009年3月入住重症监护病房行气管插管或气管切开患者肺部感染病原菌进行培养、分离及药物敏感试验。结果 29例患者均合并下呼吸道感染,收集痰标本230份,检出病原菌78株,检出率为33.91%;其中革兰阴性菌49株,占62.82%,革兰阳性菌21株,占26.92%,真菌8株,占10.26%;感染居前4位的依次为嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,分别占24.36%、19.23%、15.38%、12.82%;建立人工气道第2周(81.39%)检出多药耐药菌高于第1周(68.57%),且前者革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性低于后者。结论人工气道患者多药耐药菌感染率高,延长人工气道滞留时间增加多药耐药菌感染率。     

地塞米松上调人胸膜间皮细胞水分子通道蛋白1基因的表达

目的 研究地塞米松对人胸膜间皮细胞水分子通道蛋白1(AQP1)表达的影响.方法 选择非感染性、良性胸腔积液患者,抽取胸水10 ml,经离心分离、获取原代胸膜间皮细胞并进行体外培养,分别以0 μmol/L、1μmol/L、100μmol/L浓度的地塞米松进行预处理后再继续进行培养,采用Western blotting及荧光定量PCR检测细胞AQP1蛋白与mRNA表达水平.结果 从胸腔积液中分离与培养的人胸膜间皮细胞活细胞率和纯度均为95%以上;经地塞米松处理后的人胸膜间皮细胞AQP1与mRNA的表达水平显著增高,而且与地塞米松浓度呈正相关.结论 地塞米松可以在转录水平和翻译水平上增强AQP1基因的表达,且有剂量依赖性特点.提示地塞米松可以对AQP1表达起上调作用,进而加速胸膜腔内液体的吸收.     

慢性嗜酸粒细胞肺炎1例并文献复习

目的 介绍1例慢性嗜酸粒细胞肺炎(CEP)并复习近7年的9篇国内文献报道共10例,以提高对这一少见病的认识.方法 对1例确诊为CEP患者的临床及随访资料进行分析,并结合文献讨论其临床特点、诊断及治疗.结果 CEP是一种病因不明的慢性肺嗜酸粒细胞性炎症.其特点为患者可有过敏性疾病史,多数患者有咯痰、发热、不同程度的呼吸困难,部分患者可以阴性,而在体检时发现.外周血嗜酸粒细胞及红细胞沉降率大部分明显增高,胸部X线片呈肺外周非肺段分布性进展性高密度浸润影,常有"肺水肿反向征",痰和(或)支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞显著增高,抗感染治疗无效,而对口服糖皮质激素(OSCT)反应良好.OSCT治疗后阴影迅速吸收,总的预后良好.结论 对具有以上特征且抗生素治疗无效的肺炎患者,应疑诊CEP,及时行支气管肺泡灌洗嗜酸粒细胞计数或经皮肺活检可以明确诊断.     

红霉素对4-羟基壬烯醛刺激的气道上皮细胞MMP-2、MMP-9、COX-2和 AP-2表达的影响

目的：观察红霉素对4-羟基壬烯醛(4-HNE)刺激的气道上皮细胞基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9、环氧合酶2(COX-2)和活化蛋白-2(AP-2)表达的影响。方法 Western blot 检测红霉素(5μmol/L)预孵育不同时间(24、36、48 h)后4-HNE(10μmol/L 作用4 h)刺激的气道上皮细胞MMP-2、MMP-9、COX-2和 AP-2蛋白表达的变化。结果红霉素预孵育36 h 和48 h 后明显抑制4-HNE刺激的气道上皮细胞 MMP-2、MMP-9、COX-2合成,明显抑制4-HNE 刺激的气道上皮细胞核转录因子 AP-2的激活,与红霉素未预孵育组相比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论红霉素可明显抑制4-HNE 刺激的气道上皮细胞 MMP-2、MMP-9、COX-2表达,其机制可能和抑制核转录因子 AP-2的激活有关。     

胸壁肺肝及皮下组织多发骨化性肿块

患者咳嗽、胸痛20天,发热气促5天住院,12年前左手拇指疼痛性结节,病理活检示"骨旁骨肉瘤".多次手术切除未能治愈.2年后行左上肢前臂下1/3截肢术后治愈.2008年9月12日入院胸部、腹部CT平扫示右侧胸腔大量积液,胸壁、肺、肠壁、皮下组织、肝多发骨化性肿块,电子胸腔镜示右侧胸腔大量血性脓水,右肺不张,胸膜广泛粘连,壁层胸膜大小不等的结节及肿块.病理活检为间叶组织来源的恶性肿瘤.结合组织免疫诊断为皮质旁骨肉瘤.皮质旁骨肉瘤为一种低度恶性肿瘤,原发肿瘤手术切除后治愈,12年后复发少见,全身多发骨化肿块,易与淋巴瘤、结核混淆,复发原因可能与去分化为高度恶性肿瘤有关,去分化皮质旁骨肉瘤预后差,化疗无效.     

四种评分系统对呼吸机相关性肺炎的预后评估研究

目的 探讨急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、临床肺部感染评分(CPIS)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 68例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、CPIS及MODS评分.根据实际预后分为存活组38例和死亡组30例,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)与Logistic回归分析评估四种评分系统对VAP患者预后的预测价值.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS、MODS评分及SOFA评分均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及CPIS AUROC分别为0.80、0.75、0.73、0.71.Logistic回归分析提示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ＞18分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.7,95%CI为1.9～20.0,P值为0.013).结论 发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者预后的指标.     

慢性嗜酸粒细胞肺炎1例并文献复习

目的 介绍1例慢性嗜酸粒细胞肺炎(CEP)并复习近7年的9篇国内文献报道共10例,以提高对这一少见病的认识.方法 对1例确诊为CEP患者的临床及随访资料进行分析,并结合文献讨论其临床特点、诊断及治疗.结果 CEP是一种病因不明的慢性肺嗜酸粒细胞性炎症.其特点为患者可有过敏性疾病史,多数患者有咯痰、发热、不同程度的呼吸困难,部分患者可以阴性,而在体检时发现.外周血嗜酸粒细胞及红细胞沉降率大部分明显增高,胸部X线片呈肺外周非肺段分布性进展性高密度浸润影,常有"肺水肿反向征",痰和(或)支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞显著增高,抗感染治疗无效,而对口服糖皮质激素(OSCT)反应良好.OSCT治疗后阴影迅速吸收,总的预后良好.结论 对具有以上特征且抗生素治疗无效的肺炎患者,应疑诊CEP,及时行支气管肺泡灌洗嗜酸粒细胞计数或经皮肺活检可以明确诊断.     

厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的 探讨厄洛替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效和不良反应.方法 19例晚期NSCLC患者每天口服150 mg厄洛替尼治疗,直到肿瘤进展或因毒副作用不能耐受而终止治疗为止,评价其临床疗效、症状、生活质量、中位生存期、无疾病进展时间及毒副作用.结果 19例患者病灶总缓解率为26.32%,总控制率为73.68%,临床症状缓解率为78.95%.治疗有效患者治疗后血清癌胚抗原(carcinoem-bryonic antigen,CEA)水平(16.91±24.95)μg·L-1较治疗前(53.18±38.46)μg·L-1明显降低,治疗后卡氏评分(karnofsky score,KPS)也明显提高(93.57±9.29 vs 57.14 ± 15.90).中位总生存期为11.4个月,无疾病进展时间11.1个月.不良反应主要为皮疹、腹泻,对症处理后均缓解.结论 厄洛替尼治疗晚期NSCLC有一定的疗效,严重不良反应少.