心房颤动患者左心房血栓形成的可能机制研究

目的研究慢性心房颤动(房颤)患者心房内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)、纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)蛋白表达和血浆一氧化氮(NO)、PAI-1、血管性血友病因子(vWF)含量的变化，探讨房颤血栓形成的可能机制。方法30例风湿性心脏病二尖瓣病变接受外科手术者，分为窦性心律组、阵发性房颤组和慢性房颤组，手术时取左右心房组织各100mg，通过Western blot检测eNOS和PAI-1蛋白表达数量，免疫组织化学方法检测蛋白表达位置，酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血浆PAI-1和vWF水平，硝酸还原酶法测定血浆NO浓度。结果慢性房颤组和阵发性房颤组左心房eNOS蛋白表达明显下凋，PAI-1蛋白表达上凋，右心房无显著变化。慢性房颤组血浆vWF明显高于阵发性房颤组，阵发性房颤组明显高于窦性心律组；慢性房颤组和阵发性房颤组血浆PAI-1明显高于窦性心律组，NO明显低于窦性心律组。结论房颤能引起左心房心内膜功能受损，导致抗血栓物质eNOS蛋白表达下调，促血栓物质PAI-1蛋白表达上调，血栓形成与溶解平衡失调，这可能是房颤左心房血栓形成的重要原因。     

体外构建组织工程心脏瓣膜动物实验初步研究

目的探讨应用去细胞猪主动脉支架(decellularized porcine aortic valve scaffold，APAVS)与兔骨髓干细胞(rabbit bone marrow stromal cells，RBMSCs)体外构建组织工程心脏瓣膜的可行性。方法采用去垢剂-核酸酶消化法处理，去除猪主动脉瓣细胞成分，并做去细胞前后的形态学检查和生物力学测定；在去细胞支架上种植兔骨髓干细胞，行形态学检查和免疫组化测定。结果光镜及电镜证实，猪主动脉瓣膜中的细胞成分可完全去除，获得完整无细胞的纤维网状支架；瓣叶去细胞前后的断裂强度和断裂伸长率无明显变化；种植的RBMSCs可在ACPAV表面形成一层连续的细胞层。结论种植RBMSCs于ACPAV上，可体外构造组织工程人工心脏瓣膜。     

28例右心系统肿瘤的诊断与外科治疗

目的 探讨右心系统肿瘤的特点，总结其诊断和外科治疗经验。方法 对1989年6月～2006年8月期间的28例右心系统肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。28例中26例在体外循环下行肿瘤切除术，其中17例良性肿瘤均完整切除，同期行三尖瓣DeVega成形术2例，补片修补房间隔或右房壁3例；9例恶性肿瘤因侵及范围广泛，仅行大部切除术。结果 全组28例中26例行手术治疗。手术死亡2例，1例为横纹肌肉瘤术中死于低心排血量综合征，1例为间皮肉瘤术后2d死于低心排血量综合征、多器官功能衰竭。术后2例出现脑栓塞给予相应的治疗，其中1例神经系统症状消失，1例遗留轻度运动障碍。17例良性肿瘤患者中，无远期死亡和复发；9例恶性肿瘤患者中除1例随访时间较短外（〈3个月），其它8例均于术后6个月内死亡。结论 右心系统肿瘤临床少见，恶性率、误诊率高，手术效果和预后均较差。     

双胞胎同患肺动脉瓣狭窄

病儿1对同卵双生的双胞胎，女，9岁。体检发现心前区杂音1年。查体：无发绀，心前区均可触及收缩期震颤，胸骨左缘第2肋间可分别闻及5／Ⅵ级、4／Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱。X线胸片示双肺野清晰，肺血少，1例可见明显的狭窄后扩张。心电图均正常。超声心动图检查肺动脉瓣均明显增厚，反光增强，开放受限，各房室腔均无明显扩大，无伴发畸形。     

左心房粘液瘤瘤栓致急性冠状动脉栓塞一例

患者女,35岁。以突发性胸骨后疼痛4d于2004年7月16日收入院。既往无高血压、糖尿病病史。入院查体:心率104次/分,呼吸24次/分,血压105/80mmHg(1kPa=7.5mmHg),痛苦面容,大汗淋漓,心音低钝,各瓣膜区未闻及明显的心脏杂音。心电图(ECG)示:QRS广泛低电压,、、aVF导联ST段抬高(>0.2mV),T波倒置,肌钙蛋白T(TnT)定性试验呈强阳性,肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高,诊断为冠心病,急性心肌梗死。对症治疗后急诊行冠状动脉造影(CAG)示:左、右冠状动脉主干内膜光滑,未见明显狭窄,胸痛于此过程中自行缓解。随后的ECG动态监测可见明显的心肌梗死样…     

呼吸机在重症胸外伤中的应用

一、呼吸机发展简史和未来展望呼吸机作为临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及术后呼吸支持的重要仪器。20世纪40年代后期出现第一种现代正压呼吸机,由一简单的结构和气阀系统组成,不能选择通气模式。60~70年代,电子技术改进了呼吸机设计,开发出了由电位控制容量,压力监测系统,出现了机械通气治疗的许多新观念和新模式,如呼吸末正压(PEEP)、持续气道正压(CPAP)、间歇指令通气(IMV)和同步间断压迫性通气(SIMV)以及T型管技术。80年代中期,电子计算机引入了呼吸机的设计,出现了以微处理机为基础的呼吸机。这一代的特点是功能齐全,可…     

白塞病致主动脉瓣关闭不全1例

白塞病是1937年首先由Behcet提出的,一种病因不明以口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤损害及眼炎为临床特征,累及几乎所有系统的慢性疾病.大部分患者预后良好,但心脏大血管受损者预后差[1].     

国产GK型双叶式人工心脏瓣膜与进口Edward双叶瓣的临床比较

目的　评价国产GK型双叶式人工心脏瓣膜的临床疗效。方法　自 2 0 0 3- 0 4～ 2 0 0 3- 0 8间 ,采用国产GK型双叶式人工心脏瓣膜对 2 0例心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术 ,与同期置换进口双叶瓣 (Edward瓣 )的 2 0例患者进行了比较性研究。结果　国产瓣膜组 1例术后服药自杀 ,另有 2例分别于术后第 2d ,第 2 3d发生瓣周漏 ;进口瓣膜组 1例术后 2个月发生瓣周漏。以上 3例经 2次手术 ,修补瓣周漏后痊愈出院。其余患者术后经过顺利。两组病人在监护室时间、术后住院时间及使用升压药时间 ,均无显著差别 (P值分别>0 .0 5、>0 .0 5、>0 .0 5 )。在平均住院费用上 ,国产瓣膜组则明显低于进口瓣膜组 (P <0 .0 0 5 )。两组术后随诊期内机械瓣故障率均为 0 ,同期 (术后出院时及术后 3个月～ 1年 )心功恢复程度构成比也无明显差别(P值分别 >0 .0 5、>0 .0 5 )。结论　目前 ,在我国经济不甚发达地区 ,GK型双叶瓣可作为一种安全、可靠、物美、价廉的理想选择     

22例StanfordA型主动脉夹层手术止血技巧体会

目的:总结22例Stanford A型主动脉夹层患者术中止血技巧的体会.方法:2003年3月至2009年12月对22例确诊为Stanford A型主动脉夹层的患者实施手术,依据夹层范围、破口位置、主动脉瓣受累情况的不同,采用不同的手术及体外循环方式以缩短转机及低温时间;同时综合采用主动脉近端横窦缝合,主动脉根部-右心房...     

心脏移植术后急性排斥反应1例临床监测经验总结

目的 总结心脏移植术后急性排斥反应的临床监测体会.方法 回顾性分析1例心脏移植术后死于急性排斥反应患者的临床资料,分析术后排斥反应监测情况.结果 患者术后半年随访行心内膜心肌活组织检查(活检),结果为Ⅱ级急性排斥反应,经治疗好转出院.术后3年因上呼吸道感染出现气促再次入院,心内膜心肌活检结果为0~ⅠA级改变,病情恶化,...