新型冠状病毒肺炎患者的静脉血栓栓塞症风险评估与抗凝治疗

目的评估新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的静脉血栓栓塞症(VTE)风险与药物性抗凝治疗。方法收集并分析2020年2月9日至2020年3月29日期间收治于武汉同济医院光谷院区的新型冠状病毒肺炎患者的临床资料、血凝常规等资料。每位患者在入院24 h内进行Padua评分。分析患者Padua评分与患者疾病严重程度和28天预后的关系。结果共收集分析102例新冠肺炎确诊患者的临床资料。重型组的Padua评分高于普通型组(2.5±1.0比2.1±0.4,P=0.201),但无统计学差异。危重型组的Padua评分(6.2±1.1比2.5±1.0,P<0.001)、抗凝比例(52.6%比7.1%,P<0.001)、死亡率(57.8%比4.3%,P<0.001)均明显升高于重型患者,其凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体较重型组也明显升高。以Padua评分4分为界,分为VTE高风险组(≥4分)和VTE低风险组(<4分)。VTE高风险组的死亡率、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、纤维蛋白原均明显高于VTE低风险组。在VTE高风险组中,抗凝比例明显高于VTE低风险组(41.7%比6.4%,P<0.001),但仍仅有41.7%。VTE高风险患者中,抗凝者的死亡率低于未抗凝治疗者(30%比42.8%,P=0.52),但差异无统计学意义。结论重型和危重型的新冠肺炎患者VTE风险明显升高,对于这类VTE高风险患者进行预防性抗凝治疗可能降低死亡率,但仍需要更多循证医学证据。     

非小细胞肺癌患者EGFR、ALK基因突变及临床病理特征与预后的相关性研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者EGFR、ALK基因突变状态及病理特征,分析二者与患者预后情况相关性。方法收集2015年1月至2018年1月苏州大学附属第一医院病理确诊的NSCLC病例262例,记录患者临床病理特征及转归,采用突变增阻滞系统(ARMS)-Taqman探针法及RT-PCR检测患者肿瘤样本的EGFR和ALK基因外显子突变情况,采用Kaplan-Meier法和Cox风险回归考察不同基因突变情况的预后、临床病理特征与临床结局的相关性。结果262例NSCLC患者中,168例为野生型,ALK突变12例,突变率4.6%;EGFR突变82例,突变率31.30%,其中18号外显子突变2例,19号外显子突变37例,20号外显子突变9例,21号外显子突变31例;各组间年龄、病理类型比较差异有统计学意义,P<0.05;Wild type组中位OS时间11.6月,ALK组中位OS时间15.0月,EGFR组中位OS时间36.8月,EGFR组OS明显优于ALK组OS时间及Wild type组OS时间,P<0.05;EGFR19号外显子突变组、21号外显子突变组OS生存时间显著高于18号外显子突变组和20号外显子突变组,P<0.05;EGFR阴性(RR=15.751,95%CI:9.252~26.816)、鳞癌(RR=18.344,95%CI:6.187~54.388)为OS的危险因素。结论EGFR突变状态、病理类型对非小细胞肺癌预后具有良好的预测价值,鳞癌和EGFR阴性患者生存期短。EGFR基因少见突变(18号外显子、20号外显子)患者的中位OS时间更短。     

继发于肺癌的侵袭性气管支气管曲霉病临床分析（附8例报告）

目的探讨侵袭性气管支气管曲霉病(ITBA)的临床特点。方法回顾性分析2016年11月-2018年11月苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科经病理确诊的8例继发于肺癌的ITBA患者的临床资料,包括病因、临床表现、胸部CT表现、气管镜下表现、感染部位、血清和灌洗液半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)试验、治疗过程和预后。结果①8例ITBA患者均接受过全身化疗,7例接受过放疗(包括后装放疗及I125粒子植入),2例行气道内支架置入;②ITBA主要症状:咳嗽咳痰8例(100.0%)、胸闷5例(62.5%)、痰中带血2例(25.0%),发热1例(12.5%);胸部CT表现:无明显变化4例(50.0%)、病变部位气管壁增厚或管腔狭窄2例(25.0%)、阻塞性肺不张2例(25.0%);气管镜下表现:伪膜型3例(37.5%)、阻塞型2例(25.0%)、溃疡型3例(37.5%);GM试验:血清GM试验阳性率为28.6%(2/7),平均值(0.37±0.21);灌洗液GM试验阳性率为100.0%(7/7),平均值(4.27±2.14),灌洗液GM试验阳性率和平均值均高于血清(2=7.78,P=0.005;t=4.79,P=0.003);③经伏立康唑等抗曲霉菌治疗后,1例痊愈,7例死亡,总生存时间为(4.07±3.31)个月。结论①肺癌、化疗、放疗、气道支架置入均可能成为ITBA的高危因素;②ITBA临床及影像学表现缺乏特异性、诊断困难、预后差,纤维支气管镜在ITBA的诊断及治疗过程中仍具有不可替代的作用;③灌洗液GM试验在诊断ITBA方面较血清具有更高的敏感性,值得进一步研究。     

自膨式金属气道支架的并发症分析及处理方案

自膨式金属气道支架可迅速扩张气道,改善通气,有效缓解多种原因所致的气道狭窄症状,广泛应用于良恶性气道狭窄.其置入后常见并发症有支架内肉芽组织形成、分泌物潴留、支架相关的气道感染、支架移位、支架断裂等.提高支架的组织相容性、促进气道上皮化及适时置入及取出支架可减少肉芽组织形成.本文就镍钛记忆合金气道支架的相关并发症及其治疗方法进行论述,并着重分析肉芽组织形成的机制及处理方法.     

阻塞性支气管曲霉病二例并文献复习

随着肿瘤化疗、骨髓和器官移植者免疫抑制剂大量使用及γ刀在肺癌患者治疗的开展,阻塞性支气管曲霉病也越来越引起重视[1].我院在2009年～2010年收治2例阻塞性支气管曲霉病患者,现将其临床资料分析报道如下.     

血管内皮生长因子在胸腔积液中的水平及临床意义

血管通透性的增加是胸腔积液形成的主要机理之一。体内、外实验均表明血管内皮生长因子(VEGF)是近年来发现的强有力的促血管通透性因子，也是重要的促血管生成因子，VEGF通过诱导血管内皮细胞分裂增殖，增加血管通透性，发挥促血管生成作用。本研究通过检测不同病因胸腔积液VEGF水平，以探讨其在胸腔积液形成及鉴别良恶性胸水的作用。     

护理干预对胎儿脐带绕颈产妇分娩质量的作用

目的：探讨护理干预对胎儿脐带绕颈产妇分娩质量的影响。方法：我院100例胎儿脐带绕颈孕产妇人为对照组与观察组各50例,分别采用采用常规护理及护理干预,比较两组孕产妇分娩方式和胎儿宫内窘迫情况。结果：对照组自然分娩35例,剖宫产15例;观察组自然分娩45例,剖宫产5例;观察组自然分娩率显著优于对照组（P〈0．05）。观察组胎儿宫内窘迫发生率为14．0％,显著低于对照组的30．0％（P〈0．05）。结论：护理干预可以有效提高脐带绕颈产妇的阴道分娩率,减少胎儿宫内窘迫发生率,保障母婴安全。     

EGFR突变肺腺癌恶性胸腔积液中免疫细胞的特征分析

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)突变晚期肺腺癌恶性胸腔积液(MPE)中的主要免疫细胞，了解MPE的免疫微环境特征。方法 收集2020年1月1日至2021年12月31日晚期肺腺癌患者的胸腔积液。根据胸腔积液EGFR基因突变检测结果将患者分为EGFR突变阳性组(阳性组)和突变阴性组(阴性组)。以免疫细胞化学染色法检查细胞蜡块切片中CD4、CD8、CD68、CD33、CD163、Foxp3、Perforin以及Granzyme B的表达，比较两组上述指标的阳性表达率。结果 最终纳入76例患者，其中阳性组34例，阴性组42例。阳性组以女性患者占多数(58.8%),而阴性组以男性患者占多数(73.8%),两组比较差异有统计学意义(P=0.004)。阳性组CD4、CD8、Perforin和Granzyme B的阳性表达率分别为(23.09±14.52)%、(9.25±7.04)%、(5.04±2.02)%和(6.53±4.45)%,阴性组分别为(49.85±12.83)%、(17.06±16.62)%、(10.08±7.92)%和(9.92±6.76)%,阳性组均低于阴性组，差异有统计学意义...     

高龄胸腔积液31例临床分析

本科1994年1月至1997年12月收治高龄胸腔积液五例，现分析如下。临床资料一般资料：31例患者均为70岁以上的老人，年龄最大的86岁。女性20例，男性11例。发病至就诊时间平均2．3个月。临床表现：31例均表现为胸闷、气息、食欲下降、乏力。痰血5例，发热1例，关节疼痛2例，夜间阵发性呼吸困难2例。胸水性质：血性14例，其中结核性2例，结缔组织疾病1例，恶性11例；黄色17例。尽例介于渗出液和漏出液之间，27例为渗出液。胸水乳酸脱氢酶（LDH）检查＞20OU者27例，其中良性胸水5例。胸水癌胚抗原（CEA）检查＞10U者5例，均为恶性。X线胸片…     

血管内皮生长因子(VEGF)在恶性胸腔积液中的诊断价值

目的 :检测胸水中血管内皮生长因子 (VEGF)和癌胚抗原 (CEA)在恶性和结核性胸腔积液中的含量 ,探讨VEGF在良恶性胸水中的鉴别诊断价值。方法 :收集未经治疗且诊断明确的胸腔积液患者胸水 2 5例 ,用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测胸水中VEGF和CEA的含量。结果 :恶性胸水 13例 ,VEGF含量为 ( 5 73 .62± 40 1.98) pg/ml ,结核性胸水 12例 ,VEGF的含量为 ( 2 3 1.41±15 8.0 6) pg/ml,二者比较差异有显著性 ( P <0 0 5 ) ,13例恶性胸水CEA的含量为 ( 4 9.90± 63 .3 2 ) μg/L ,12例结核性胸水CEA的含量为 ( 2 11± 2 11) μg/L ,二者比较差异有显著性 ( P <0 0 5 ) ,恶性胸水VEGF和CEA的含量均明显高于结核性胸水。 13例恶性胸水中 ,7例VEGF >5 0 0 pg/ml,5例CEA >2 0 μg/L ;2例VEGF <5 0 0 pg/ml同时CEA <2 0 μg/L ,在 12例结核性胸水中VEGF <5 0 0pg/ml同时CEA <2 0 μg/L。结论 :胸水中VEGF的升高有助于恶性胸水的诊断 ;联合检测胸水中VEGF和CEA ,诊断恶性胸水的敏感性提高