重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者治疗效果观察

目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症(PSD)患者HAMD评分及血清神经肽Y(NPY)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平变化的影响。 方法 选取郑州大学第二附属医院2014年11月至2017年2月PSD患者68例,随机数字表法分组,各34例。对照组采用盐酸帕罗西汀,观察组采用盐酸帕罗西汀+rTMS,两组均持续治疗2个月。入院时及治疗结束后统计对比两组抑郁评分(HAMD、MARDS、SDS)、血清NPY、BDNF、CRF水平、临床疗效及不良反应发生率。 结果 ①两组治疗后MARDS、HAMD及SDS分值低于治疗前,且观察组较对照组低(P＜0.05);②两组治疗有效率比较,观察组94.12%(32/34)较对照组64.71%(22/34)高(P＜0.05);③两组治疗后血清CRF水平低于治疗前,BDNF及NPY水平高于治疗前,且观察组各指标优于对照组(P＜0.05);④两组不良反应发生率比较,观察组14.71%(5/34)与对照组8.82%(3/34)间差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 联合采用盐酸帕罗西汀及rTMS治疗卒中后抑郁症效果显著,可有效改善血清NPY、BDNF、CRF水平,降低HAMD评分,减轻患者抑郁程度,提高治疗效果,且不会增加不良反应发生风险,具有安全性。     

侧脑室冲洗治疗结核性脑膜炎并脑积水21例分析

1998～ 2 0 0 2年我院收治结核性脑膜炎 (以下简称结脑 )并脑积水 2 1例 ,我们采用侧脑室冲洗脑脊液置换侧脑室注射取得较好疗效 ,分析如下。1　临床资料本组男 12例 ,女 9例 ,年龄 3～ 2 8岁。颅脑 CT下均表现为侧脑室扩大符合结脑并脑积水的诊断。本组采用严格卧床休息 ,常规护理给予高营养易消化饮食给予抗生素预防感染给予甘露醇联合速尿降颅内压及对症治疗。早期规律适量全程给予抗结核药物。方案 :采用 3SHRZ/ 6 HRI/ 10 HR即初期 3个月链霉素 +异烟肼 +利福平 +吡嗪酰胺 ,巩固期 6个月异烟肼 +利福平 +吡嗪酰胺维持期 10个月异…     

瑞舒伐他汀对脑血管狭窄支架置入前后炎性因子的影响

目的观察瑞舒伐他汀对无脂代谢紊乱的脑血管狭窄患者支架置入前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,探讨瑞舒伐他汀预防脑血管狭窄支架术后再狭窄的可能性。方法将90例成功置入支架的无脂代谢紊乱的脑血管狭窄患者随机分为阿托伐他汀钙20 mg组(A组30例)、瑞舒伐他汀10 mg组(B组30例)、瑞舒伐他汀20 mg组(C组30例),于支架置入前、术后24 h及术后3个月分别抽取外周血进行血脂、hs-CRP及TNF-α测定并进行比较。结果术后3个月3组血脂水平均较前降低,尤以LDL-C下降明显,C组较A组、B组下降明显;C组术后3个月HDL-C较前升高。24 h 3组hs-CRP及TNF-α均较术前升高,但3组间比较均无显著性差异;术后3个月3组hs-CRP及TNF-α均较术前及术后24 h下降,C组下降幅度明显高于A组和B组。结论支架置入术后hs-CRP及TNF-α浓度升高,大剂量瑞舒伐他汀可使无脂代谢紊乱的脑血管狭窄支架置入术后患者的炎性因子水平明显降低,对脑血管狭窄支架术后再狭窄有一定的预防作用。     

电刺激在脑卒中后吞咽障碍康复治疗中的应用

目的探讨电刺激对脑卒中后吞咽障碍康复治疗中的作用。方法30例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为常规组和观察组均进行早期吞咽康复治疗,观察组同时使用Vitastim吞咽治疗仪进行电刺激治疗。治疗4周后评价治疗效果。结果观察组总有效率80%,常规组总有效率67%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论脑卒中后吞咽障碍患者在康复治疗基础上加用电刺激治疗可显著提高疗效。     

血清Hcy、NSE、miR-146a 在脑梗死继发癫痫患者中的表达及其临床意义

目的：观察血清同型半胱氨酸（Hcy）、神经元烯醇化酶（NSE）、微小核糖核酸-146a（miR-146a）与脑 梗死继发癫痫的关系。方法：纳入脑梗死继发癫痫患者90例为继发癫痫组,纳入同时期内收治的脑梗死 未继发癫痫患者90例为无继发癫痫组,记录并对比2组患者的临床资料及血清Hcy、NSE、miR-146a水平, 并分析其与脑梗死继发性癫痫的关系。结果：与无继发癫痫组相比,继发癫痫组的血清Hcy、NSE水平较 高,血清miR-146a表达较低（P＜0.05）。多元Logistic回归分析显示,血清Hcy、NSE、miR-146a与脑梗死患 者继发癫痫密切相关,其中血清Hcy、NSE水平增加,miR-146a表达降低可能是影响脑梗死患者继发癫痫 的风险因子（OR＞1,P＜0.05）。ROC曲线图显示,入院时血清Hcy、NSE、miR-146a水平单独及联合预测 脑梗死患者继发癫痫的AUC分别为0.915、0.913、0.928、0.954,当三者的cut-off值分别取21.267（μmol/L）、 18.573（μg/L）、0.780时,可获得最佳预测价值。结论：脑梗死患者入院时血清Hcy、NSE、miR-146a水平与 患者是否继发癫痫可能有一定的关系。     

清热解毒组方治疗四肢开放性骨折患者术后全身炎症反应综合征的疗效观察

目的评估清热解毒组方对四肢开放性骨折术后全身炎症反应综合征(Systemic Inflam Matory Response Syndrome,SIRS)的疗效。方法选取符合纳入标准的四肢开放性骨折术后SIRS患者52例。随机分为治疗组和对照组,每组26例,对照组采用抗感染,保持呼吸道通畅,营养支持,补液和维持水、电解质酸碱平衡,重要器官保护等常规治疗;治疗组在对照组基础上加用清热解毒验方,水煎口服,连用2周,治疗过程中监测患者体温(Temperature,T)、心率(Heart rate,HR)、呼吸(Respiration rate RR)、血白细胞(whitebloodcell,WBC)、血超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP)指标变化水平,并通过统计两组SIRS症状改善在治疗后3 d,4～5 d,6～7 d的病例数,比较两种治疗法对SIRS治疗后的症状改善时间。结果治疗后两组患者T、HR、RR、血WBC和hs-CRP指标下降,差异具有统计学意义(P 0. 05);与对照组相比,治疗组T、HR、血WBC和hs-CRP指标下降更显著,差异均具有统计学意义(P 0. 05),其中治疗组的SIRS的症状改善时间明显优于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论在常规治疗基础上加用清热解毒组方可明显改善患者炎症反应指标和SIRS症状持续时间,有效减轻机体全身炎症反应症状。     

急性脑梗死患者血尿酸水平变化对近期和远期预后的影响

目的探讨血尿酸水平变化与急性脑梗死临床预后的关系。方法以117例住院急性脑梗死患者为研究对象,采集入院时、14 d、90 d时神经功能评分,采用多因素的非条件Logistic回归分析血尿酸与不同时期脑梗死预后关系。结果入院时NIHSS评分≥8分组血UA水平要低于<8分组(P<0.05)。NIHSS评分≥8分组14 d、90 d预后良好例数较NIHSS<8分组少(P<0.05);远期预后不良组入院时、14 d血UA水平较远期预后良好组低(P<0.05),远期预后不良组血UA水平低于远期预后良好组(P<0.01)。结论血尿酸低及变化不明显可能是急性缺血性脑卒中患者预后不良的预测因子。     

经颅多普勒超声在不明原因缺血性脑卒中的应用研究

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)技术结合生理盐水发泡试验在不明原因缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭(PFO)筛查中的应用价值。方法收集51例55岁以下不明原因缺血性脑卒中患者,行TCD结合生理盐水发泡试验和经胸超声心动图(TTE)检查。结果 51例患者中,23例患者TCD检查栓子信号阳性,其中18例患者TTE检查发现PFO,而在28例TCD检查栓子信号阴性的患者中未发现PFO;TCD检查阳性患者中偏头痛发病率、合并下肢深静脉血栓比例以及房间隔瘤比例较阴性者高(P<0.05)。结论 TCD结合生理盐水发泡试验是筛查PFO的有效手段,可以作为不明原因缺血性脑卒中病因筛查的手段。