分化型甲状腺癌外科手术方式探讨

目的探讨不同条件下分化型甲状腺癌(DTC)手术方式的选择与预后的关系。方法收集DTC患者325例的临床资料,采用分层Cox回归分析的方法 ,回顾性分析其影响预后的因素。校正其他因素后,评价不同的手术方式与分化型甲状腺癌预后的关系。结果患者性别、年龄、复发与否、临床病理分期、肿瘤大小、手术治疗方式均为预后的影响因素(P0.05);Cox多因素分析表明,年龄、治疗方式和临床病理分期对其预后影响有统计学意义(P0.05)。对年龄分层分析表明,与甲状腺全切组比较,高龄组单侧腺叶或加峡部切除为最佳手术方式(OR=0.320),低龄组不同手术方式OR值差异无统计学意义。根据临床病理分期分层,Ⅰ期采用单侧腺叶切除预后较好(OR=0.228),高分化期患者甲状腺次全切预后较好(OR=0.561)。结论年龄、治疗方式和临床病理分期是影响分化型甲状腺癌预后的主要因素,针对患者不同年龄、临床病理分期及患者耐受情况,采取最优的手术方式。     

人工关节置换术后血浆内皮素-1和一氧化氮变化的临床意义

目的 探讨人工关节置换术对血管内皮功能的影响及其与下肢深静脉血栓形成(DVT)发生的关系,为临床预防DVT提供理论依据.方法 87例患者接受人工关节置换术,术后行血管彩色多普勒超声检查,并据其诊断将患者分为DVT组和非DVT组.分别于术前、术后第2、7天采静脉血,采用放射免疫法测定血浆内皮素-1(ET-1)浓度,硝酸还...     

改良腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗老年腹股沟疝

目的:探讨改良腹腔镜腹腔内置片(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)联合海诺特(透明质酸钠)治疗老年腹股沟疝的优越性。方法:2002年1月至2006年6月,应用腹腔镜腹腔内补网片法联合海诺特治疗100例老年腹股沟疝(其中嵌顿疝15例,双侧疝20例,复发疝10例)。结果:100例均在腹腔镜下完成手术,手术时间20~50min,平均35min,术中无并发症,出血量少。住院3~7d,平均5d。术后恢复顺利,无腹腔感染、阴囊血肿和慢性疼痛。随访12~48个月,平均26个月,无复发、肠粘连、肠梗阻。结论:改良腹腔镜腹腔内置片(IPOM)联合海诺特(透明质酸钠)治疗老年腹股沟疝安全可行,且手术创伤小,康复快,住院时间短,不易复发,无肠粘连等并发症。     

小儿麦克尔憩室并发症的诊断与治疗

目的 探讨小儿麦克尔憩室并发症的临床特点及治疗方法.方法 对1999年10月～2006年10月我院收治的36例麦克尔憩室并发症患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 36例麦克尔憩室并发下消化道出血23例(63.9%),憩室炎6例(16.7%),肠梗阻4例(11.1%),肠套叠3例(8.3%).术前仅17例(47.2%)患儿诊断为麦克尔憩室.本组患儿均行手术治疗,其中麦克尔憩室楔形切除术11例(30.6%),回肠部分切除吻合术16例(44.4%),腹腔镜辅助下回肠部分切除吻合术9例(25.0%),无手术并发症和死亡.病理检查发现17例(47.2%)憩室内有异位胃粘膜组织,其中15例表现为下消化道出血.结论 小儿麦克尔憩室并发症临床表现缺乏特异性,术前容易误诊.有并发症的麦克尔憩室均应进行手术治疗,腹腔镜可对各种麦克尔憩室并发症同时进行诊断和治疗,创伤小、安全有效.     

甲状腺结节钙化的临床价值

目的探讨甲状腺结节钙化在临床诊治中的意义。方法回顾性分析2002年6月至2003年8月中山大学附属第一医院收治的543例甲状腺结节病人的临床、B超扫描和病理资料。543例甲状腺结节中良性病变473例(87·1%),恶性病变70例(12·9%)。结果121例甲状腺结节有钙化,占22·3%,其中恶性肿物的钙化发生率(52·9%)明显高于良性甲状腺肿物(17·8%,P<0·05)。单发结节、伴有颈部淋巴结肿大甲状腺肿物为恶性的可能性大(P<0·05)。结论B超检查发现甲状腺结节钙化,并有结节边界模糊、形态不规则、低回声和血流信号丰富时,宜采用积极的治疗方法。     

甲状腺结节术前检查对良恶性诊断的预测价值

目的探寻可以预测甲状腺结节良恶性的术前检查指标,更加准确地预测甲状腺结节的病理类型,从而减少良性甲状腺结节的手术率。方法回顾性分析2011年1月至12月间接受甲状腺结节手术的病例资料,单因素和Logistic多因素分析术前临床指标和术后病理结果,确定可以预测甲状腺结节良恶性的危险因素。结果恶性结节在所有手术结节中的比例为22％。单因素分析和多因素分析显示,超声检查结果如单发结节、形态不规则或纵径大于横径的结节、混合回声或低回声、细小钙化、边界不清和血供丰富与恶性甲状腺结节相关。结论甲状腺恶性结节在手术结节中所占的比例较小;B超对甲状腺结节的诊断指标对结节良恶性的判断有意义;合理利用这些指标可以很好地判断甲状腺结节的病理类型,从而减少良性甲状腺结节的手术。     

急性下肢缺血130例的临床特点分析和治疗体会

目的探讨急性下肢缺血（ALLI）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月收治的ALLI患者的临床资料,根据病因将其分为急性动脉栓塞组（AE组）和急性血栓形成组（AT组）,比较两组起病特点和治疗方法的异同,分析影响保肢的因素。结果共收治130例ALLI,其中AE组82例,发病率略高,合并冠心病、风湿性心脏病、房颤者多,起病情况急,症状重,就诊时间多较短;AT组48例,冬季发病率较高,男性较多,平均年龄大,多有吸烟史,就诊时间相对较迟,并且多数有肢体慢性缺血病史。AE组脉搏消失、运动障碍症状出现率较AT组为高（P值分别为0．001和0．031）,其他症状发生率两组之间差别无统计学意义。死亡9例,死亡率6．9％。一期截肢13例,二期截肢8例,总体保肢率为80．70％（88／109）,AT组的总体截肢率、一期截肢率和二期截肢率均高于AE组（JP值分别为1．0×10-4,4．2×10-3,0．051）。吸烟史、合并糖尿病和起病时间超过24h是影响保肢的独立危险因素。结论ALLI应当尽早治疗,动脉切开导管取栓是治疗急性动脉栓塞的有效方法,而治疗急性血栓形成应尽可能地完善术前评估,选择合适的综合治疗方案,必要时联合置管溶栓和（或）旁路治疗。     

低位胆道恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术术前减黄的临床价值

目的探讨术前减黄对低位胆道恶性梗阻性黄疸患者行胰十二指肠切除术的影响。方法回顾分析78例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸的临床资料,分析术前减黄对术后病死率、并发症的影响。结果术前减黄组入院时TB为(268±70)μmol/L,平均减黄10.2 d,至术前的TB下降为(174±55)μmol/L,与减黄前对比差异有显著性(t=2.16,P<0.05),与未减黄组术前的(248±85)μmol/L比较差异有显著性(t=2.25,P<0.05);减黄组RBC输注量为(286±91)ml,未减黄组为(390±85)ml,两组对比差异有显著性(P<0.05);术后并发症发生率为40%(31/78),其中减黄组为46%(11/24),未减黄组37%(20/54),两组比较差异无显著性(P>0.05),单个并发症发生率两组之间差异亦无显著性。结论术前减黄可以有效降低胆红素水平;胰十二指肠切除术的手术风险仍然较高;术前减黄不能降低低位恶性胆道梗阻患者行胰十二指肠切除术后的病死率和并发症。     

MRI诊断隐睾恶变一例

患者男,２４岁。反复下腹部阵发性绞痛伴肿块８年,加重４天入院。疼痛呈阵发性,未向他处放射,伴恶心呕吐。体检：心、肺正常,腹平软,下腹膀胱区可扪及一肿物,约１０ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ大小,质中,光滑,轻度压痛,活动度差;阴茎无异常,右侧阴囊空虚,未扪及睾...     

老年人经尿道前列腺电切术后精神障碍的原因分析和护理

目的探讨老年人经尿道前列腺电切(TURP)术后精神障碍(POP)发生的影响因素和相应的护理对策。方法对193例行TURP术老年患者的年龄、手术时间、术后低钠血症、使用雷尼替丁及高血压病史等临床资料和术前焦虑自评分进行单因素分析。结果本组TURP术后精神障碍发生率为8.2%(16/193),POP发生与年龄、手术时间、术后低钠血症、围手术期使用雷尼替丁有关,而与高血压病史无关,老年人TURP术前存在焦虑情绪,POP的发生率与术前焦虑自评得分呈正相关。结论术前用焦虑自评量表进行评估有助于识别POP高危病人,围手术期应加强心理辅导,预防低钠血症,避免使用引起精神障碍的药物,控制血压和血糖以减少POP的发生。