高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理

目的　探讨高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理及并发症的预防。方法　回顾性总结 3 6例 6 0岁以上高龄胸部肿瘤患者的围手术期处理的临床经验。结果　术前合并心电图异常 2 8例 ,全部病例均有不同程度的肺功能障碍 ,伴随其它疾病 18例 ,术后发生早期并发症 14例 ,主要是心血管并发症 ( 9例 )和肺部并发症 ( 4例 ) ,全组除 1例因胸腔胃穿孔死亡外 ,均经处理后顺利渡过围手术期。结论　高龄胸部肿瘤患者围手术期处理较为复杂 ,应该予以重视。只要处理得当 ,绝大多数高龄患者均可耐受手术并成功渡过围手术期。     

胸段食管癌颈、胸、腹三野扩大根治术

目的　通过扩大颈、胸、腹三野淋巴结清扫提高胸段食管癌的手术根治性和外科分期的正确性。方法　 40例胸段食管癌患者在切除肿瘤的同时接受了颈、胸、腹三野淋巴清扫术 ,清扫范围包括双侧下颈 (1 0 1组 ) ,锁骨上区 (1 0 4组 )和全纵隔 (1 0 5～ 1 1 1组 )及上腹部区域淋巴结。结果　 36例 (90 % )患者获根治性切除 ,术后并发症 1 8例 (45 .0 % ) ,手术死亡 1例 (2 .5 % ) ,2 3例 (57.5 % )淋巴结受累。颈部、上纵隔、中下纵隔和腹部淋巴结转移率分别为 30 .0 %、2 0 .0 %、30 .0 %、2 2 .5 % (P >0 .0 5)。由于淋巴结清扫范围扩大使 1 2例 (30 % )患者获得常规术式无法获得的根治性切除及正确的病理分期。结论　胸段食管癌早期即可发生广泛及跳跃性淋巴结转移 ,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治性和外科分期的正确性。     

核因子-κB及Ki67在结直肠腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨核因子-κB（NF-κB）及Ki67在结直肠腺癌中的表达及其临床意义。方法收集1996年6月-2002年5月176例结直肠腺癌患者手术切除的结直肠腺癌组织（结直肠腺癌组）作为研究对象，同时将30例行纤维结肠镜检查的非恶性肿瘤患者的形态学正常的结直肠黏膜组织作为对照组，采用免疫组织化学染色方法检测NF-κ B／p65及Ki67的表达，结合随访资料，分析其临床意义。结果结直肠腺癌组中NF-κ B／p65和Ki67的阳性表达率及肿瘤微血管密度（MVD）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结直肠腺癌组中，NF-κ B／p65和Ki67阳性表达率及MVD与肿瘤的大小、分化程度、浸润深度、有无淋巴结或远处转移、病理分期存在相关关系（P〈0．05）。NF-κ B／p65与MVD或Ki67的阳性表达存在相关关系。NF-κ B／p65阴性患者的1、3、5年生存率显著高于阳性患者（P〈0．05）。结论NF-κB的异常表达与结直肠腺癌的恶性生物学行为相关，NF-κB可作为结直肠腺癌判断预后的参考指标。NF-κB活性与Ki67表达相关，提示NF-κB对癌细胞的增殖活性、肿瘤血管生成等具有一定的调控作用。     

止吐药、镇静药联用预防化疗性呕吐的疗效观察

目的探讨联合应用止吐药、镇静药预防胃癌患者化疗性呕吐.方法观察30例胃癌Ⅲb期行根治性切除术后患者在EAP方案化疗前后联合胃复安、恩丹西酮、安定预防呕吐.结果止吐药、镇静药联用组比单纯胃复安组,单纯用恩丹西酮组预防呕吐的疗效均高.止吐药、镇静药联用组与止吐药组(胃复安、恩丹西酮联用)在预防呕吐方面疗效相似,但能有效控制患者的恐惧、焦虑,增加患者对化疗的依从性.结论止吐药、镇静药联用能有效预防化疗性呕吐、消除患者焦虑,具有良好的应用前景.     

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

目的:探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义.方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料.结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿.行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别.96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别.行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移.结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫.     

以工作量为基础的医院奖金分配改革初探

回顾近几年来医院奖金分配方案存在的弊端，通过对存在问题的分析和研究，提出了以工作量为基础的医院奖金分配改革办法，为进一步完善奖金分配制度改革提供参考。     

巨大肝细胞肝癌的外科治疗

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,本科共手术切除直径 >1 0 cm的原发性巨大肝细胞癌 (以下简称巨大肝癌 ) 34例 ,取得了较好疗效。现报告如下 :1　材料与方法1 .1　临床资料本组 34例 ,男 2 9例 ,女 5例 ,年龄 30～ 65岁 ,平均 47.6± 8.9岁。肿瘤肉眼观 :巨块型有假包膜者2 5例 ,结节融合型无假包膜者或包膜不完整者为 9例 ;单发肿瘤直径或多发肿瘤直径之和为 1 0 .0～1 7.5 cm,平均 1 2 .5± 2 .4cm;肿瘤位于右肝 1 7例 ,中肝叶 ( 、 及 段 ) 8例 ,左肝 7例 ,左三叶和右三叶各 1例 :其中合并有门静脉主干和 /或一级分支癌栓者 8例 ,肿…     

地市级医院继续医学教育的实践与思考

在刚刚结束的全国继续医学教育工作会上，卫生部部长张文康强调继续医学教育不仅与卫生专业技术人员的晋升挂钩，而且将与医生注册挂钩，就地市级医院开展继续医学教育的工作实践进行总结分析，并探讨相应对策。     

参麦注射液穴位注射对20例食管癌化疗患者免疫功能的疗效观察

为了探讨参麦注射液穴位注射对食管癌化疗患者免疫功能的影响 ,我院自 1998年 5月～ 2 0 0 0年 1月应用参麦注射液穴位注射对食管癌化疗后的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群数、周围血 NK细胞数的影响情况 ,以及对化疗的副作用减轻作用进行观察。现总结报告如下。1　临床资料所有 35例患者均为 1998年 5月至 2 0 0 0年 1月在我院肿瘤科住院并接受化疗的食管癌患者 ,年龄 35～ 72岁。将患者按随机原则分为参麦注射液穴位注射联合化疗组 (观察组 )2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例 ,平均年龄 5 2± 3岁 ;单纯化疗组(对照组 ) 15例 ,其中男 7例 ,女 8例…     

术后早期炎性肠梗阻的保守治疗

术后早期炎性肠梗阻 (ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａ ｔｏｒｙｓｍａｌｌｂｏｗｅｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ,ＥＰＩＳＢＯ)是一种比较特殊的肠梗阻 ,宜用保守治疗。本文总结ＥＰＩＳＢＯ 45例 ,均经中西医结合保守治愈。现报告如下。1　临床资料1997年 7月至 2 0 0 0年 12月 ,本科共收治ＥＰＩＳＢＯ45例 (治疗组 ) ,男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 (5 1 2 2± 15 37)岁 ;1996年 1月至 1997年 6月 ,共收治 37例 (对照组 ) ,男 19例 ,女 18例 ,年龄 19～ 70岁 ,平均 (5 0 72± 15 87)岁。临床症状相…