对冲性脑挫裂伤病情恶化的临床研究

【目的】探讨对冲性脑挫裂伤病情恶化的原因．寻找有效的治疗方法。【方法】对经会诊后转入的38例对冲性脑挫裂伤手术患者进行回顾性分析。【结果】38例脑挫裂伤患者中．37％出现迟发性血肿，63％原有的血肿扩大。手术治疗24例，非手术治疗14例，总良好率73．7％．总死亡率10．5％。【结论】正确认识对冲性脑挫裂伤，严密观察病情，及时复查CT，尽早发现和治疗导致病情恶化的病因．可提高救治成功率。     

急性重型颅脑损伤356例临床分析

目的 进一步探讨降低重型颅脑损伤死亡率和病损率的措施。方法 对３５６例重型颅脑损伤病人按一般资料、致伤原因及类型、临床表现及ＧＣＳ计分，死亡原因等进行了临床分析。结果 总病死率３０．３％，手术病死率２８．２％。结论 对急性重型颅脑损伤患者治疗除手术外，还必须根据病情需要采用综合疗法。     

颅内破裂动脉瘤电解可脱性弹簧圈血管内早期栓塞治疗

目的 探讨早期电解可脱性弹簧罔血管内栓塞颅内破裂动脉瘤的临床疗效及应用价值. 方法 回顾性分析急诊用电解町脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤208例患者的临床资料. 结果 成功栓塞208例220个颅内动脉瘤.完全栓塞(>95%)128个,大部分栓塞(80%-95%)80个,部分栓塞(<79%)12个.并发动脉瘤破裂2例.1例痊愈,1例死亡;并发脑梗死5例,局部溶栓后遗留偏瘫和单瘫;3例弹簧圈末端遗留于动脉瘤外的载瘤动脉内.经抗凝治疗未发生并发症.12例复发再次栓塞后治愈. 结论 早期电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤是一种较为安全、可靠、有效的治疗方法.     

唑吡坦对脑损伤植物状态患者促醒疗效的观察

目的 观察非常规促醒药物唑吡坦对脑损伤昏迷植物状态患者的促醒作用,分析该作用是否存在干预时间相关性. 方法 采用单光子发射型计算机体层摄影技术观察7例服用唑吡坦的持续性植物状态患者服药0.5 h前后及1周后99Tcm-双半光乙酯(ECD)脑灌注显像.做可视化分析;应用脑状态监测仪(CSM)进行检测,对比用药前后脑状态指数、肌电指数、爆发抑制指数的变化;观察患者临床指标变化,包括语言功能、肢体运动功能、肌张力、睡眠质量等的变化. 结果 (1)患者服药后脑状态指数、肌电指数均高于服药前爆发抑制指数低于用药前,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)服药后7例患者脑损害区血流较服药前明显增加.(3)7例患者中3例成功促醒,表现为服药后0.5 h能与家人及医生进行简单的交流,用药后第2天便能做简单的数学运算,下肢可遵嘱做屈曲运动.其中1例原有的肢体震颤及扭转痉挛明显缓解:余4例肌张力及睡眠质量改善. 结论 唑吡坦能恢复部分脑损害持续性植物状态患者的脑功能,脑功能的改善与服药时间长短无关,脑功能的改善是"一步到位"而非"逐步改善".     

VEGF在损伤鼠脑组织中的表达及对脑含水量的影响

目的探讨损伤脑组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）的表达对脑组织含水量的影响。方法Wister大鼠60只,随机分为对照组和脑损伤组,后者按损伤后不同观察时间点再分为3h、72h、7d组,每组各15只。采用Marmarou自由落体撞击法建立局灶性脑挫裂伤模型,脑损伤组大鼠致伤后按预定时间点断头处死,对照组开颅同损伤组,但不致伤,观察项目同损伤组。采用免疫组化法检测伤后不同时间点伤灶脑组织中VEGF表达情况,采用干湿重法测定伤侧脑组织含水量。结果正常鼠脑组织未检测到VEGF的表达;脑损伤后3h脑组织中VEGF表达明显增加,72h达到高峰,7d后表达减少,与相同时间点对应组脑组织含水量呈正相关。结论VEGF可导致损伤脑组织含水量增加,在脑损伤后继发脑水肿发生、发展中起重要作用。     

钛网颅骨成形50例报告

颅脑损伤或开颅手术后造成颅骨局部缺损,不仅可以引起病人头痛、头晕,还可以使病人存在不同程度 的恐惧和不安全感,造成病人严重精神负担。所以对有症状的患者或缺损面积直径大于3cm以上者,均需进行颅骨成形术。我科自1991～1993年,采用国产棱形钝钛网(TA_2)进行颅骨成形50例,取得了满意效果,认为该材料经济,可按需进行裁剪塑形,无副作用,是目前最理想的人体植入材料之一,现报告如下。 临床资料 一、一般资料:年龄14～58岁,平均24岁。女性16例,男性34例。缺损原因:脑外伤术后去骨瓣43例,开放性颅脑损伤清创术后5例,AVM术后1例,脑膜瘤术后1例。缺损部位:双额骨4例,额颞骨26例,颞顶骨17例,顶骨1例,顶枕骨2例。缺损范围:最小内径3cm,最大内径12cm,颅骨成形时间为第一次手术后3～12个月之间。术前有颅骨缺损综合征者36例,合并局部脑膨出者6例,有轻偏瘫者7例,有癫痫发作者1例。     

亚低温治疗重度颅脑损伤疗效及预后观察

目的探讨亚低温治疗颅脑损伤的作用机制并观察其疗效。方法GCS≤8分的颅脑损伤患者68例，于创伤后24h内接受亚低温治疗。监测和记录治疗前后的颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbrO2）、血糖指标，于伤后6个月根据GOS标准进行评估，判断顸后。结果亚低温治疗后患者ICP明显降低（P〈0．05），PbrO2明显升高（P〈0．05），对创伤后早期发生的高血糖反应有抑制作用（P〈0．05）。COS评估结果显示亚低温治疗组患者恢复良好率（69．2％），病死率（12．3％），与对照组比较（分别为33．3％和28．5％）差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用持续24～48h亚低温治疗重度颅脑损伤患者是一种安全、有效的方法，无严重并发症，可降低死亡率、改善预后。     

脑胶质瘤病66例报告

目的观察脑胶质瘤病的临床、病理、磁共振成像（MRI）特征。方法对本院近5年间收治的66例脑胶质瘤病患者进行分析。结果该病主要临床表现为进行性加重的头痛、呕吐等颅内压力增高，并伴有反复发作智能与精神障碍、癫痫、偏瘫等症状。影像学显示病变弥散，并灰白质均受累，占位效应不明显。病理检查示肿瘤细胞在大脑半球灰白质中广泛增殖，主要在血管、神经元周围呈浸润性生长，不形成团块。病理学所见：镜下病变区可见多数星形胶质瘤细胞呈弥漫性浸润性生长，细胞核有圆形、椭圆形，核染色较深，少见核分裂。其中58例患者行开颅切除手术，无手术死亡病例。结论脑胶质瘤病的临床表现与影像学结合可帮助诊断，但确诊仍需靠病理学检查。     

低位额颞骨瓣治疗单侧额颞对冲性脑挫裂伤64例报告

目的 探讨低位额颞骨瓣治疗单侧额颞对冲性脑挫裂伤的效果。方法 以蝶骨嵴为中心行低位额颞骨瓣开颅，骨窗下端平齐前颅凹底，咬除蝶骨嵴中外1／3，前端尽可能接近中线，后端颞骨咬至颧弓，上端高约4～5cm即可，形成一个前中颅凹底充分显露的骨窗。直视下尽量清除已经挫烂失活的脑组织及硬膜下或脑内血肿，再根据脑挫裂伤的轻重，处理硬脑膜及骨瓣。结果 按GOS评分方法进行预后判断，64例患者中良好37例（57．81％），中残7例（10．93％），重残3例（4．68％），植物生存1例（1．56％），死亡14例（21．87％），其中GCS3～5分死亡10例（48％），6～8分死亡4例（12％）。结论 低位额颞骨瓣方法对于单侧额颞对冲性脑挫裂伤的治疗效果较显著。     

脑胶质瘤病的临床观察(附66例报告)

本文对66例脑胶质瘤病患者进行临床分析。结果表明，该病主要临床表现为进行性加重的头痛、呕吐等颅内压力增高，并伴有反复发作智能与精神障碍、癫痫、偏瘫等症状。影像学显示病变弥散，并灰白质均受累，占位效应明显。病理检查示肿瘤细胞在大脑半球灰白质中广泛增殖，主要在血管、神经元周围呈浸润性生长，形成团块。其中58例患者行开颅切除手术，无手术死亡病例。认为脑胶质瘤病的，临床表现与影像学结合可帮助诊断，但确诊仍需靠病理学检查。